08.04 Assessmentinstrumente bei Atemproblematik

Ziele:

• Atmung erleichtern (verbesserte Ventilation der Lunge, Linderung der Atemnot, gesteigerte Atemnqualität)

• Lungenfunktion verbessern

• Wohlbefinden steigern ( Atmung und Psyche beeinflussen sich gegenseitig)

• Förderung der Sektretmobilisation ( Unterstützung des Abhustens und Abtransport, Verhinderung eines Sektretstaus)

• Prophylaxe (Atelektase, Pneumonie, Aspiration)

CAVE: Schmerzmanagement: bei NRS>3 keine Maßnahmen!)

• Lippenbremse

• Kontaktatmung

• ASE

• Anwendung von Atemtrainern ( zB. TRI-BALL: beim Einatmen sollen die Bälle so lange wie möglich oben gehalten werden)

• atemunterstützende Positionierungen

Drainagepositionierungen: Sektret fließt der Schwerkraft folgend aus den Bronchien in die Trachea ab

• vorher sollte der Patient ein Sektetolytikum (ACC, Bromhexin) erhalten/ Inhalieren

• 3-4 mal tägl., 10-20 min

Huffing: vorallem bei COPD, beim Husten soll das Wort “HUFF” ausgesprochen werden: Stimmritze bleibt so offen, was eine Atemwegskompression verhindert

• mit NaCl oder schleimlösenden Medikamenten (zB. Salbutamol)

• befeuchten die Schleimläute, lösen Sektrete

• Vernebler: mit druck oder Ultraschall werden Lösungen in Aerosole vernebelt

• Pulverinhalation: Durch den Atemzug wird das Pulver zersprengt und kann als Aerosol inhaliert werden

• Atemzuggesteuerte Inhalation: durch den atemzuggesteuerten Auslösmechanismus setzt das Syste den Wirkstoff frei

1. Ungenügende Belüftung der kleinsten Lungensegmente

2. Vermehrte Sektretansammlung in der Lunge

3. Absteigende Infektion

4. Aspiration

Risikogruppe:

• Intubierte und künstlich ernährte Patienten

• Immunsupprimierte Patienten

• Tumorerkrankungen/ Zytostatika

• COPD

• feuchte Wohnungen

• Kinder und ältere Menschen

• Standardhygiene

• Atmung beobachtung und kontrollieren

• atemvertiefende und sektretmobilisierende Maßnahmen nach LISA

L: Lungenbelüftung verbessern (Mobi, Positionierungen, Atemvertiefende Maßnahmen)

I: Infektionen vermeiden (Mundpflege, Hygiene)

S: Sektret verflüssigen, mobilisieren und entleeren (Flüssigeitszufuhr erhöhen, Drainagelagerung, Huffing, Inhalation, Perkussion, Absaugen)

A: Aspiration vermeiden

Definition: infektiöse Entzündung der Alveolen oder Lungeninterstiniums duch Pneomokokken, staph. aureus, pilze oder Viren (nosokomial oder ambulant)

Symptome: Fieber, Husten, Atemnot, Krankheitsgefühl

Diagnostik: Röntgen Thorax, Erregernachweis, Labor, BGA

Therapie: je nach Erreger Antibiotika, Antimyotika, Virostatika und schleimlösende, fiebersenkende Medikamente

• Wahrnehmen und beobachten: SpO2, AF, HF, Temperatur, Bilanz, Husten und Sputum, Schmerzen, Stulgang, Haut

• Oberkörper hoch positionieren, Schonen

• Schmerzen: Schonatmung vermeiden

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr

• Pflege bei Fieber

• Prophylaxen

• Aufklärung

• Atemtraining, Inhalation

Atemskala nach Amerikanische ATS-Skala

beta-2-Sympathomimetika und Anticholinergika entspannen die Bronchialwand

• inhalativ, stimulieren Rezeptoren in den Atemwegen

• Wechselwirkung mit beta-blockern!

• Nebenwirkungen: Herzklopfen, Zittern, Kopfschmerzen, herzrhythmusstörungen

• Anticholinergika: Mundtrockenheit, verstofung, Sehstörungen

ß-2-Sympathomimektika:

• Salbutamol (short acting b2 antagonist)

• Salmeterol (long acting b2 antagonist)

• reduzieren Schwelungen in den Atemwegen

• lokale Wirkung, deshalb kaum nebenwirkungen

• Heisterkeit, Mundsoor, Husten -> Mundpflege"!