Welches System ist für das erkennen von gewebsschädigen Reizen zuständig?
Das nozizeptive System
Was sind alles Noxische Reize?
mechanische
thermische
chemische
im Prinzip fast jeder Reiz so lange er stark genug ist
Was ist das Fachwort für das erkennen von noxischen Reizen und was pssiert wenn diese bewusst werden?
Nozizeption
wenn diese Reize bewusst werden ensteht Schmerz
Wie ist der grobe Ablauf bevor Schmerz entsteht?
Es kommt zu einer Gewebschädigung durch z.B einen Meschanischen Reiz (Faustschlag gegen den Arm)
Durch verschiedene Zellen werden dann Histamin und Prostaglandine Ausgeschüttet die an Rezeptoren von freien Nervenendigungen andocken
Da durch wird ein Signal über Nervenfasern ans Rückenmark gesendet
Vom Rückenmark wird der Reiz dann weiter ans Gehirn geleitet, wo dieser verarbeitet wird, eine Emotionale Reaktion entsteht und sofort eine strategie entworfen wird um den Schmerz zu vermeiden.
Werden nozizeptive Reize nur ausgelöst wenn es eine Schädigung von außen gibt?
Nein es kommt auch zum auslösen der Nozizeption bei Erkrankungen von Organen oder Geweben, auch hier werden die Reize so verschaltet das im Gehirn die Wahrnehmung von Schmerz entsteht und sofort eine Strategie zur Schmerzverminderung und Schmerzvermeidung entsteht z.b Schonhaltung bei Magenschmerzen
Wie kommt es zur auslösung von Schmerz ? Gemeint ist hier wie sieht das mit den Reizen aus löst jeder Reiz Schmerz aus?
zunächst löst nicht jeder Reiz, Schmerzen aus es gibt auch Körpereigene Systeme die dafür sorgen dass nicht aus jeder Nozizeption Schmerz entsteht
Um die Schmerzwahrnehmung nun auslösen gibt es zwei Wege
Beide Wege fangen immer damit an das durch eine Reizung ein AP ausgelöst wird.
Die erste Möglichkeit ist über die reine Summation, das durch die Reizung sehr viele APs in einer hohen Frequenz von z.B einer Zelle ausgelöst werden so das es zum Schmerz kommt
Die zweite Möglichkeit ist über die räumliche Summation hier werden zeitgleich von vielen Zellen/Sensoren APs ausgelöst so das die gesamtheit der Summation den Schmerz auslöst
Wie unterscheidet sich ein Lokal direkt Verletzung von einer Entzündung in der Reizweiterleitung?
Bei einer Lokalken verletzung von außen z.B durch einen Messerstich sorgen nur die akut betroffenen Gebiete für die Entstehung von Reizen so würden wenn von den Bereichen 1-4 nur 2&3 betroffen sind auch nur diese für die entstehung von Reizen sorgen der später zu schmerz verschaltet wird.
Bei einer Entzündung ist es jetzt aber so das wir oft einen Entzündungsherd haben der sich auf umliegendes Gewebe auswirkt und so dann z.B von den Bereichen 1-4 obwohl der Entzündungsherd in 2&3 liegt alle 4 Bereiche Signale erzeugen die zur Schmerzwahrnehmung führen, da bei Entzündungen auch das umliegende Gewebe betroffen ist und nicht nur der Ort der Entstehung der Entzündung
Wie viele Nozizeptorenarten gibt es und wie heißen sie?
Es dibt drei Arten der Nozizeption
mechanisch hochschwellige Nozizeptoren
polymodale Nozizeptoren
stumme Nozizeptoren
Was sind Messsensoren für mechanische Reize?
Meißner-Körperchen = Druckempfindung
Pacini-Körperchen = Vibrationempfindung
Ruffini-Körperchen = Dehnung und kontinuierliche Druckempfindung
Merkel-Zellen = Druck und Berührungswahrnehmung
Wie wirken mechanische hochschwellige Nozizeptoren?
mechanisch hochschwellige Nozizeptoren reagieren auf starke mechanische Reize
sie sind für die schnellen nozizeptiven Vorgänge verantwortlich und melden akut Schmerzhafte Ereignisse und sind für die Auslösung von Schutzreflexen wichtig
bei z.B dem schneiden in den Finger vermitteln sie den sofort auftretenden stechenden-scharfen Schmerz.
Die schnelle Reiz leitung erfolg über myelinisierte Leitungsbahnen ( Aß-Fasern)
Wie funktionieren die polymodale Nozizeptoren?
Die polymodalen Nozizeptoren reagieren sowohl auch mechanische als auch auf thermische oder chemische Reize, sie reagieren langsam oder kaum und melden vor allem länger andauernden Schmerzhaften Ereignissen.
sie sind z.b bei Verletzungen den Haut dafür verantwortlich das es zu dem verzögert auftretendem Schmerz kommt der einen brennenden oder bohrenden Charakter hat
hierbei handelt es sich um die C-Fasern die nicht myelinisierd sind, sie leiten Reiz langsam, reagieren aber auf mechnische & thermische Reize
hier zu gehören auch die ADeta-Fasern sie leiten mechanische & thermische Reize schnell
Was sind Stumme Nozizeptoren und wie funktionieren sie?
Stumme Nozizeptoren sind haben ihren Namen daovn, das sie unter normalen Bedingungen nicht durch mechanische oder thermische Reize zu erregen sind.
Sie erwachen erst bei Entzündungen wo bereits Entzündungsmediatoren vorhenden sind die sie aktivieren da sie chemosensitiv sind, heißt sie reagieren auf chemische Reize.
Bie entzündungen sind sie dann aber schon durch schwache mechanische oder chemische Reize erregbar.
Sie verstärken dann die Schmerzwahrnehmung der mechanischen und polymodalen Nozizeptoren
Wie entsteht ein Aktionspotenzial an einem Nozizeptor?
Die Entstehund des APs in Nozizeptoren erfolg auf Grundlage verschiedener Ionenkanäle
Jeder Kanal ist für einen spezifischen Reiz zuständig
so löst jeder Reiz die Öffnung des spezifischen Ionenkanals für diesen spezifischen schmerzauslödenden Reiz aus
Es kommt zum Einstrom von NA+ und Ca+ und somit zu einer intrazellunlären Änderung der Spannung
da durch öffnen sich Spannungsabhängige Natriumionenkanäle und es kommt zur Depolarisation
Dies hat den normalen Ablauf eines APs zur Folge sollte der Schwellenwert erreicht werden
Wer entscheidet ob die APs von den Nozizeptoen einen Schmerz auslösen?
Die Entscheidung darüber fällt im Thalamus, dieser entscheidet darüber ob ausreichend APs ankommen oder nicht und ob er auf Grund der Anzahl oder Frequenz eine Schmerzwahrnehmung zulässt
Wer stellt im Immunsystem Prostaglandine her ?
Prostaglandine werden im Immunsystem durch COX ( Cyclooxygenase) hergestellt im dem diese Arachidonsäure katalysieren.
Wie viele Arten von Cox gibt es ?
COX-1 = nahe zu in alle Geweben
COX-2 = Bei Entzündungsreaktionen, Fieber & Schmerz, Niere ZNS und Uterus während Schwangerschaft
COX-3 = Unklar
Wie wirken Prostaglandine in der Schmerzwahrnehmung mit ?
Und wie kann man es verhindern und was passiert dann?
Prostaglandine werden durch COX aus Arachnidonsäure produziert, die Prostaglandine setzten sich dann an den offenen Nervenenden die im Gewebe liegen an die Membranrezeptoren, hier durch werden dann die NA+-Kanäle beeinflusst und Schmerzen verstärkt weitergeleitet.
Geben wir jetzt COX-Hemmer verhindern wir die Synthese von Prostaglandinen, dies verhindert eine verstärkung der Schmerzwahrnehmung.
Nun werden zwar immer noch APs über Schmerzen an den Thalamus gesendet, aber in einer viel Schwächeren Form und einer niedrigeren Frequenz, was dazu führt das der Thalamus diese APs der Schmerzwahrnehmung nicht merh weiter verschaltet und wir diesen nicht mehr warnehmen ob wo er noch vorhanden ist.
Wie lassen sich Schmerzen klassifizieren?
Schmerzen lassen sich einmal nach ihrer Lokalisation und ihrer Entstehung unterscheiden.
Welche Schmerzen unterscheiden wir nach Lokalisation?
somatischen Oberfläschenschmerz = tritt bei Verletzungen der Haut auf, ist in der Regel gut lokalisierbar & klingt nach aufhören des Reizes ab, äußert sich stechend /scharf
somatischen Tiefenschmerz = Ursachen liegen im Bewegungsapparat, eher dumpf und häufig nicht ganz genau lokalisierbar, äußert sich stechend/scharf
viszeraler Schmerz = geht von den inneren Organen aus, äußert sich dumpf,ziehend,drückend ist schlecht Lokalisierbar
Wie unterscheiden wir Schmerzen nach der Art der Entstehung?
physiologischer Nozizeptorschmerz ist ein Warnsignal und leitet unwillkürliche Gegenmaßnahme ein
Pathophysiologische Nozizeptorschmerz entsteht durch eine pathophysiologische Organveränderung, erzwingt Verhalten das für eine Heilung einer Krankheit erforderlich ist. triggert die Schmerzverstärkung durch Membranrezeptoren(Prostaglandin)
neuropathische Schmerzen entstehen durch Verletzungen oder Erkrankungen der Nervenfasern selbst, durch defekte der Nozizeptoren kommt es ohne Reize/ Noxe zur Entstehung von APs. ( Beispiel sind MS, Bandscheibenvorfall)
In welche beiden Bahnen kann man das Nozizeptive System teilen?
Afferente Nervenbahnen des peripheren & zentralen Nervensystem die noxische Reize aufnehmen und verarbeiten
Efferente Nervenbahnen die die nozizeptive Verarbeitung im Rückenmark hemmen oder verstärken
Woran liegt es das Schmerz manchmal nicht genau lokalisierbar ist?
Da durch das Neurone im Rückenmark nicht nur Reize aus einer Region erhalten z.B nur von der Haut sondern auch von Knochen Muskeln oder Organen zeitgleich, kann es dazu kommen das man den Schmerz nicht genau lokalisieren kann bzw es auch dazu kommen kann das man meint es schmerzen Regionen die aber gar nicht betroffen sind.
Dies ist besonders bei viszeralen Erkrankungen der Fall da dort Schmerz häufig nicht nur da empfunden wird wo auch die Noxe wirken, sondern sich auch auf die somatischen Areale übertragen desen Afferenz an den selben Neuronen endet wie die afferenz der viszeralen.
Wann können wir Schmerz empfinden?
Wir können Schmerzen ausschließlich empfinden wenn wir wach sind, also das Thalamokortikale System im Wachzustand ist.
Im schlaf können zwar nozizeptive Informationen zum Thalamus gesendet werden, doch die weitere Verarbeitung vom Thalamus wird blockiert sodass kein bewusster Schmerz entsteht
Allerdings kann bei starken Schmerzreizen die afferente Schmerzbahn so stark aktiviert werden das wir aufwachen und der Schmerz dann bewusst wahrgenommen wird.
Wie funktionier das System der Schmerzhemmung?
Wenn jetzt Schmerzen ausgelöst werden reagiert der Körper mit seinem eigenen System der SChmerzhemmung
Es kommt einerseits dazu das der Körper efferente Bahnen hemmende Nerven-Signale zur Synapse im Rückenmark leitet, wo Noradrenalin als Hemmender Botenstoff ausgeschüttet wird
Ebenso werden endogene Opioide vom Körper asugeschüttet die eine Schmerzhemmung über das körpereigene Opioidsystem verursachen.
Unter Stress und extremen Belasstungen werden diese mechanismen besonders der der Opioid ausschüttung verstärkt, dies erklärt warum Verletzte unter hohen Belastung oft erst keine bzw nur wenig Sch,erzen verspüren
Bei chronischen Schmerzen hingegen nimmt die Aktivität dieser hemmenden Bahnen ab.
Welche Schmerzmittel haben wir und wo wirken diese ?
Lidocain= als Lokalanästhetikum durch Blockierung der Na+-Kanäle, wirkung somatisch
NSAR(nicht steroidale antirheumatika) = hemmung von COX1 & COX2 wirkung somatisch und viszeral
Opioide =
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