Tic-Störung

• Tic = eine unwillkürliche, in der Regel sehr plötzliche, schnelle und wiederholte nicht rhythmische Bewegung, i.d.R. nicht zweckgerichtet (= Unterschied zu einer motorischen Handlung, bspw. Zwangshandlung); wird subjektiv als sinnlos und/oder störend empfunden

  • ICD-10 = psychische Störung

  • ICD-11 = neurologische Störung / Störung des Nervensystems -> Bewegungsstörung

  • Differentialdiagnosen: Zwangsstörung oder impulsive Störungen (=F6)

• Bei den meisten Betroffenen geht der Tic nach einem gewissen Zeitraum wieder weg

• Tourette-Syndrom = länger als 1 Jahr andauernde multiple sowohl motorische als auch vokale Tics (also die Kombination aus beidem)

  • Die Diagnose basiert auf dem Chronifizierungsgrad und ob ein isolierter motorischer/vokaler Tic vorhanden ist oder beides gemeinsam auftritt

Psychologische Interventionen 2022 (Europa)

1. Psychoedukation (immer als erste Maßnahme). Wenn das nicht ausreicht dann:

2. HRT/CBIT und ERP als Erstbehandlungsmethoden

   • HRT = Habit Reversal Training

     • CBIT = Comprehensive Behavioral Intervention for Tics = erweitertes Paket des HRT

     • Hierfür am meisten Evidenz

   • ERP = Expositions- und Reaktionsprävention

3. Kognitive Interventionen und Interventionen der 3. Welle

   • Nicht als eigenständige Behandlungsmaßnahme empfohlen

4. Pharmakotherapie bei schwerer Symptomatik, bestenfalls in Kombi mit VT

• Reduktion der Tics (Frequenz + Stärke)

• Verminderung der psychosozialen Belastung durch die Tics

  • bspw. besserer Umgang mit Reaktionen des Umfeldes auf Tics

• Baustein 1: Problemdefinition und Erhebung des Störungskonzeptes

• Baustein 2: Psychoedukation

• Baustein 3: Verminderung symptomaufrechterhaltender Belastungen

• Baustein 4: Ressourcenaktivierung

• Baustein 5: Bewältigung negativer Reaktionen des Umfeldes

• Baustein 6: Selbstwahrnehmungstraining mit:

  • Training der Fähigkeit, Tic-Reaktion detailiert zu beschreiben

  • Training der Wahrnehmung des Tic-Impulses

  • Training der Wahrnehmung situativer Einflüsse

• Baustein 7: Entspannungsverfahren: Atemübung und Progressive Muskelrelaxation

• Baustein 8: Training der Gegenbewegung

• Baustein 9: Bewältigung residualer Tic-Symptome

• Baustein 10: Einbeziehung der Lehrer

• Indikation: Immer durchführen

• mit Bezugsperson

• Ziele:

  • Identifikation und Beschreibung der zu behandelnen Tics und anderer Probleme

  • Exploration des Störungskonzeptes von Patent:in und Eltern

-> Immer durchführen!! Siehe Leitlinien

• Indikation: Immer durchführen

• mit Bezugsperson

• Ziele:

  • Informationsvermittlung zu Tic-Störungen

  • Festlegung der Behandlungsziele*

  • Erarbeitung eines gemeinsamen Störungskonzeptes (auf Basis der Informationen aus Baustein 1)

  • Erstellung eines individuellen Behandlungsplanes

  • Erste Tic-Beobachtungen

*Manche Patient:innen wollen/brauchen keine Reduzierung der Tic-Symptomatikk, sondern eher einfach eine bessere Bewältigung negativer Reaktionen des Umfeldes oder einen besseren Umgang mit der Störung selbst

• Indikation: Wenn Belastungen identifiziert wurden, die wahrscheinlich zur Aufrechterhaltung der Tic-Symptomatik beitragen

• mit Bezugsperson

• Ziele:

  • Exploration der Belastungen

  • Minimierung der Belastung durch Erarbeiten von Lösungsstrategien

    • -> Durch die Reduktion der Belastungen soll eine Verminderung der Tic-Symptomatik erreicht werden

  • Wenn Belastungen durch die Reaktion des Umfeldes auf die Tics -> Baustein 5

• Indikation: Immer, besonders bei

  • niedrigem Selbstwert, deutlichem Rückzugsverhalten, geringen sozialen Kontakten und/oder

  • einer noch schwierigen Therapiebeziehung

• mit Bezugsperson, aber auch z.T. separate Sitzungen

• Ziele:

  • Ressourcenaktivierung

  • Integration der Tics ins Selbstbild

  • Therapeutische Beziehung stärken

• Techniken:

  • Stärken-Tagebuch führen

  • Andere Menschen über Tics informieren

  • Positiv-Tagebuch (Eltern)

  • Gemeinsame angenehme Eltern-Kind-Zeit etablieren

• Indikation: bei negativen Reaktionen des Umfeldes

• mit Bezugsperson

• Ziele: Bewältigung negativer Reaktionen im familiären und schulischem Umfeld sowie im Freizeitbereich

  • Überprüfung der tatsächlichen Häufigkeit

  • Entwickeln von “Überlebensstrategien” bei unveränderbaren Situationen

  • Stärkung positiver Interaktionen

  • Förderung des gegenseitigen Verständnisses für Tics und Reaktionen des Umfeldes

  • Entschärfung belastender Situationen

• Indikation: Immer

• mit Bezugsperson

• Ziele:

  • Die Tic-Reaktionen kann detailliert beschrieben werden.

  • Das Auftreten von Tics kann erkannt und signalisiert werden.

  • Das Vorgefühl/der Tic-Impuls kann erkannt und signalisiert werden.

• Techniken: Selbstbeobachtung

• Indikation: Immer

• Ziel:

  • Allgemeine Reduktion von Stress und Anspannung

  • Unterbrechung des Teufelskreise: Stress -> vermehrte Tics -> noch höherer Stress -> noch mehr Tics

  • Etablierung von Entspannungsverfahren als Selbstkontrolltechnik

• Methoden:

  • Progressive Muskelrelaxation nach Jacobson

  • Autogenes Training

  • Atemübungen

  • Bildhaftes Vorstellung beruhigender Szenen

• Indikation: Immer

• mit Bezugsperson

• Ziele:

  • Erarbeiten einzelner Gegenbewegungen in der Therapiestunde

  • Einüben und Einsetzen der Gegenbewegung

Merkmale der Gegenbewegung:

• Für jeden Tic eine spezifische Gegenbewegung

  • Gegenbewegung = Anspannung entgegengesetzter Muskelgruppen, die das Auftreten von Tics verhindern

• Ziel: Gegenbewegung, die weitgehend unauffällig durchführbar ist

Durchführung der Gegenbewegung:

• Meist isometrische Anspannung der Antagonisten

• Erst in der Therapiesitzung einüben

• Gegenreaktion etwa ein bis zwei Minuten lang ausführen, wenn ein Tic-Impuls wahrgenommen/ausgeführt wird

• Nacheinander Gegenbewegung für verschiedene Tics erarbeiten

Ablauf der Gegenbewegung:

• Im Impulsprozess hilft Entspannung nicht mehr

• die Gegenbewegung kann man auch noch ausführen, wenn der Tic-Prozess schon im Gange ist (d.h., wenn der Tic-Impuls nicht zu unterdrücken ist, kann man trotzdem versuchen, die Gegenbewegung auszuführen, umso den Tic-Prozess zu inferieren)

Generalisierungstraining (nicht vergessen…)

• Ziel: Unterstützung der in der Therapiesitzung erworbenen Techniken auf das natürliche soziale Umfeld

• Methoden:

  • So lange in der Sitzung üben, bis entsprechende Methode beherrscht wird

  • Konkrete Hilfestellungen zur Umsetzung im Alltag

  • Positive Verstärkung der Umsetzung

• Patient:in soll unangenehmes Vorgefühl aushalten, ohne jedoch den Tic auszuführen

• Analogie eines Mückenstichs: halte das Jucken aus, ohne zu kratzen und der Stich wird nach einer Zeit verheilen und nicht mehr jucken

• Zu Beginn der Übung Stopp-Uhr aktivieren und sobald ein Tic auftritt, wird Zeit gestoppt. Im nächsten Durchlauf eigene Tic-freie Zeit verbessern.

• Nach Möglichkeit auf alle Tics zeitgleich konzentrieren, wenn nicht möglich, dann einzelnen herausgreifen und diesen so lange üben, bis 5min. Tic-frei

• Wenn 15min. Tic-frei schafft, dann zum nächsten Baustein übergehen

-> v.a. wenn viele verschiedene Tics oder viele auf einmal

-> Evidenz: wenig Studien und gemischte Ergebnisse

-> Rational kommt aus der Zwangsbehandlung; aber deutlich weniger Evidenz für Tic-Störung

• Zugrundeliegende Hypothese: durch willentliche, sehr häufige Wiederholungen eines Tics soll eine reaktive Inhibition (Hemmung) des spezifischen motorischen Musters erfolgen

• Praktische Durchführung: der Pat. soll eine ausgewählte Ticreaktion über eine bestimmte Zeit so schnell und intensiv wie möglich ausführen, z.B. über eine halbe Stunde im Wechsel: 4 min massierte Übungen, dann 2 min Pause (oder 2 min, dann 1 min. Pause)

-> Evidenz: wenig Studien und gemischte Ergebnisse, kontrovers

• Indikation: Erster Teil des Bausteins immer; weitere Teile nur bei Indikation

• mit Bezugsperson

• Ziele:

  • Was tun, wenn Tics wieder auftreten?

  • Thematisierung von Medikation

  • Thematisierung eines Lebens mit Tics

  • Thematisierung anderer Probleme

  • Einüben und Einsetzen der Gegenbewegung

• Indikation: Wenn besondere Problematik im schulischen Bereich besteht

• mit Lehrer:innen (eventuell mit Patient:innen und Eltern)

• Ziele:

  • Psychoedukation

  • Umgang mit den Tics in der Schule erarbeiten

  • Interventionen bei weiteren Problemen erarbeiten