VL 7 Tumorschmerz ✅

Schmerzmedizinische Diagnose

• 1) akuter vs chronischer Schmerz

• 2) nozizeptiv vs neuropathisch

• 3) radikulär- vs nicht-radikulär

• 4) organisch vs Erlebnsistörung

Schmerzursachen

Therapiebedingt

• nach OP

• nach Chemo (Mukositis, Neuropathie, Paravasate)

• nach Radiatio (Mukositis, Neuropathie, Fibrose, Osteoradionekrose)

Tumorassoziiert

• paraneoplastisch

• Herpes zoster, Pilzinfektion

• Aszites, Thrombose, Dekubitus

Total pain

• ganzheitliches Schmerzverständnis aus der Palliativmedizin

• Komponenten

  • physisch, psychisch, sozial, spirituell (Trauer, Angst, Hoffnungslosigkeit)

• von Schmerzintensität und Fortschreiten der Schmerzen

• NICHT von Fortschreiten der Erkrankung

• by motuh (orale Gabe)

• by the clock (fixe Zeitintervalle)

• for the individual

• with attention to detail (detaillierter Medikationsplan)

• Hydromorphon Retardtabletten (Applikationshäufigkeit)

• Oxycodon Retardtabletten (“)

• Buprenorphin Pflaster (max. Applikationsdauer)

• McGill-Pain-Questionnaire

• Brief Pain Iventory

• Pain Detect

• BESD bei Demenz

Schmerznotfall

• Morphin i.v. titrieren

• als orales Äquivalent (1:2) alle 4h weitergeben

• dann 6-fache Menge werden innerhalb von 24h gegeben (in 2-3 retardierten Einzeldosen)

UAW

• Übelkeit

• Erbrechen

• Obstipation

• Obstipation: die mit O

• Übelkeit: Tramadol, Buprenorphin

• Harnverhalt: Piritramid

• unabhängig von Leber/Niere: Hydropmorphon

• sehr schlecht bei Leber: Oxycodon

• weitere schlechte: Tramadol, Morphin

Buprenorphin

• partieller u-OR-Agonist -> Ceiling-Effekt

• bindet den Rezeptor stark (höchste Affinität)

• aktiviert ihn aber nur teilweise

Faktoren

• Genetik, Geschlecht

• Therapieregime, Metaboliten

antihyperalgetisches Opioid: Buprenorphin

Rezeptor-Bias

• Opioid aktiviert am selben Rezeptor verschiedene Signaltransduktionswege unterschiedlich stark

  • G-prot-gek.: Analgesie

  • b-Arrestin-Weg.: Nebenwirkungen

    • Toleranz v.a. ü. Desensibilisierung des b-Arrestin-Weg

Nebenwirkungen bei Toleranz

Wirkstoffe

• Macrogrel

• Bisacodyl

• Natriumpicosulfat

• Opioide

• Dosissteigerung (bei Toleranz)

• Opioidrotation

  • äquieffektive Dosis berechnen

  • Sicherheitsfaktor einberechnen

• Koanalgetika

• hohe orale Bioverfügbarkeit (wie Oxycodon)

• 7,5 wirksam

• Vorteile

  • einsetzbar bei Niereninsuffizienz

  • gut bei Multimorbidität

  • wenig Verwirrtheit (kaum Metabolite, CYP-unabh.)

  • geringeres Kumulationsrisiko (kaum Plasmaeiweißbildung)

• ggf. Dosisreduktion Leberfunktionsstörung