VL 3 Therapieansätze ✅

Schmerzmittel

WHO-Stufenschema

• Basistherapie

  • retardierte Wirkstoffe

• Bedarfsmedikation

  • schnellwirkende Wirkstoffe

  • zur Behandlung der Wirkspitzen

  • bei WHO III: 1/6 d. Opioid-Tagesdosis

• Begleitmedikation

  • Koanalgetika

  • Adjuvantien

Koanalgetika

• neuropathische Schmerzen (diab. Neuropathie, Post-Zoster-Neuralgie,…)

  • Trizyklische Antidepressiva

  • Anfallssuppressiva

  • Muskelrelaxanzien (Baclofen, Tetrazepam, …)

• Hirndruck / Nervenkompression

  • Glucocorticoide (Prednisolon)

• Knochenschmerzen / -metastasen

  • Bisphosphonate (zB Pamidronat)

Trizyklische Antidepressiva

• Amitriptylin

• Doxepin

• Clomipramin

• Imipramin

Anfallssuppressiva

• Carbamazepin

• Gabapentin

• Pregabalin

Adjuvantien

• Ziel: UAW der Analgetika entgegenwirken (auch prophylaktisch)

• Wirkstoffe

  • Laxantien (Macrogol, Lactulose, …)

    • -> Obstipation bei Opioiden

  • Antiemetika (Ondansetron,…)

  • PPIs

Nicht-Opioid-Analgetika

• NSAR

  • unselektive COX-Hemmer

    • ASS

    • Diclofenac

    • Ibuprofen

    • Indometacin, Ketoprofen, Naproxen

  • selektive COX-Hemmer (Coxibe)

    • Celecoxib

    • Etoricoxib

    • Parecoxib

• weitere

  • Metamizol

  • Paracetamol

nur ANTIPYRETISCH

• Paracetamol

• Metamizol

antipyretisch UND ANTIPHLOGISTISCH

• NSAR

  • Coxibe wirken nicht antipyretisch & nicht thrombohemmend

Cyclooxygenasen

• COX-2

  • Induktion bei Entzündung

  • Ziel ist die Hemmung der COX-2

• COX-1

  • Hemmung der COX-1 ist eher UAW

Nebenwirkungen

• GIT (Ulzera -> PPIs)

• Niere (senkt GFR)

• Vaskulär (Risiko Infarkt, Schlaganfall)

• Wundheilung verzögert

• Allergie, ASthma

• ab 36 SSW: hohe Konzentrationen KI

• vorzeitiger Verschluss d. Ductus arteriosus & Störung der Geburt

Wechselwirkungen

• NSAR

  • mit ACE-Hemmer -> Störung d. Blutdrucksenkung

  • mit Diuretika -> Störung

• Ibu, Metamizol

  • mit ASS: Hemmung der antithrombotischen Wirkung

Paracetamol

• Indikation

  • leichte / mittelstarke Schmerzen

  • Fieber

• Wirkmechanismus

  • indirekte COX2-Hemmung im ZNS

  • Metabolisierung

    -> Paracetamol -> p-Aminophenol -> + Arachidonsäure = Metabolit AM404

• Nebenwirkungen

  • Lebertoxizität

    • enge therapeutische Breite: ab 6g Einzeldosis

    • durch NAPQI Metabolit

    • Behandlung: N-Acetyl-Cystein (NAC) - Fluimucil

  • Nierenschädigung (Langzeitanwendung)

• Dosierung

  • Tageshöchstdosis 4g

  • nicht nach langen OPs

    • -> entleerter GSH (Glutathion) Speicher

Metamizol

• Indikation

  • Tumorschmerzen, postoperative Schmerzen

  • Antipyrese -> hohes Fieber

  • Spasmolyse -> Koliken

• Wirkmechanismus

  • unklar, zentraler COX-Inhibitor

• Nebenwirkungen

  • RR-Abfall (langsame iv Gabe)

  • Agranulozytose

  • Anaphyaxie selten

• Sonstiges

  • in einigen Ländern nicht zugelassen

  • Einsatz nur nach Risiko- und Sicherungsaufklärung

Acetylsalicylsäure (ASS)

• Indikation

  • Analgesie

    • leichte bis mittelstarke Entzündungsschmerzen

    • 500-1500mg/Tag -> höhere Dosen = COX2

  • Thrombohemmung

    • 30-100mg/Tag -> COX1

• Wirkmechanismus

  • nichtselektive, irreversible Hemmung COX1/2

Diclofenac (Arylessigsäure)

• Indikation

  • leichte/mittelstarke Entzündungsschmerzen

  • Prellungen, orthopädisches

  • Rheuma, Arthrose, Arthritis

• Wirkmechanismus

  • nichtselektive COX-Hemmung

  • schnell, kurze HWZ

• Sonstiges

  • verschreibungspflichtig

Rofecoxib

• Indikation

  • rheumatische Erkrankungen

• 2004 vom Markt genommen (Infarktrisiko)

Parecoxib (i.v.)

• Indikation

  • parenterale postoperative Schmerztherapie

• Wirkmechanismus

  • Valdecoxib = aktiver Metabolit

Celecoxib, Etoricoxib

• Arthrose, rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis

• M. Bechterew

Analgetische Potenz

• = Maß für die Dosisabhängigkeit der schmerzstillenden Wirkung

• > 1 Schmerzhemmung in geringerer Dosis als Morphin

• < 1 Schmerzhemmung in höherer Dosis als Morphin

Wirkungen

UAW und Adjuvantien

• Sedierung -> Dosisreduktion

• Juckreiz -> Antihistaminika

• Übelkeit -> Antiemetika

• Opstipation -> Laxanzien

Lokalanästhetika

• Wirkmechanismus

  • binden an inaktiven Nav-Kanal

  • verlängern die Inaktivierung

• geringe therap. Breite (niedrige Selektivität)

• Funktionsausfall: Schmerz, Temperatur, Berührung, Druck

Lokalanästhetika-Intoxikation

Symptome

• zentralvenös

  • metallischer Geschmack

  • Kribbeln, Verwirrtheit, Koma, Krämpfe

• kardial

  • Rhythmus- und Frequenzsstörungen

  • neg. inotrop

Therapie

• Lipidimpulsionen