Gynäkologie

• Eileiter (Tube)

• Gebärmutterkörper (Uterus)

• Harnblase (Vesica urinaria)

• Schambein (Os pubis)

• Harnröhre (Urethra)

• Klitoris

• kleine Schamlippen (Labia minores)

• große Schamlippen (Labia majores)

• Eierstock (Ovar)

• Harnleiter (Ureter)

• Mastdarm (Rektum)

• Scheide (Vagina)

• After / Anus

Ablauf:

1. Menstruation

2. Follikelphase

3. Eisprung

4. Gelbkörperphase

Menstruation

• beginnt mit 1. Tag der Blutung

• vermehrte FSH-Ausschüttung (FSH ⬆️)

Follikelphase

• Bildung eines Follikels (innen: heranreifende Eizelle)

• Follikelzellen bilden Östrogen

• Gebärmutterschleimhaut wächst

• Östrogengehalt ⬆️

Eisprung

• Follikel platzt auf

• reife Eizelle wandert in Eileiter Richtung Gebärmutter (dort kann Befruchtung stattfinden)

• FSH ⬆️ (bis an kritischen Wert, Höchstwert)

• LH wird freigesetzt

• Östrogenspiegel ⬇️

Gelbkörperphase

• restliche Follikelzellen werden zum Gelbkörper umgewandelt

• wenn keine Befruchtung stattgefunden hat, dann verkümmert der Gelbkörper

• Bildung Progesteron durch Gelbkörper, was neue Bildung Eizelle hemmt

• wenn keine Befruchtung: Progesteron ⬇️

• FSH und LH ⬆️

Frauen:

• Eileiterverklebungen (durch Infektion)

• Hormonstörungen

• Fehlbildungen z.B. der Gebärmutter

Männer:

• Störungen der Samenqualität

• Hormonstörungen

• gewisse Erkrankungen

• gynäkologische Untersuchung: Palpation des Bauches bzw. Unterbauches + rektale Palpation (kann zusätzlich gemacht werden)

• tastet mit 2 Händen Lage, Größe und Beschaffenheit des Uterus und Portio (=Gebärmuttereingang) ab und beurteilt sie

• Arzt palpiert manuell die innere Organe (Uterus, Adnexe (=Ovar und Tube))

• Spekula (= Spiegel) aus Metall, gibt es in verschiedenen Größen

• werden hygienisch aufbereitet und vor Verwendung aufgewärmt

• Durchführung:

1. vorsichtige Einführung in die Vagina

2. vorsichtige Öffnung des Spekula (sodass Portio (=Gebärmuttereingang) sichtbar ist; zur Beurteilung)

• Üblicherweise werden Einzel-Spekula verwendet (Assistenz hält dabei oberes Spekula)

• Einhand-Spekula könnne ohne Assistenz verwendet werden

• Untersuchung wird in Deutschland auf einen gynäkologischen Stuhl durchgeführt

• Abstriche möglich (z.B. PAP-Test ➡️ Watteträger wird am Gebärmutterhals + Gebärmuttereingang abgestrichen, Zellen werden entnommen, Zellen werden dann auf einen Objektträger aufgebracht und aufgefärbt unterm Mikroskop können Veränderungen sichtbar gemacht werden)

Klassifikationen:

Stadium I - Normalbefund

Stadium II-IV - ggf. Einleitung einer operativen Behandlung ggf. Beobachtung

Stadium V - Karzinom

• Bimanuelle Palpation

• rektale Tastuntersuchung

• vaginale Spekulumuntersuchung

• PAP-Abstrich (Papanicolacu)

• Laproskopie (Bauchhöhlenspiegelung)

• Sonografie (abdominell oder vaginal)

Laproskopie (Bauchhöhlenspiegelung)

Definition/ Prinzip:

• untersucht Bauchhöhle mit Laproskop (=spezielles Endoskop)

• wird durch kleinen Bauchdeckenschnitt am Nabel eingeführt

• Bauch wird für besseren Überblick mit Gas aufgeblasen

Indikationen:

• Diagnostik und Therapie z.B. gynäkologischer Erkrankungen z.B. Endometriose

Laproskopische Eingriffe:

- Entnahme Gallenblase

- Entnahme Blinddarm (=Appendix; Wurmfortsatz)

- Sterilisation der Frau (durch Eileiterverschluss)

Vorteil:

• Eingriff + Verletzung viel kleiner als bei OP mit großem Bauchdeckenschnitt

• Patientin erholt sich relativ schnell

Risiken:

• Verletzungen der Bauchorgane

• Infektionen

• Blutungen

• • ggf. große OP mit Öffnung der Bauchdecke nötig

Besonderheit:

• Luft wird in die Bauchhöhle eingebracht, entsteht nach OP durch Reflexe Schulterschmerzen

• Amenorrhö

  • Menopause

  • Schwangerschaft

  • Stress

  • Leistungssport

  • Untergewicht

• Hypomenorrhö

  • Untergewicht

  • hormonelle Kontrazeption (Empfängnisverhütung durch Pille)

• Hypermenorrhö

  • Myome (gutartige Myometrium-Geschwülste)

  • Endometriose

  • Blutgerinnungsstörungen

  • Antikoagulanzien

  • Gerinnungsstörungen

  • Bluthochdruck

  • Hormonstörungen z.B. vor der Menopause

• Menorrhagie

  • Entzündungen

  • Tumore (benigne und maligne)

  • Blutgerinnungsstörungen

  • Hormonstörungen

• Dysmenorrhö

  • ggf. nur phasenweise organisch bedingt bei Endometriose

  • Intrauterinpessar (IUP; sog. Spirale)

  • Entzündungen

• Polymenorrhö

  • bei Jugendlichen solange die Zyklen ohne Eisprung sind

  • Untergewicht

  • Klimakterium (Menopause)

• prämestruelles Syndrom (PMS)

• Endometriose

  • keine Ursachen

=Wechseljahre

Definition:

Übergang von der fruchtbaren Lebensphase der Frau ins höhere Alter mit nachlassender Produktion von Sexualhormonen und Aufhören des Menstruationszyklus

• Jahre vor und nach der Menopause = Klimakterium

Symptome:

• etwa 1/3 der Frauen haben keine Beschwerden

• 1/3 haben erträgliche Beschwerden

• 1/3 benötigen Therapie

• typisch:

➡️ Hitzewallungen

➡️ Schwitzen

➡️ trockene Schleimhäute

➡️ Depressionen

➡️ Schlafstörungen

➡️ Gewichtszunahme am Bauch

➡️ Osteoporose

Diagnostik:

• Anamnese

• ggf. Hormonbestimmung (LH und FSH) im Blut

Therapie:

• Hormontherapie zur Besserung der Symptome allerdings Brustkrebsrisiko❗️

- kurz und niedrige Dosierung

- Präparate die nur Östrogen enthalten, erhöhen Gebärmutterhalskrebs (dürfen nur verordnet werden, wenn Frau kein Gebärmutter (Uterus) mehr hat)

- Hormontherapie wirkt gegen Osteoporose

• viel Bewegung

• calcium- und vitaminreiche Ernährung

• konstruktive Auseinandersetzung mit neuer Lebensphase

• Uterusmyom

• Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs)

• Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs)

• Korpuskarzinom (Endometriumkrebs)

Definition

= benigne/ gutartiger Gebärmuttertumor/ Gebärmuttergeschwulst

Ursachen

• Östrogeneinfluss

Symptome

manchmal keine Beschwerden aber wenn dann:

• Dysmenorrhö

• Hypermenorrhö

↪️ Eisenmangelanämie

Therapie

• ggf. operative Entfernung (nur bei starken Beschwerden, möglichst unter Erhaltung der Gebärmutter falls Kinderwunsch besteht)

Prävention

• regelmäßige Vorsorge

Diagnostik

• Palpation

• Sonografie

Definition

= Gebärmutterhalskrebs

• maligne / bösartiger Tumor in Gebärmutterhalse oder Muttermundes

Ursachen

• Infektion mit HPV

• Empfängnisverhütung z.B. durch Pille oder Spirale

Symptome

• keine Frühsymptome

• ggf. Blutungen bei Metastasierung

• Allgemeinsymptome Schwäche, Blutungsunregelmäßigkeiten

Therapie

• Konisation (=chirurgische Entfernung eines keilflörmigen Teils des Gebärmutterhalses)

• Hysterektomie (Entnahme gesamte Gebärmutter) ggf. mit Lymphknotenentnahme

• Chemotherapie bzw. Bestrahlung

Prävention

• HPV-Impfung (Jungs+Mädchen; vorm 1. Mal Sex)

• nicht Rauchen

• kein häufiger Partnerwechsel

• jährliche Teilnahme gynäkologische Frühereknnungsuntersuchung (auch nach HPV-Impfung)

Diagnostik

• Früherkennung durch Zellabstrich vom Gebärmutterkanal

  (PAP-Abstrich)

• Sonografie

• andere Bildgebende Verfahren

• Fluor vaginalis

  = Scheidenausfluss

• Vulvitis

  = Entzündung der Vulva

• Kolpitis/ Vaginitis

  = Entzündung der Vagina

• Endometritis

  = Entzündung des Endometriums

• Adnexitis

  = Entzündung der Adnexe (Tube und Ovar)

• Candida-Vulvoviginitis

  = Scheidenpilz durch Candida

physiologisch:

• Hormonveränderungen

pathologisch:

• Schleimhautentzündung

• Schleimhautreizung /bei übertriebener Hygiene

• nicht sexuell übertragbare Krankheiten, v.a. Pilzinfektionen

• sexuell übertragbare Krankheiten z.B. Gonorrhö

• bakterielle Infektion (auch sexuell übertragen) z.B. durch Chlamydien, Gonokokken, Streptokokken, Staphylokokken, Darmbakterien

↪️ Antibiotika

Symptome:

• Juckreiz

• Brennen

• übelriechender Fluor

Therapie:

• Mykotika (lokal oder systematisch)

Aufbau:

• Fettgewebe

• Einzeldrüse

• Milchausführungsgang

• Brustwarze (Mamille)

• Milchbläschen

• Drüsenlappen

• Drüsenläppchen

• Brustmuskulatur

• Rippe

Anatomie

• Brustgewebe unterliegt hormonellen Schwankungen

↪️ Progesteron kann zu knotigen Veränderungen des Gewebes führen

• am Mamillenrand befinden sich Talgdrüsen ➡️ sorgen für eine gewisse Geschmeidigkeit der Brustwarze

• Lymphknoten mit Lymphabflussgebiete (kranial-lateral, clavicula, medial)

Physiologie

• Brustdrüse = Milchdrüse

• nach Geburt erfolgt Laktation (=Milchbildung und Milchabgabe)

• am Tag nach der Geburt: Vormilch (wenige Tropfen aber antikörperreich)

• ab ca. Tag 3 nach Geburt: Milcheinschuss ➡️ Achtung: Milchstau möglich

• Mastopathie

• Mammakarzinom

Allgemeines:

• häufige benigne Erkrankung der Brust

• Altersgipfel im reproduktiven (= gebärfähigem) Alter der Frau

• Auslöser: meist ein hormonelles Ungleichgewicht (viel Östrogen und wenig Progesteron)

• es kommt zu Umbauprozessen der Brustdrüse (meist im oberen äußeren Quadranten der Brust)

• ↪️ Gänge erweitern sich, Bildungen von kollagenen Fasern, Zystenbildung

Symptome:

• Verhärtungen

• Knotenbildung

• Schwellungen

• zyklusabhängige Brustschmerzen

Diagnostik:

• Palpation

• Serologie (Hormonbestimmung)

• Sonografie

• Mammografie (Röntgen der Brust)

Therapie:

• nur eingeschränkte Optionen z.B. Hormontherapie

protektive Faktoren/ Prävention:

• Stillen

• häufige Schwangerschaft

Definition:

• maligner Tumor der Brustdrüse

• Brustkrebs

Häufigkeit:

• häufigster Krebs bei Frauen

• jede 9. Frau erkrankt

Risikofaktoren:

• familiäre Häufung

• Übergewicht

• frühe Menarche (=erste Menstruation) und späte Menopause

• späte Schwangerschaft

• Kinderlosigkeit

• sehr lange Pilleneinnahme

• längere Hormontherapie im Klimakterium (=Wechseljahre)

Symptome:

• Verhärtung im Drüsengewebe v.a. einseitige, derb-höckerige Knoten auch Lymphknotenschwellungen z.B. axillär

• Einziehungen und Hautveränderungen der Mamma-Oberfläche

• Absonderungen aus der Brust außerhalb der Stillzeit

• Spätsymptome: bei Metastasierung ➡️ Leber-, Lungen- oder Knochenmetastasen

Lage:

• am häufigsten im oberen äußeren Quadranten

Komplikationen:

• bei zu später Erkennung ➡️ Metastasierung und Tod

Diagnostik:

• regelmäßige Selbstuntersuchung

• Palpation im Rahmen der gynäkologischen Krebsfrüherkennung einschließlich  aller Lymphknotengebiete der Mammae ist sinvoll

• Abklärung verdächtiger Befunde durch Sonografie, Mammografie und ggf. Biopsie

Therapie:

• Operation (Ziele: vollständige Entnahme des Tumors + Erhalt Brustdrüse wenn Tumorart und Tumorgröße es erlauben)

• auch Lymphknoten z.B. aus Axilla (Achsel) entfernt

• Chemotherapie/ Bestrahlung (bei entsprechenden Tumorstadien)

• langfristige Einnahme Antiöstrogene oder Aromatasehemmer (wirken erneute Tumorbildungen entgegen)

Prognose:

• 5-Jahres-Überlebensrate beträgt fast 90% (hängt von Größe, Art und Stadium des Tumors ab)

• wichtig: regelmäßige Nachsorge-Untersuchungen zur Erkennung eines Rezidivs (erneuter Tumorwachstum)

Prävention:

• Mammografie-Screening

• engmaschige Früherkennungsuntersuchungen (bei familliärer Brustkrebsbelastung)

Adnexitis - Entzündung Eileiter und Eierstöcke

Amenorrhoö - Ausbleiben der Regelblutung

Dysmenorrhö - schmerzhafte Regelblutung

Epididymitis - Nebenhodenentzündung

Erektion - Versteifung des Gliedes

FSH - Follikel stimulierendes Hormon / Follikelreifungshormon

Hodentorsion - Drehung des Hodens um die eigene Achse

Klimakterium - Wechseljahre

Kryptorchismus - Hodenhochstand

LH - luteinisierendes Hormon / Gelbkörperhormon

Mensis/Menstruation - Regelblutung

Myom - Muskelgeschwulst

Orchitis - Hodenentzündung

Östrogene - Hormone, die die Gebärmutterschleimhaut stark anwachsen lassen

Ovarial-Karzinom - Eierstockkrebs

Phimose - Vorhautverengung

Polymenorrhö - häufige Regelblutung

Progesteron - Hormon, das die starke Durchblutung der Gebärmutterschleimhaut bewirkt

Prostatahyperplasie - Vergrößerung der Vorsteherdrüse

Prostatitis - Entzündung der Vorsteherdrüse

Vulvitis - Entzündung der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane

Zervix-Karzinom - Gebärmutterhalskrebs

Mamma-Karzinom - Brustkrebs

Mastitis - Entzündung der Brustdrüsen