VL 12 Weichteilinfektionen

Vorteile

• lokal höhere Konzentrationen (> MHK), v.a. bei oberen Hautschichten

Nachteile

• Sensibilisierung, Resistnezentwicklung

• Verkürzung d. Krankenhausaufenthalts

• Reduktion von infusionsbedingten UAW

• Reduktion GEsamtkosten

• Fluorchinoline (Ciprofloxacin) -> bis zu 100%

• Clindamycin -> bis zu 90%

• Amoxicillin -> bis zu 80%

weitere

• Doxycyclin (Tetrazyklin)

• Cotrimoxazol

• Metronidazol

• Linezolid

• Rifampicin

kontraindiziert: Adhärenz, Schluckstörungen, Resorption/Erbrechen

Cefuroxim -> nur 50% (Cephalosporin 2.Gen.)

Gentamicin

• Aminoglykosid

• geringe orale Bioverfügbarkeit -> parenterale Gabe

• resistente Pseudomonasstäme

  • Einsatz nur in spezifischen Fällen

• = b-Lactamase-feste Penicilline

• Flucloxacillin

• gute Wirksamkeit bei MSSA

• hohe orale Bioverfügbarkeit (abhängig von Nahrungsaufnahme)

• gabe nur iv

• = Linconsamid -> hemmt die Proteinsynthese

• Wirksamkeit

  • hohe orale Bioverfügbarkeit

  • gute Verteilung im Weichteilgewebe

  • robust ggü. Resistenzmechanismen

    • auch bei typischen Makrolidresistenzen

• UAW: C. difficile

Erreger: Staph. aureus (Str. pyogenes)

Klinik: eitrige Entzündung der Dermis

Therapie --> antibiotisch bei Fieber / Allgemeinsymptomen

• Flucloxacillin (Staph.Penicillin - Wirkung gegen MSSA)

• Amp/Sulbactam

• Alternative oral: Clindamicin oder AmoxiClav

Erreger: Str. pyogenes

Klinik: scharf begrenzte Hautschwellung und Rötung der Dermis

Therapie

• sehr leicht -> oral

  • AmoxiClav oder Clindamycin

• leicht

  • Penicillin G

• schwer oder Risikofaktoren

  • Amp/Sulbactam

  • Cefazolin

Erreger: hämolysierende Streptokokken

Klinik: diffuse Entzündung, kann sehr tief gehen

Therapie

• empirisch

  • Amp/Sulbactam

• bei häm.Streptokokken

  • Pen G (ggf + Clindamycin)

• anschließend Oralisierung möglich

  • AmoxiClav oder Clindamyin

Erreger: Mischinfektion

Therapie -> chirurgisch + Antibiotika

• Pip/Taz + Clindamycin iv

  • Clindamycin inhibiert die Exotoxin-Freisetzung von Staphylokokken und Streptokokken

Erreger: Clostridium perfringens

Therapie

• empirisch

  • Pip/Taz + Clindamycin

• Cl. perfringens Monoinfektion

  • Pen G + Clindamycin

• Betalaktame (Cephalosporine, Carbapeneme)

• oder Clindamycin

• wenn beides nicht geht: Moxifloxazin

Meropenem + Clindamycin