Rekonstruktive Therapieverfahren

• häufigste Anomalie im Neugeborenen- und Kindesalter

Manifestation:

• häufig Zufallsbefund in Sono oder CT

• diureseabhängige Flankenschmerzen

Ursachen:

• Segmentale intrinsische Ureterdysplasie

• hoher Ureterabgang

• Gefäßüberkreuzung oder Brücke bei Hufeisenniere

Diagnosik:

• Sono -> Ampulläres Nierenbecken

• Intravenöses Pyelourogram (IVP)

• CT mit urografischer Phase

Therapie:

• Asymptomatischer Patient, normaler Krea-Wert:

  • Verlaufskontrollen mittels Sono und MAG-3-Szinti

• Symptomatischer Patient

  • operativ

• Infekt

  • primäre Entlastung, operative Sanierung im Verlauf

• meist asymptomatisch, da langsam chronischer Prozess

• selten Manfestation durch Flankenschmerz, Fieber

• sehr selten Koliken bei Obstruktion durch Blutkoagel, Stein, Inflammation

• Sono

• Intravenöse Pyelourogramm (IVP)

• Retrogrades Urogramm

• MR-Urogramm

• MAG-3 Szinti

• Einlage Doppel-J-Ureterschiene

• Perkutane Nephrostomie

• Nierenbeckenplastik

• Detour-System (pyelo-vesikaler Bypass)

• Stent-Dauerversorgung, MemoCath, DJ

• Resektion, End-zu-End Anastomose

• Ureter-Ileum-Ersatz

• endoluminaler Stent

• Ileuminterponat

• Endoluminaler Stent

• renale Autotransplantation

• Psoas-Hitch Plastik

• Boari Plastik

• Transuretero-Ureterostomie

• cut-to-the-light

• Katheterisierbares Stoma

1. Isolation der Appendix mit mesenterialem Gefäßstiel über die A vermicularis

2. Submuköses Einziehen der Appendix in die Harnblase

3. Bildung eines katherisierbaren Stomas im rechten Unterbauch

1. Auswahl eines 10-15 cm langen Ileumsegments

2. Antimesenteriale Eröffnung

3. Seit-zu-Seit Anastomose

4. Abhängig von der Wegstrecke werden zwei Segmente anastomisiert

Ursachen:

• Anteriore Urethra:

  • Idiopathisch

  • iatrogen

  • Traumatisch

  • Infektiös

  • CAVE: Lichen sklerosus

• Posteriose Urethra:

  • Traumatisch

  • iatrogen

  • Beckenfraktur mit assoziierter Urethraruptur

• Langsam abnehmender Harnstrahl

• Pressmiktion

• Akute Harnverhaltung

1. Uroflowmetrie

2. Retrograde Urethrographie

3. ggf Zystoskopie

• idiopathsiche Erkrankung

• Unklarer Entstehungsmechanismus

• Hyperkeratose der Epidermis und Kollagenvermehrung der Dermis

• Urethradilatationen

  • sehr traumatisch

  • alle 2-3 Wochen

  • nicht zu empfehlen

• Urethrotomia interna

  • max 1 mal

  • DK 1-2 Tage

• Strikturresektion,

  • End-zu-End Anastomose

  • Mundschleimhautplastik

  • tissue engeineering

• nur in der bulbären Urethra

  • ansonsten Penisverkrümmung

• Strikturen </= 2cm

• Erfolg 90-95%

• Erhalt des Corpus spongiomus -> Schonung der bulbären Arterien und Erhalt der Durchblutung der Urethra

• Buccal mucosa -> GOLDSTANDARD

• in vitro hergestelltes Gewebe

• Entnahme einer kleinen Mundschleimhautbiopsie in LA

• Zellen der Mukosa werden über 3 Wochen im externen Labor kultiviert

• nach Transplantation wird die Membran innerhalb einiger Wochen aufgelöst und von neu generierter Mundschleimhaut ersetzt