Apoplex -Dorndorf/Böttcher

Plötzlich auftretende Durchblutungsstörung des Gehirns, oft verbunden mit neurologischen Ausfällen.

-> dritthäufigste Todesursache in Deutschland

Transitorische ischämische Attacke

=Kurzfristige neurologische Funktionsstörung, die sich innerhalb von 24h wieder zurückbildet

• meistens nur 2-5 Minuten

• kann Vorbote eines Schlaganfalls sein

• idR. unauffälliges CT

Hämorrhagischer Schlaganfall (15-20%) = Blutung/Einblutung z.B. durch geplatztes Aneurysma

Ischämischer Schlaganfall (80-85%) = Minderdurchblutung z.B. durch Gefäßverschluss

Je nach schwere des Apos, so wie auch nach Schnelligkeit der Erkennung, desto geringer die Folgen. Es kommt auch immer darauf an, welche Hirnbereiche betroffen sind.

Bei einem Schlaganfall zählt Zeit -> Symptome erkennen und schnellstmöglich Behandlung beginnen

Allein nach 3-4 Minuten der Minderdurchblutung im Gehirn (kein O2) sterben Nervenzellen im Gehirn und das was erstmal “tot” ist kann man nicht wiederholen, man kann nur andere Verknüpfungen herstellen und den Bereich so klein wie möglich halten.

• 65% der Überlebenden haben nach einem Jahr Defizite und sind auf Fremde Hilfe angewiesen

• Arteriosklerose

• Bluthochdruck

• Fettstoffwechselstörungen

• Diabetis mellitus

• Vorhofflimmern

• Alter >55 Jahre

• genetische Disposition -> positive Familienanamnese oder auch Erkrankungen die man mit sich bringt

  ->”Wohlstandserkrankungen”

Die Ischämie = Minderdurchblutung -> vermindertes Blutangebot führt zu O2 Mangel => Nervenzellen tolerieren dies nur kurzzeitig (3-4 Minuten); Umkehrfenster ist nur sehr klein

Der Infarkt = Sobald Nervengewebe abgestorben ist

• Minor Stroke

• Progressiver Stroke

• Completed Stroke

Leichte motorische und sensible Ausfälle

Kein neuropsychologisches Defizit

->gute Prognose

= Stroke mit Evolution

Ein progredienter Infarkt mit zunehmender Symptomatik im Verlauf von Stunden bzw. Tagen

=Vollendeter Schlaganfall

Die neurologischen Störungen dauern länger als 24h an

• Mikroangiopathie = Arteriosklerotisch bedingte Gefäßengstellung oder Entzündungen kleiner Gefäße->Verschluß dieser

• Hämodynamische Insuffizienz = Durch die Arteriosklerotische Gefäßengstellung kommt hinter der Engstelle zu wenig Blut (somit O2) an

• Embolie = Teil eines arteriosklerotischen Plaques könnte sich lösen und hirnversorgende Gefäße verstopfen

=Prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit

Hierbei halten neurologische Störungen länger als 24h, aber weniger als 3 Wochen an

• Form der TIA

• reversibel

• Sehstörungen

• Sprach- und Verständnisprobleme

• Lähmung und Taubheitsgefühle

• Schwindel und Gangunsicherheit

• Sehr starker Kopfschmerz

  -> Früherkennung ist ganz wichtig, denn sie begünstigt die Prognose oder lässt auch auf andere Erkrankungen schließen (z.B. Hypoglykämie, epileptische Anfälle, Migräne ..)

Test um einen Schlaganfall sofort zu erkennen

= Halbschatten, der Bereich im Gehirn um den betroffenen Bereich herum

• durch Revaskularisierung versucht man den Bereich zu retten

• Ärztliche Anamnese

• Vitalparameter erfassen

• Labordiagnostik (=Gerinnung, Glucose und Blutfette)

• Bildgebende Verfahren (CT/MRT)

• EKG ggf. Echokardiograpfie

• Doppler-/Duplexsonografie der hirnversorgenden Arterien

• Durchblutung fördern! -> RR soll zwischen 220/120 und 120/80 liegen und der mittlerer arterieller Druck über 70

• Energiebedarf von den Nervenzellen abdecken -> BZ darf zwischen 70-200 mg/dl liegen

• Sauerstoffversorgung gewährleisten und fördern

-> Das Ziel ist es hierbei das betroffene Areal möglichst klein zu halten und die Nervenzellen zu retten

• Vitalfunktion überwachen

• Senkung des Bluthochdrucks

• Atemwege freihalten, SpO2 Gabe

• Neurologischen Status erfassen (Anamnese, körperliche Untersuchung/Vigilanz, Gedächtnis, Motorik, Sensorik, Reflexe, Hirnnerven)

• Korrektur einer Hypovolämie

• Korrektur einer Glucose Stoffwechselstörung

• Korrektur einer erhöhten Körpertemperatur

-Systemische Lyse

-Lokal intraarterielle Lyse

Die Lyse-Therapie verdünnt das Blut sehr stark und sie darf nur bei dem ischämischen Schlaganfall genutzt werden (Hirnblutung muss ausgeschloßen werden!). Zudem kann sie nur bis zu 6h nach dem Auftreten des Schlaganfalls genutzt werden.

-> Darf wirklich nur bei Auschluß von Blutungen gemacht werden. Es darf nicht durchgeführt werden wenn eine kürzlich vergangene Bauchop (oder andere große OPs) stattgefunden hat

• Einstellung des Hypertonus, Diabetis mellitus und Rauchverzicht (=Lebensstil veränderungen)

• Verabreichung von ASS (bei VHF Gefahr von Thromben durch Verwirbelungen)

• ggf. Lipidsenker, Operation einer vorliegenden Karotis Stenose

Eine Hirnblutung liegt vor, wenn Blut aus den Gefäßen ins umliegende Gewebe tritt, so wird Hirngewebe verdrängt und der Hirndruck steigt.

Es wird zwischen Intrazerebraler Blutung und Extrazerebraler Blutung unterschieden.

• Intrazerebrale Blutung= im Gehirn direkt

• Extrazerebrale Blutung= außerhalb des Gehirns, z.B. in einer der Hirnhäute

• Bluthochdruck

• Antikoagulantien Therapie

• Gefäß Missbildung (Aneruysma)

• Tumore

• Schädel-Hirn-Traumta

• Störungen der Bewegungen

• Sehstörungen

• Sprachstörungen

• Bewusstseinsstörungen

• Kopfschmerzen

• Übelkeit und Erbrechen

CT oder MRT -> Intrazerebrale Blutung sofort nachweisbar

=Einblutungen im Bereich der Hirnhäute

• In den Epiduralraum (Spalt zwischen Schädelknochen und Dura mater (harte Hirnhaut)) =Epidurales Hämatom

• In den Subduralraum (Spalt zwischen Dura mater und Archnoidea (Spinnenwebenhaut)) = Subdurales Hämatom

• In den Subarachnoidalraum (Spalt zwischen Arachnoidea und Pia mater (weiche Hirnhaut)) = Subarachnoidalblutung

SAB=Arterielle Blutung, wo sich das Blut im Subarachnoidalraum sammelt

Aufgrund:

• Einreißen Aneurysmas

• Gefäßmissbildung

• Gefäßentzündung (Vaskulitiden)

• Tumore

• Starke Kopfschmerzen (Vernichtungs-Kopfschmerz)

• Übelkeit & Erbrechen

• Pupillenprobleme

• Nackensteifigkeit

• Krampfanfälle

• Bewusstseinsstörungen

-> Diagnostik im CT/MRT

=Blutung zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut, aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas

Symptome:

• Kopfschmerzen

• Erbrechen

• Bewusstseinsstörungen

• Pupillenstörungen

• Cerebrale Herdsysmptome: Lähmungen und Krampfanfalle

Diagnostik:

CT oder MRT

Engmaschige Überwachung bei SHT (Schädel-Hirn-Trauma)

SDH= Blutung zwischen Dura mater und Arachnoidea, aufgrund von:

-Schädel-Hirn-Trauma

-Alkoholmissbrauch

-hohes Lebensalter

-Stoffwechsel-& Gefäßerkrankungen

-Antikoagulanzientherapie

Symptome:

• Kopfschmerzen (auch erst Wochen bis Monate nach dem auslösenden Trauma)

• Bewusstseinseintrübung

• Lichtstarre Pupillen

• Hemiparese

=> Kann längere Zeit unentdeckt Bluten, bis sich Symptome zeigen.

• Lagerung zur Drucksenkung -> Oberkörperhochlagerung 30-45 Grad ca.

• Operation

• Osmotherapie -> Körper wird massiv H2O entzogen

• Kurzfristige Hyperventilation -> o2 Überangebot, so CO2 Absenkung, dadurch Verringerung arter. RR + Gefäße eng

• Blutdruck unter 140 mmHg halten

-> Erhöhten Hirndruck vermeiden:

-Ruhe

-Schmerzbehandlung

-kein Drücken oder Pressen (Stuhlgang)

-ggf. Etwas gegen Übelkeot

-Pat. Schonen

= Fehlende Wahrnehmung auf der betroffenen Körperseite nach einem Schlaganfall.

• Reaktion nur gering oder gar nicht auf Reize von der betroffenen Körper- und Raumseite

• Verminderung der Aufmerksamkeit

• Fähigkeit zu Fühlen, Sehen, Hören sind erhalten, die Informationen können jedoch nicht verarbeitet werden -> kann auch nur einzelne Sinne betreffen (personell, motorisch etc.)

• meist nach einer rechtsseitigen Hirnschädigung

  
  

= Pat. verortet seine Mittellinie falsch und neigt beim Sitzen zur geschädigten Seite zu kippen

• Pat. haben das Gefühl zur weniger betroffenen Seite zu kippen und lehnen sich daher zur Betroffenen Seite

• ca. 10% der Schlaganfall Patienten entwickeln das Pusher-Syndrom

• nach ärztlicher Anordnung => Begrenzung durch Bettgitter zum Eigenschutz geben

• Verletzungsquellen beseitigen

• Pat. führen und anleiten (erst nachdem der Pat. ein Krankheistbewusstsein entwickelt hat)

• Stark ausgeprägter Neglect=> Positionierung in A-Lage oder Seitenlage (körpereigener Druck fördert Wahrnehmung)

• Im Sitzen weniger betroffene Handseite an der Bettkante langführen (mehrmals) um Orientierung und Gleichgewicht zu stärken

• Orientierungspunkt schaffen z.B. durch ablegen von Arm (weniger Betroffen) auf Tisch

• Becken symmetrisch ausrichten! => Schmerzen in Hüfte meiden und Grundpfeiler für Stabilität

• PFK steht auf der mehr betroffenen Seite

• Visuelles Feedbacktraining z.B. Türrahmen

=Kontralaterale Lähmung der Gesichtsmuskulatur, v.A. Mund-und Wangenmuskulatur

• herabhängende Mundwinkel

• Speichelfluss (Mundschluss nicht möglich)

• Lidschluss nicht möglich

• Mimik nicht einsetzbar

=> Ausstreichen, beklopfen und “Massage” des Gesichts zur Lockerung und Schmerzlinderung (gibt spezielle Techniken)

=Schluckstörung

Oft bedingt durch den Schlaganfall, kann sich aber auch zurückbilden. Muss durch Logo bestätigt werden (welche Form/Stufe) und dann müssen PFK sich an die Vorgaben zu den Mahlzeiten z.B. passierete Kost etc. dran halten

-> Gefahr der Dehydrierung, Mangelernährung, erhöhte Pneumonie und Aspirationsgefahr

• Pat. zum Essen (anreichen) aufrecht positionieren

• Pat. nach dem Essen mind. 30 min. aufrecht sitzen lassen

• Langsam und mit bedacht anreichen

• Mundinspektion zum Abschluss

=Unfähigkeit das Objekt mit einem oder mehreren Sinnen zu erkennen.

= Pat. können keine zielgerichteten Bewegungen durchführen, obwohl sie dazu in der Lage wären

• zögerliche und unsichere Bewegungen

• Bewegungspfad durch Suchbewegungen und Selbstkorrekturen entstellt

• Stellung der Hand oder der Punkt, wo sich Hand und Gesicht berühren sind falsch

= Sprachstörungen, gibt verschiedenen Formen, betroffen kann sein:

• Sprechen

• Verstehen

• Lesen

• Schreiben

Umgang mit Betroffenen:

-Kurze einfache Sätze

-langsam und deutlich sprechen

-Ja/Nein Fragen

-Hand/Fuß Kommunikation -> Bildertafeln

-Pat. mit einbeziehen, nie “über Kopf hinweg” sprechen

-Falsches verständnis nicht vortäuschen

Wichtig der Unterschied, damit man es nicht verwechselt:

= Rückfallpropylaxe; Gesamtheit aller medizinischen Maßnahmen zur Abwendung eines Wiederauftretens einer Erkrankung

• Kontrolle der Risikofaktoren (erhöhte Blutfettwerte, Vorhofflimmern, Rauchen, Alkohol etc.)

• Hemmung der Blutgerinnung

• Karotisoperation

= Beschwerden, die durch das Einklemmen oder den Druck auf die Strukturen im Schulter und Rückenbereich (Schulterblatt) auftreten.

Bei Apoplex Pat. führt die Halbseitenlähmung (herabhängen des Arms) oft zu einer Subluxation der Schulter (unvollst. Ausrenkung). Dies führt dann zum SHS (Schulter-Arm-Syndrom) und der Pat. hat schmerzen.

Durch eine gestörte Blut- und Lymphzikulation kommt es zu ödematösen Anschwellen der Hand.

Dies wird durch richtige Lagerung und Mobilisation vermieden. Besonders den Arm in Nullstellung bringen und die Hand nicht herunterhängen lassen, lieber etwas erhöht lagern, das Schulterblatt unterpolstern, damit es nach vorne und nicht nach hinten heraussticht.

= Therapiekonzept für Befundannahme und Behandlung von Menschen mit neurologischen Fähigkeitsstörungen

• zur Reha von Menschen mit Erkrankungen des ZNS, die mit Bewegungsstörungen, Lähmungserscheinungen und Spatik einhergeht

• Grundlage ist die Plastizität des Gehirns zu nutzen durch therapeutisch aktivierende Pflege das Gehirn neu zu strukturieren und zu verknüpfen, um alte Bewegungsmuster wiederzuerlangen

• auch für orthopädische, chirugische, internistische oder sportmedizinische Probleme

=> Aktivierung des Pat. zur Normalisierung des Muskeltonus

=> Verbesserung der Haltungskontrolle

=>Anbahnung von normalen Bewegungsabläufen für Alltagshandlungen

= 24h Konzept! Muss auch konsequent umgesetzt werden

= Erhöhte Muskelspannung, die durch das gestörte Zusammenspiel von Anagist, Antagonist und Synagist entsteht

Bei einem niedrigen Muskeltonus liegt eine “Schlafheit” vor, bei einem hohen Muskeltonus liegt eine Spastik vor. In beiden Fällen kann man mit gezielten Übungen unterstützen.

Allgemein:

• Raumtemperatur: Kälte erhöht den Muskeltonus, wärme reduziert ihn

• Bewegungsgeschwindigkeit: Schnelle Bewegungen erhöhen den Muskeltonus, langsame reduzieren ihn

• Psychische Faktoren: Angst, Unsicherheit und Stress erhöhen den Muskeltonus

Spezifisch:

• Unterstützungsfläche: Je größer die Fläche, desto geringer der Muskeltonus => Unterstützungsfläche + Positionierung ist ein Zsmspiel

• Lage im Raum: Einfluss auf die Bewegungen z.B. durch Schwerkraft (ruft euch den Kinästhetik Unterricht ins Hirn)

• Stabilität VOR Mobilität -> Sicher durch Gleichgewicht

• Schlüsselpunkte nutzen

• durch Basale Stimulation (z.B. beim Waschen)

• die Raumgestaltung -> mehr Betroffene Seite, so oft wie möglich stimulieren (nur nicht in der Frühphase!)

• Reize von der mehr Betroffenen Seite geben

• Haltungskontrolle verbessern! => Gleichgewicht

  • Stabiles Becken als Vorraussetzung =Kernstabilität

  • Nur wenn die Kernstabilität in allen Positionen gehalten werden kann, dann kann es in die Bewegung gehen (Haltungskontrolle)

• PFK führt die Bewegungsabläufe geführt durch (physiologische), um die “Muskelerinnerung” zu wecken (Fazilitation) => Es ist leichter die gleichen physiologischen Bewegungsabläufe wieder zu erlernen, als komplett neue

• nur so viel Kraft wie nötig anwenden

• Kompensatorische Bewegungsabläufe meiden

  
  

Unterstützungsflächen sind je nach Lage unterschiedlich groß, je geringer sie ist, desto höher ist der Muskeltonus:

Liegen => Maximale Unterstützungsfläche, niedriger Muskeltonus

Sitzen => Rumpfkontrolle, mittlerer Tonus, Stellreaktion

Stehen=> Tonisierung der unteren Extremitäten, Gleichgewichtsreaktion gesteigert

Gehen => Wechselnder Tonus in den unteren Extremitäten, Zusammenspiel aller Muskelgruppen

Schlüsselpunkte:

Handling an den Schlüsselpunkten!

-> Psychische Faktoren (Lebensverändernde plötzlich aufgetretene Erkrankung)

->Schmerzen

->Lähmung

->Ungewohnte Umgebung

Unterstützend:

-regelmäßige Tagesstrukur & abendliche Rituale

-Entlastende Lagerung z.B. 30 oder 90 Grad Lagerung

-Entspannungsübungen, Massagen, Gesprächsbereitschaft

• Neglect (wenn vorhanden) berücksichtigen

• Achtsames Handling

  • keine abgehackten Berührungen, Intialberührungen mit leichtem Druck und dauerhafter Körperkontakt

  • keine punktuellen Berührungen

  • alles verbal ankündigen

  • Reiz ändern, wenn Tonus zu hoch wird

• Basale Stimulation

• größtmögliche Förderung ohne Überforderung

  • im Frühstadium noch nicht, da übernimmt PFK alles, später Schritt für Schritt den Pat. anleiten, führen und co.

  • Ressourcen fördern und nutzen

• Stehsequenzen einbauen

  • Kurze Stehsequenzen beim Waschen am Waschbecken einbauen

  • nur wenn Kernstabilität und Gleichgewicht gewährleistet sind

  • Kreislauf stabil und Beckenbeweglichkeit nach vorne, sowie Kopf frei beweglich

• Stabile und wahrnehmungsfördernde Positionierung

  • angepasste 90 Grad Positionierung (vorallem Frühphase)

  • Rumpfstabilität aufbauen

• Waschrichtung einhalten

  • NIE mit dem Gesicht beginnen!

  • Von weniger betroffenen Arm über Brustkorb zum betroffenen Arm waschen

  • leichten Druck ausüben

• aktivierende Waschung

  • Baumwollwaschlappen

  • Beine anwickeln für gleichmäßigen Druck in der Matratze (beim Waschen im Bett)

  • Betroffenes Bein und Arm führen

=> Pat. im Blick halten, Anzeichen von Schmerzen, Erschöpfung und Überforderung berücksichtigen!

Unterstützung orientiert sich am normalen Bewegungsablauf

-> Immer mit der Betroffenen Seite beginnen (Anziehen)

-> Beim Entkleiden mit der weniger betroffenen Seite beginnen

• Ressourcen fördern und nutzen

• Hilfsmittel einsetzen (z.B. Einhänderbrett etc.)

• Ruhe und Zeit beim Essen (nicht Tv nebenbei an oder Gespräche führen, Konzentration soll auf der Mahlzeit liegen)

• Selbständigkeit fördern und Wünsche berücksichtigen

• Aufrechte Sitzposition (bei Bedarf unterstützend)

• Mind. 30 min nach Nahrungsaufnahme sitzen bleiben => Aspirationsgefahr

• PFK auf gleicher Ebene wie Pat.

• Dysphagie berücksichtigen! -> vllt spezielle Ernährungsform berücksichtigen