VL 8 Schwangerschaft ✅

• Fruchttot, Spontanabort

• Fehlbildung

• Wachstumshemmung (IUGR)

• ZNS-Funktionsstörung

2-4% der angeborenen Entwicklungsstörungen -> wegen Arzneimitteln / Drogen

• Faktoren verringern Plasmakonzentration

  • erhöhtes Verteilungsvolumen

  • Enzyminduktion

  • renale Perfusion

• Faktoren erhöhen Plasmakonzentration

  • verringerte Darmmotillität

1) Lipophilie

2) Molekülgröße

• intrauterine und postnatale Wachstumsretadierung

• kraniofaziale Dysmorphie, Fehlbildungen

• 1) Woche 1-2

  • unempf. ggü Teratogenen (alles o nichts)

• 2) Embryonalperiode (Woche 3-8)

  • Teratogenität

• 3) Fetalperiode (ab Woche 9)

starke Teratogene

• systemische Retinoide

• Thalidomid

• Mycophenolat

• Valproinsäure

gesicherte Teratogene

geringe Teratogene

• Zeitraum der Exposition

  • Fehlbildungsrisiko Woche 1-2

    • unempfindlich ggü Teratogenen

    • = alles-oder nichts

    • entweder Schaden wird repariert oder Abort

  • ab Woche 3: schwere morphologische Anomalien

• Dosis (Schwellendosis)

• genetische Disposition (individuelle Empfindlichkeit)

• sensible Phase 21.-40. Embryonalentwicklungstag

• einmalige Exposition -> Schädigung

• Thalidomid = früher Schlaf- und Beruhigungsmittel

Wirkstoffe -> dermatologisch

• Isotretinoin (Akne)

  • HWZ bis zu 30 Stunden

• Acitretin (Psoriasis)

  • HWZ bis zu 120 Tagen!!

Teratogenität !!! -> Fehlbildungen

• Mikrozephalie, Hydrozephalus, mentale Retardierung

• Augen, Ohren, Gaumenspalten

• Herzkreislauf, Thymus

• Antikonzeption mind 1. Monat vor Therapiebeginn, während der Therapie

  • Isotretionen -> mind 1 Monat nach Therapie noch

  • Acitretin -> mind 2 Jahre noch!

• ACE-Hemmer

  • 1. Trimenon -> keine sicheren Hinweise

  • 2./3. Trimenon -> Dysgenesie d. Nierentubuli

    • Mangeldurchblutung Plazenta

    • verringerte fetale Urinproduktion

    • Oligo/Anhydramnion

    • Schädelkalottenhypoplasie

geeignet

• a-Methyldopa (1. Wahl)

• Labetalol, Nifedipin retard

eingeschränkt geeignet

• Metoprolol (selektive b1Blocker)

nicht geeignet

• Diuretika

• ACE-Hemmer, AT1-Hemmer

• alle anderen Antihypertensiva

• rote/ gelbe Liste (11 chiffren, Gr für Gravidität)

  • Gr1-3 Anwendung ok

  • Gr 4-6 man weiß es nicht

  • Gr 7-11 Anwendung = Risiko

• Fachinformation

• Beipackzettel

-> keine exakte Abschätzung der Sicherheit/Verträglichkeit

Valproat (Valproinsäure)

• Teratogenität und Intelligenzminderung des Kindes

• -> 2014 rote Hand Brief

Topiramat

• Fehlbildungen bei Einnahme während Schwangerschaft

• neurologische Entwicklungsstörungen (Autismus, ADHS)

• -> 2023 rote Hand Brief

häufigste Malignome in der SS

• Mamma, Zervix

• hämatologisch, maligne Melanome

Therapie

• Chemo grundsätzlich möglich nach der 14. Woche

• Bsp Mamma-CA

  • Cyclophosphamid

  • Docetaxel

  • Doxorubicin

  • KEINE endokrine & KEINE antiHER2-Therapie