Gutachterbericht

• …ein grundlegendes Verständnis vom Pat. und seinem Bezugssystem haben.

• …eine grobe Richtung hinsichtlich des Auftrages und der Ziele der Therapie haben.

• …Diagnosen klinisch-fundiert gestellt und differenzialdiagnostisch abgesichert haben.

• …eine tragfähige Beziehung zum Pat. und Bezugssystem hergestellt haben.

• …einschätzen können, ob es eine ausreichend günstige Prognose für eine Therapie gibt (bei ambulanter PT).

Nach PTV3 (aber auch übertragbar auf andere Berichte, z.B. Klinik):

• Pkt. 1) Relevante soziodemographische Daten

• Pkt. 2a) Symptomatik bei Erstvorstellung

• Pkt. 2c) Psychopathologischer Befund

• Pkt. 3) Somatischer Befund/Konsiliarbericht

  • „Siehe Konsiliarbericht, keine Kontraindikationen für Psychotherapie gegeben“

  • Klinik: Abschnitt aus ärztlicher Untersuchung

• Pkt. 4a) Behandlungsrelevante Angaben zur Lebensgeschichte

  • Schwangerschaft, Geburt, Frühkindliche Entwicklung, Schule, Pubertät, Freizeitverhalten, belastende Ereignisse, Behandlungen, Somatisches, …

• Pkt. 5a) Diagnose(n) nach ICD-10 und differenzialdiagnostische Abgrenzung

  • VT fokussiert differenzialdiagnostische Abgrenzung etwas mehr

  • Mindestens eine F-Diagnose muss gesichert sein, um Therapiekontingent bei Kasse zu beantragen (weitere Diagnosen – auf Verdacht oder gesichert – dürfen kodiert werden, aber müssen in die Therapieplanung mit einbezogen werden)

• Pkt. 2b) (Gegen-)Übertragung

• Pkt. 2d) Ergebnisse psychodiagnostischer Verfahren

  • z.B. DISYPS, IQ, … (bei beiden Verfahren)

  • Nennen auffälliger Skalen und Werte und ggf. Angabe der Cut-off Werte

  • TP: zusätzlich projektive Verfahren

• Pkt. 4b)

  • VT: Verhaltensanalyse

  • TP: Psychodynamik

• Pkt. 5b) Psychodynamische bzw. neurosenpsychologische Diagnose -> OPD Konflikt und Struktur

• Pkt. 6a) Behandlungsplan

• Pkt. 6b) Prognose (wie viele Stunden, Ressourcen, …)

• Makroanalyse: Prädisponierende, auslösende & aufrechterhaltende Faktoren

• Mikroanalyse: SORCK