Amboss

• Lidocain und Prilocain

• Oberflächenanästhesie für kleinere Eingriffe

• Anlage einer Venenverweilkanüle (insb. bei Kindern)

• Wirkstoffe mit zwei „i“ sind Amide

• Wirkstoffe mit einem „i“ sind Ester

Estertyp

• seltene Komplikation

• Blockade spannungsabhängiger Na-Kanäle im ZNS und im Herzen

-> kardiodepressive Wirkung

-> Störung der Reizbildung und -weiterleitung

-> epileptische Anfälle oder präkonvulsive Warnzeichen

Therapie:

• Stopp Zufuhr

• Hilfe anfordern

• Lipidtherapie bei LA-Intoxikation

OBERE EXTREMITÄT

1. Interskalenäre Plexusblockade

   -> Schulter oder prox Humerus

2. Supraklavikuläre Plexusblockade

   -> Unterarm oder Hand

3. Axilläre Plexusblockade

   -> unterhalb des Ellenbogens

UNTERE EXTREMITÄT

1. Femoralisblock

2. Ischiadikusblockade

• gut steuerbar

  • über Ausatemluft kann direkt Menge des aufgenommenen Stoffes gemessen werden

• Potenzierung der Wirkung d Muskelrelaxanzien

• Organunabhängige Pharmakokinetik

  • werden kaum metabolisiert

  • keine Dosisanpassung bei Nierenfunktionseinschränkungen oder Leberinsuffizienz nötig

• Bronchodilatation (insb. Sevofluran)

• klimaschädlich

• Sevo- Iso- und Desfluran sind hochpotente Treibhausgase

• Sympathikusaktivierung

  • Anstieg von Blutdruck und HF

  • Vermehrtes Schwitzen

  • Tränenfluss, Mydriasis

• Reflexsteigerung

  -> abhängig vom Ausmaß der neuromuskulären Blockade

  • Erhöhter Muskeltonus

  • ungerichtete Augenbewegungen

  • Husten, Würgen, Pressen gegen das Beatmungsgerät

• Sympathikushemmung

  • Abfall von Blutdruck und HF

  • Miosis (Übergang in Mydriasis möglich)

= Volumenanteil von Sauerstoff am inspiratorischen Gasgemisch

• FiO2 der Raumluft = 21% bzw 0,21

• Risiko einer unbeabsichtigen Hypo- bzw Hyperventilation

• Risiko eines Barotraumas insb bei fehlender Drucklimitierung

—> bei dringlicher Intubationsindikation eines nicht-nüchternen oder anderweitig aspirationsgefährdeten Pat.

• Verringerung Aspirationsrisiko

• Beschleinigung des Ablaufs

Ablauf:

• sorgfältige Präoxygenierung

• rasche i.v. Applikation von Hypnotikum, Muskelrelaxans ud Analgetikum

Indikationen:

• Nicht-nüchterne Pat

• Ilues, akutes Abdomen, GIT Blutungen

• Polytrauma

• Platzbauch

• Stenose oberer GI-Trakt

• Schwangere ab 20. SSW

med. Prophylaxe bei hohem Asp.risiko:

• Antazida, bsp. Natriumcitrat

  -> Senkung der Magensaftazidität zur Verringerung pulmonaler Schäden

• erhöhtes Risiko für PONV (emetogen)

• Triggersubstanzen für maligne Hyperthermie

• Postoperatives Shivering

• bei Einleitung: Exzitationen

• dosisabhängig art. Hypertonie durch periphere Vasodilatation

• vermitteln eine schlaffe Lähmung der SM durch Blockade postsynaptischer nicotinerger Cholinozeptoren an der motorischen Endplatte

• Folgen der initialen Muskelkontraktion

  • Anstieg des intragastralen Drucks

  • postoperative Myalgien

• Anstieg des IOP

• Maligne Hyperthermie bei Disposition

• Anstieg Seriumkaliums

• HRS

• Rhabdomyolyse

Klinik:

• respiratorische Insuffizienz

  • durch beeinträchtigte Funktion des Zwerwchfells und der Atemhilfsmuskulatur

  • vollständige Restblockade -> Apnoe

• Schluckstörungen

  • Beeinträchtigung der pharyngealen Muskulatur

• Vegetative Reaktion

  • Tachykardie

  • Hypertonie

  • Agitiertheit (bei unzureichender Narkosetiefe)

Ätiologie:

Ursache:

• angeborener Gendefekt

  • funktionelle Veränderung von Ca-Kanälen im sarkoplasmatischen Retikulum

Auslöser:

• Zufuhr von Triggersubstanzen

  • Desfluran, Sevofluran, Isofluran (volatile Anästhetika)

  • Succinylcholin

Pathophysiologie:

• durch Zufuhr von Triggersubstanz starke Zunahme des Calciums in der SM-Zelle

• Intrazelluläre Ca-Zunahme -> Erhöhte Kontraktilität der SM

• Kontraktionen -> stark gesteigerter Stoffwechsel mit O2-Verbrauch -> Zunahme Lactat durch anaerobe Glykolyse -> gesteigerte Co2- und Wärmeproduktion

• Azidose und Calciumakkumulation ->Zsmbruch Energieversorgung Zelle -> Zelluntergang -> Hyperkaliämie -> Anstieg von CK und Myoglobin

• glatte Musk. und Herzmuskulatur nicht betroffen!!!

Symptmatik:

früh:

• kontinuierlicher Anstieg des endexspiratorischen Co2

• tachykarde HRS

• generalisierte Muskelrigität

• Massterspasmus

spät:

• Hyperthermie

• Zyanose

• Rhabdomyolyse-Zeichen

• sek. Organschäden

Therapie:

• Zufuhr aller Triggersubstanzen beenden

• Modifikation der Beatmung -> Atemminutenvolumen steigern (3-4x)

• Gabe von Dantrolen

  • verhindert Ca-Freisetzung aus dem sarkoplas. Retikulum

• Forcierte Diurese gegen Hyperkaliämie