Aufwachraum/Postop Schmerztherapie

• EKG

  • Frequenz

  • HRS

  • ischämie

• Pulsoxymetrie/Sauerstoffsättigung

  • respiratorische Insuffizienz

• Nichtinvasive Blutdruckmessung

  • Hypotonie/Hypertonie

• Temperatur

  • perioperativer Wärmeerhalt

• arterielle Blutdruckmessung

• Zentralvenöser Druck

  • Volumenstatus

• Urinausscheidung

  • Bilanzierung

• intrakranieller Druck

  • ICP

• PACU/ICU

  • Puls Contour Cardiac Output

    • Pulskontur, HZV

  • Pulmonalarterienkatheter

  • TTE/TEE

• 12 Kanal-EKG

• Laboruntersuchungen

  • BGA

  • BB

  • Gerinnung

• Bildgebung

• Neuromonitoring

—> gefähren Pat. in der Erholungsphase!!!!!

• Verminderung der Schutzreflexe

• Obstruktion der Atemwege

• Verminderung der respiratorischen Antwort auf Hypoxämie

• Subjektiven Unwohlsein

• Eigenständiges Kopfanheben

• heruasstrecken d Zunge

• Händedruck

• suffizientes Tidalvolumen

  
  

  -> unzulässige Schlussfolgerung auf tatsächlihche Rest-Relaxierung

  -> viele Maßnahmen erst nach Extubation möglich

• visuelle und taktile Beurteilung der muskulären Reizatwort

• auomatisiertes Messverfahren zur Quantifizierung der Reizantwort auf Stimulationsmuster

—> TOF-Ratio > 0,9 zum sicheren Asschluss einer Rest-Relaxierung

• kontinuierliche Sauerstoffsättigung

• HF, Herzrhythmus

• Blutdruck

• Bewusstseinslage

• Schmerzintensität

• Blutverlust über Drainagen

• therapeutische Maßnahmen

• Übernehmende Personen

• Aufnahme und Verlegunszeitpunkt

• Verlegungsort

Inzidenz:

• für interventionspflichtige postop. Komplikationen: 25%

Ursachen:

• vorbestehende Herz-Kreislauf und Lungenerkrankungen

• Alter der Patient*innen

• Art, Dauer, Umfang und Dringlichketi der OP

• intraoperative Komplikationen verdoppeln das Risiko psotoperativer Komplikationen

• Übelkeit und Erbrechen

• Respiratorische Störungen

• Hypotension

• Verlegung der oberen Atemwege

• Nachblutung & Schwellung

• Aspiration

• Laryngospasmus

• Pat. zum Atmen auffordern

• ggf Oberkörper hochlagern

• Atemwege freimachen und O2 zuführen

• Esmarch-Handgriff

• Entfernung von Blutkoagel/Mundsekret

• Wendl-Tubus

• Med. Therapie

• ggf Maskenbeatmung/Intubation

• Zentrale Apnoe und Hypoventilation

• Pulmonale Insuff.

• (Spannungs) Pneumothorax

• Neuromuskuläre Restblockade

• mechanische Beeinträchtigung der Atemfunktion

• Antagonisierung (Opioid/Benzo)

• Atemtherapie/Masken-CPAP/Schmerztherapie

• Diagnostik/Entlastung

• Antagonisierung bzw Intubation

• Physikalische Maßnahmen

= Blutdruckabfall um mehr als 20% des normalen präoperativen gemessenen, MAD

Komplikationen einer perisitierenden Hypotonie:

• Myokardiale Ischämie, Myokardinfarkt, Herzinsuff.

• Transitorische ischämie Attacke, Hinrinfakr

• akutes Nierenversagen

• verzögertes Erwaachen nach Anästhesie

• Postoperatives Delir

• Postoperative kognitive Dysfunktion

• Anticholinerges Syndrom

• zerebrale Ischämie/blutung

• Hypo/Hyperglycämie

• hirnorganisches Psychosyndrom - akute Störung der zerebrealen Funktion

Leitsymptome:

• Bewusstseinsstörung und /oder Denkstörung

• Akutes Auftreten

• Fluktuierender Verlauf

Inzidenz:

• chiurugische Pat. bis 50%

• Intensiv bis 80%

Auswirkungen:

• Letalitätserhöhung bis 23%

• Verlängerung der Krankenhasuverweildauder bis 10 Tage

• Verschlechterung der Behandlugnsqualität

• bleibende kognitive funktionstörungen

• Gefahr der posroeprativen Pflegebedürftigkeit

= Auftreten von Übelkeit, Würgen ud Erbrechen innerhalb von 24 Stunden nach einem operativen Eingriff

• Erhebliche Beeinträchtigugng des Allgemeinbefindens - Stress

• Steigerung des Wundschmerzes

• Aspirationsgefahr

• Hämostase-Störung

  
  

APFEL-Score:

• weibliches Geschlecht

• Nicht rauchend

• Anamnese

• Postoperative Opioidgabe

• Propofolanästhesie / TIVA mit Vermeidung volatiler Anästhetika

• Verzicht auf N2O

• Vermeidung/Reduktion von Opioiden durch EInsatz eines multimodalen SChmerzkonzeptes

• präemptive antiemetische Therapie

• Stress & Sympathikusaktivierung

  • gesteigerter Sauerstoffbedarf

• Myokardiale Ischämie/Myokardifarkt

• Hypertonie und Tachykardie, HRS

• verschlechterte Lungenfunktion durch Schonhaltung

• vermindertes Abhusten, gesteigerte Sekretretntion

• Atelektasen und Hypoxämie

• verminderte Darmmotilität

• Ileus

• Oligurie / Anurie

• harnretention

• verzögerte Wundheilung/Hemmugn der Immunfunktion

• Verlängerte Krankenhausaufenthalte

• Erschwerte Physiotherapie, thrombosegefahr

• Chronifizierung von Schmerzen

• Niereninsuff

• Magen-Darm-Ulzera

• Blutbildungsstörungen

• Magen-Darm-Ulzera

• Herzinsuff

• Leberfunktionsstörungen

• Porphyrie

• Störung Knochenmarksfunktion

CAVE: Agranulozytose

• Schwere Leberinsuff

—> BTM!!!

• stark analgetisch

• Agonist an µ-Opiatrezeptor

• Wirkstärke geirnger als Morphin

• als PCIA einsetzbar

• keine Histaminfreisetzung

• Nachteil: Obstipation, hohes Suchtpotenzial

• bei akutem postoperativen Schmerzen

• i.v. Applikation von Opioiden

  -> Schmerzpumpe

• Kontrollierte Periduralanästhesie

• regionalanästhesiologische Verfahren

  -> Schmerzkatheter

• individuelle und un imttelbare Schmerzmittelapplikation

• Vigilanzstörungen

• eingeschränkte Kooperationsfähigkeit

• Kreislaufinstabile intensivpflichtige Pat.

• Pat. mit Schlafapnoe-Syndrom ohne Messung der O2-Sättigung

• intra- und postoperative Schmerztherapie

• Reduktion postop. Schmerzintensität

• Reduzierung Opioidverbrauch und opioidassoziierter Nebenwirkungen

• Sterile Anlage mit Tunnelung

• Tägliche Kontrolle durch Akutschmerzdienst

• Obstruktion des Hypopharynx

• Atelektase/Ödem

• Zentrale Apnoe und Hypoventilation

• Relaxusüberhang

• Erfassung und Dokumentation von postoperativen Schmerzen

• Unzureichende PDK-Wirkung

• Ausschluss PDK-Fehllage - erneute Austestung

• ggf. Gabe von Opioid- und Nicht-opioid Analgetika

• Untersuchung OP-Situs, Verbände und Drainagen Ausschluss Nachblutung

• Stimulation der Triggerzone/Chemorezeptoren der Area postrema bei großem Oberbaucheingriff

• Emetisches Potenzial von volantilen Anästhetika und Opioiden

• Behandlung der Ursachen

• medikamentöse Prophylaxe und THerapie

  • 5 HT3-Antagonisten

  • Dexamethason

  • H1-Antagonisten