VL 6

• systematisch entwickelte Handlungsempfehlungen auf dem aktuellen Stand der Forschung

• für ÄrztInnen, PsychotherapeutInnen, andere Fachleute

• evidenzbasierte konkrete Empfehlungen, wie eine Erkrankung festgestellt und behandelt werden sollte

• HerausgeberInnen: Deutsche Fachgesellschaften und Organisationen (z.B. Bundesärztekammer)

• Gibt evidenzbasierte Empfehlungen, wie eine Depression festgestellt und behandelt werden sollte

• Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SGPP) verweist auf die Nationale Versorgungsleitlinie

Bei leichter depressiver Episode: sollen Maßnahmen mit niedriger Intensität (angeleitete Selbsthilfe, gesprächsbasierte Interventionen unter Nutzung psychotherapeutischer Techniken) angeboten werden.

Empgehlungsgrad A

Hier steht nicht “Psychotherpaie”

Niedrigintensive Interventionen umfassen:

• Angeleitete Selbsthilfe

• Gesprächsbasierte Interventionen unter Nutzung psychotherapeutischer Techniken (z.B. Verhaltensaktivierung, Problemlöseansätze, achtsamkeitsbasierte Interventionen)

Bei einer leichten depressiven Symptomatik soll eine Psychotherapie angeboten werden, wenn:

• … die Symptomatik trotz Nutzung von Interventionen mit geringer Intensität fortbesteht und/oder

• … sie in der Vergangenheit gut auf eine Psychotherapie angesprochen haben und/oder

• … bei ihnen das Risiko für Chronifizierung oder die Entwicklung einer mittelgradigen oder schweren Depression besteht (z. B. frühere depressive Episoden, psychosoziale Risikofaktoren) und/oder

• … sie niedrigschwellige Verfahren ablehnen oder in der Vergangenheit nicht gut auf sie angesprochen haben

sollen Patient*innen mit leichten depressiven Episoden angeboten werden, eingebettet in ein therapeutisches Gesamtkonzept.

Patient*innen mit akuten mittelgradigen depressiven Episoden soll gleichwertig eine Psychotherapie oder eine medikamentöse Therapie angeboten werden.

Empfehlungsgrad A

Internet- und mobilbasierte Interventionen können Patient*innen mit mittelgradigen depressiven Episoden zusätzlich zu einer Behandlung mit Antidepressiva bzw. Psychotherapie angeboten werden.

Empfehlungsgrad 0

Patient*innen mit akuten schweren depressiven Episoden soll eine Kombinationsbehandlung mit medikamentöser Therapie und Psychotherapie empfohlen werden.

Empfehlungsgrad A

Wenn eine Kombinationstherapie von den Patient*innen abgelehnt wird, sollen bei akuten schweren depressiven Episoden Psychotherapie oder medikamentöse Therapie gleichwertig als Monotherapie angeboten werden.

Empfehlungsgrad A

„Der Effekt von Psychotherapie bei depressiven Störungen ist vermutlich nicht verfahrensspezifisch, sondern… auf schulenübergreifende Wirk- und Einflussfaktoren zurückzuführen.“

Problemaktualisierung :Förderung der unmittelbaren Erfahrbarkeit des Problems

Ressourcenaktivierung: Förderung von bereits vorhandenen Stärken und Bewältigungsstrategien

Problembewältigung: Förderung von Bewältigungserfahrungen im Umgang mit Problemen

Therapeutische Beziehung: Förderung einer tragfähigen therapeutischen Beziehun

Motivationale Klärung: Förderung von Einsicht in eigene Motive, Konflikte, Erwartungen und Ziele

Alle werden empfohlen, KVT hat am meisten Evidenz

• Verhaltenstherapie

• Systemische Psychotherapie

• Psychodynamische Psychotherapien

• Wirklatenz bei Medikation kürzer (4 - 6 Wochen) als bei Psychotherapie (ca. 12 Wochen)

• Höhere Response und Remissionsraten bei Kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) und Interpersonaler Psychotherapie (IPT) vs. Medikation (langfristiger, dauerhafte Veränderung dysfunktionaler Denk und Verhaltensmuster)

• Wirkung nachhaltiger, geringere Rückfallraten bei Psychotherapie

• Höhere Compliance bei Psychotherapie

• „Bezüglich supervidierter Bewegungs- und Sportprogramme schätzt die Leitliniengruppe die Aussagekraft der Evidenz als niedrig bis moderat ein.“

• Limitationen: Verzerrungsrisiko (mangelnde Verblindung, Abbruchraten, geringe Adhärenz), hohe Heterogenität der Studien, häufig kleine Samples

• Dennoch ist von einem kleinen bis moderaten eher kurzfristigen Effekt auszugehen,

• alleinige Behandlungsoption bei leichterer Symptomatik als auch als zusätzliche Intervention bei gleichzeitiger medikamentöser Behandlung oder Psychotherapie

• Daher spricht die Leitliniengruppe eine starke Empfehlung aus und regt an, ausreichend entsprechende Angebote zu schaffen.

• Aussagen zur optimalen Art, Dauer und Intensität der Programme sind nicht möglich.

• Beste Evidenz: aerobe Ausdauertrainings, Krafttrainings oder eine Kombination beider Trainings; für andere Formen körperlichen Training unklare Evidenz

Overall effect size (ES) Hedges’ g = .784

bislang wird körperliche Betätigung jedoch eher selten systematisch eingesetzt

Bei Depressionen mit saisonalem Muster soll ein Therapieversuch mit Lichttherapie angeboten werden.

Empfehlungsgrad A

höchste Evidenz bei Depression

1. Individuelle Problemanalyse