3 Anästhesie Volumen-/Katcheolamingabe

• Körper besteht zu etwa 60% aus H2O.

• Verteilung:

  • 40% Intrazellulärraum (IZR).

  • 20% Extrazellulärraum (EZR).

    • 16% Interstitium

    • 4% Intravasal (Blutplasma)

• Blutvolumen beträgt insgesamt etwa 5-6 Liter

  • intravasale Flüssigkeit 3L + zelluläre Bestandteile wie Erythrozyten 2L

  • Frauen: ca. 60 ml/kgKG

  • Männer: ca. 70 ml/kgKG

• Gesamtzufuhr = Gesamtausfuhr

• Basisbedarf: 1,5 ml/kg/KG/h

  
  

1. Klinische Untersuchung:

   • Blutdruck, Herzfrequenz

   • Inspektion: Hautturgor, Schleimhäute, Ödeme,

   • Rekapillierungszeit

   • Passive Beinhebung

   • Urinproduktion und -farbe

2. Erweitertes Monitoring: TTE

   • Beurteilung der Füllung von rechtem und linkem Ventrikel ("Kissing Papillaries")

   • Durchmesser und Atemvariabilität der V. Cava inferior,

   • Pleuraergüsse

3. Blutgasanalyse:

   • Laktat

   • Negativer Base Excess

   • Hämatokrit

   • ScvO2.

4. Erweitertes Hämodynamisches Monitoring: Invasiver Blutdruck, zentralvenöser Druck (ZVD), Schlagvolumenvariation (SVV), Pulsdruckvariation (PPV), Messung des Herzzeitvolumens (HZV) mittels PiCCO oder Pulmonaliskathet

   
   

• Absolute Verluste: z.B. durch Drainagen, Durchfälle, Fieber (+10% pro 1,0 Grad)

• Relative Verluste: z.B. bei "Third Spacing" durch lokales Gewebetrauma, systemische Inflammation, Endothelschädigung

• Blutverlust: va. bei Operationen

• Balancierte Vollelektrolyt-Lösungen: sollten bevorzugt werden

  • enthalten unterschiedliche Natriumgehalte

  • + andere Elektrolyte (z.B. Kalium), sowie Acetat/ Malat/ (Laktat)

• NaCl 0,9%

  • = unbalanciert

  • CAVE: kann zu iatrogener hyperchlorämischer Azidose führen, mit Nierenschädigungen und einer erhöhten Letalität

  • CAVE: iatrogene Hypernatriämie mit Hyperosmolalität und Ödemen (insbesondere im ZNS)

    
    

• Kolloide:

  • Synthetische Kolloide (z.B. Gelatine, HES)

    • Nierenschädigungen und Anaphylaxien

  • Natürliche Kolloide (z.B. Humanalbumin)

    • höhere Kosten

• Delir

• Diastolische Dysfunktion

• Leberfunktionsstörung

• Ileus

• PONV (postoperative Übelkeit)

• Wundheilungsstörungen / -infektionen

• Reduzierter renaler Blutfluss

• Glykokalixschäden

• Kristalloide für Flüssigkeitstherapie

• Kolloide für Blutverluste

Vegetatives Nervensystem (Sympathikus):

• Das vegetative NS, insb.der Sympathikus, spielt eine zentrale Rolle bei der Regulation des Kreislaufs.

• Noradrenalin = NT, postganglionär vom Sympathikus freigesetzt

• Adrenalin = Hormon, wird im NNM produziert

• Katecholamine wirken über verschiedene adrenerge Rezeptoren mit spezifischen Effekten:

  • α1-Rezeptoren: Vasokonstriktion in Gefäßen (z.B. Haut, Niere)

  • α2-Rezeptoren: Rückkopplung, die die Noradrenalin-Ausschüttung reduziert

  • β1-Rezeptoren: Herzfrequenz ↑ (chronotrop), Kontraktilität ↑ (inotroprop), die Überleitungsgeschwindigkeit am AV-Knoten ↑ (dromotrop) und Erregbarkeit ↑(bathmotrop)

  • β2-Rezeptoren: Dilatation der Bronchien und der Gefäße (z.B. Muskel, Leber)

1. zugrunde liegende Ursache der Kreislaufinstabilität verstehen

2. Pathologische Blutdruckwerte sind häufiger durch Veränderungen des systemischen Gefäßwiderstandes (SVR) bedingt als durch Veränderungen des Herzzeitvolumens (HZV)

   • dh. vor jeder Katecholamintherapie Volumentherapie überprüfen

3. Probatorische Gabe von Noradrenalin kann bei erniedrigtem MAP erwogen werden, insb. wenn kein erweitertes hämodynamisches Monitoring verfügbar ist, da Noradrenalin primär als Vasopressor den SVR erhöht

• Unterstützung der Kreislaufstabilität bei erniedrigtem mittleren arteriellen Druck (MAP)

• Klärung der Ursache der Kreislaufinstabilität und Auswahl des passenden Medikaments ist entscheidend

• Volumentherapie als Voraussetzung: Vor jeder Katecholamintherapie