2 Anästhesie Medikamente

by Antonia S.

Drei Säulen der Allgemeinanästhesie

Analgesie
Hypnose
Muskelrelaxierung

Einleitung bzw. Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie erfolgt mit Inhalations- bzw. Injektionsanästhetika sowie intravenösen Opioiden.

Was ist eine balancierte Allgemeinanästhesie

Kombination von verschiedenen Anästhetika in unterschiedlichen Applikationsformen

Nutzung synergistischer Effekte der inhalativ und intravenös verabreichten Anästhetika
Vorteil: Geringere Dosierung

Medikamente:

Analgesie, Hypnotikum, Muskelrelaxanz

Fentanyl, Remifentanil, Sufentanil, Alfentanil
Propofol, Thiopental, Etomidate, Midazolam, Ketamin, Sevofluran
Rocuronium, Succinylcholin

Opioide

Kontextsensitive HWZ

= Zeitdauer nach Ende einer Infusion, um die Plasmakonzentration auf die Hälfte abnehmen zu lassen

Fentanyl

Wirkeintritt,-dauer, HWZ, Indikation

Remifentanil

Wirkeintritt,-dauer, HWZ, Indikation

Vorteil gegenüber Fentanyl?

Injektionsanästhetika

Wirkungmechanismus und WIrkung

Wirkung: hypnotisch
kurzzeitigen oder auch längerfristigen Sedierung
Einleitung und Aufrechterhaltung einer Allgemeinanästhesie

Agonisten verstärken die Wirkung von GABA an GABA-A-Rezeptoren, was zu einer verstärkten Hemmung von Nervenzellen führt und so eine sedative und anästhetische Wirkung erzeugt

Propofol = Agonismus an GABAA- und GABAB-Rezeptoren
Etomidat = Agonismus an GABAA-Rezeptoren
Thiopental = Agonismus an GABAA-Rezeptoren
Ketamin = Antagonismus an NMDA-Rezeptoren

Injektionsanästhetika

Wirkeintritt

Was beeinflusst die Plasmakonzentration?

Schneller Wirkeintritt (30s) → Narkoseeinleitung
in geringeren Dosen für Sedierung geeignet

Plasmakonzentration:
- Dosis
- Proteingebundener Anteil
- Injektionsgeschwindigkeit: “anfängliches Verteilungsvolumen”
- Herzminutenvolumen

Nachinjektion: Sättigung von Muskulatur und Fettgewebe
- → ↑Plasmaspiegel (Kompartiment-Modell) → ↑Dosis
- Dosierung nach Effekt!

Propofol

Indikationen, Wirkeintritt,-dauer, Einfluss auf Atmung und Herzkreislauf, UAW, ED

Ketamin

Indikationen, Wirkeintritt,-dauer, Einfluss auf Atmung und Herzkreislauf, UAW, Besonderheiten, Dosis

Midazolam

Indikationen, Wirkeintritt,-dauer, Einfluss auf Atmung und Herzkreislauf, Dosis

Wann verwendet ich welches Injektionsanästheikum?

Propofol: Standardmedikament zur Narkoseeinleitung
Etomidat: geringen Beeinflussung der Hämodynamik = v.a. bei Personen mit erhöhtem kardiovaskulären Risiko
Thiopental (Barbiturat) für alle Altersgruppen zugelassen
Ketamin bzw. Esketamin = Notfallmedizin (analgetische und sympathomimetische Wirkkomponente)

Ketamin bzw. Esketamin ist das einzige Injektionsanästhetikum mit analgetischer Wirkkomponente!

Inhalationsanästhetika

Wirkweise und Wirkung

Hoher Partialdruck → Diffusion in Blut → Wirkort ZNS
Wirkung: hauptsächlich hypnotisch

MAC

Definition

Minimum Alveolar Concentration

= Partialdruck, bei der sich 50% der Patient:innen als Reaktion auf einen chirurgischen Schmerzreiz nicht mehr bewegen
beschreibt narkotische Potenz

Sevofluran

Desfluran

Vorteile, Nachteile

Wann benutze ich was?

Sevofluran wird häufig bei Kindern und bei der Einleitung und Aufrechterhaltung der Narkose eingesetzt, während Desfluran aufgrund seiner schnellen An- und Abflutung bevorzugt für kurze Eingriffe und bei der Aufrechterhaltung einer Narkose verwendet wird.

Inhalationsanästhetika

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

Triggersubstanz für maligne Hyperthemie
Emetogen
Postoperatives Shivering
Dosisabhängige Atemwegsreizung: Gefahr des Bronchospasmus

Muskelrelaxierung

Indikation

Intubationsbedingungen
Heiserkeit / Stimmbandschäden
Operationsbedingungen

Muskelrelaxierung

Arten und Wirkmechanismus

Depolarisierende Muskelrelaxanzien
Nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien

Muskelrelaxanzien vermitteln eine schlaffe Lähmung der Skelettmuskulatur durch die Blockade postsynaptischer nicotinerger Cholinozeptoren an der motorischen Endplatte!