5 Ernährung

• Aktivierung durch Stresshormone (Katecholamine, Kortisol, Glukagon)

• Folge:

  • Glykogenolyse, Glukoneogenese, Lipolyse, Proteolyse

  • Glukoseaufnahme ↓, Muskelabbau ↑

• Ziel: Energie für vitale Organe trotz gestörter Homöostase

mittels ERS 2002-Screening-Score = Nutritional Risk Screening 2002

24 kcal/kgKG/24h

• Respiratorische Quotient (RQ) zur Bestimmung des Verbrauchs von:

  • Kohlenhydraten (RQ 1,0)

  • Proteinen (~0,8)

  • Fetten (0,7)

• RQ = abgegebenes CO2 / aufgenommenes O2

• Zugang über nasogastrale Sonde, ggf. PEG/PEJ

• Ermöglicht Medikamentengabe

• Zusammensetzung ist durch Hersteller vorgegeben

• Vorteil: „via naturalis“, ggf. geringere Infektraten

• Kein nachgewiesener Vorteil auf Darmmukosa

• Osmolalität > 900 mosmol/l → ZVK zwingend nötig, über V. subclavia, V. jugularis Interna

• Anwendung bei Resorptionsstörungen, OP, Paralyse etc.

• Zusätze: Vitamine, Spurenelemente können ergänzt werden

• Nachteile: hohe Kosten (10x höher), Lipidbelastung (z.B. bei ECMO)

• Zielparameter:

  • Blutzucker & Insulinbedarf

  • Phosphatspiegel

• Problem: Insulinresistenz und met. Toleranz sind zu beachten

  
  

• Ernährung <24h nach ITS-Aufnahme starten

• Krankheitsphase berücksichtigen und Therapie anpassen

• Wichtig für: Energie (ATP), Muskel-/Nervenfunktion, Zellstoffwechsel

• Wann nötig: bei Refeeding-Syndrom, Sepsis, Diuretika, Insulin, Dialyse

  
  

• Zielwert: ≥ 0,8 mmol/l

• Gabe: i.v. (z. B. Na- oder K-Phosphat), langsam über ≥4 h

• Achtung: Arrhythmien & Nierenschäden bei zu schneller Gabe

• Typische Zeichen:

  • Hyperglykämie

  • Insulinresistenz

  • ↓ Phosphat, Kalium, Magnesium

  • ↑ Triglyzeride, Leberwerte

• Ursache oft: Zu schnelle Ernährung nach Hungerphase = Refeeding-Syndrom

• Diagnostische Kriterien:

  1. Abfall von Phosphat, Kalium oder Magnesium

     • Mild: ↓ 10–20 %

     • Moderat: ↓ 20–30 %

     1. Schwer: ↓ > 30 % oder Thiaminmangel

  2. Zeitlich: innerhalb von 5 Tagen nach Ernährungsbeginn