08.05 Krankenhausfinanzierung

Staat ist zur Daseinsvorsorge verpflichtet (GG Art. 20)

-> Bildungseinrichtungen, Straßen, ÖPNV, Polizei, Feuerwehr, Gesundheitswesen

KHG Krankenhausfinanzierungsgesetz: regelt wirtschaftliche Sicherung der krankenhäuser, qualitative Versorgung der Bevölkerung und sozialverträgliche Bundeländer legen Zahlen für Krankenhäuser und Betten fest: Plankrankenhäuser

Krankenhausplan: Vorgaben zu Personal, technische Ausstattung, Behandlungsabläufe

Krankenhausfinanzierung durch Bundesländer und gesetzliche Krankenkassen (seit 1972)

Bundesländer: Investitionskosten wie Neubauten, Instandhaltungsmaßnahmen, technische geräte

Krankenkassen: Betriebskosten, wie die Kosten durch Patientenbehandlung, als Personal, Medikamente, Verpflegung, Unterbringung

bis 2003: monistische Finanzierung: Krankenhäuser wurden über tagesgleiche Pflegesätze finanziert

• tagesbezogene Vergütung: Leistungsträger erstattet dem Krankenhaus pro Tag pro Patient einen Pauschalbetrag

• demnach entsteht der höchste gewinn, wenn alle Betten belegt sind: Liegeverweildauern wurden nicht medizinisch notwendig begründet

• Gewinnmaximierung durch möglichst lange Liegedauer

Ersetzung der Pflegesätze durch ein durchgängiges leistungsorientiertes und pauschalisierendes Vergütungssystem

DRG (diagnosis related groups -> diagnosebedinge Fallgruppen)

DRG-Fallpauschalen: Vergütungssatz für eine definierte und möglichst standardisierte Leistung. Kostengleiche Behandlungsfälle werden mit einer Fllpauschale vergütet, diese beinhaltet alle Leistungen des krankenhauses wie Pflege oder ärztliche Versorgung

Zielsetzung: Verkürzte Verweildauer, Steuerung des Ressourceneinsatzes, Wettbewerbsförderung, Verbesserung der Versorgung, Erhöhung der Patientenzufriedenheit, Vergütung der Krankenhäuser leistungsbezogen

-> Krankenhäuser versuchen die Liegedauern so kurz wie möglich zu halten

Vorhaltepauschalen: Existenzgarantie, Krankenhäuser bekommen Geld für angebotene Leistungen

Krankenhaussterben wird bewusst in Kauf genommen, soll aber begrenzt werden, generell gilt: weiterer Weg zu besserer Versorgung

pro DRG: untere, mittlere und obere Verweildauer

sind Komplikationen, die den Aufenthalt verlängern, unvermeidlich, werden Zuschläge gewährt

chronische erkrankung oft nur Comorbidität, wird als ND aufgenommen, so bekommt das KH trotzdem noch mehr Geld, auch wenn andere Fachabteilung

trotzdem oft sehr hohe Kosten und sehr hoher Aufwand, welche nicht vergütet Versuch, die Erlös-Pauschale nicht zu überschreiten, wird oft chronisch Erkrankten nicht gerecht

• dauern lange an, entwikeln sich oft über Jahrzehnte, schränken Alltag oft ein, wird selten geheilt

• oft genetisch, aber auch lebensstilassoziiert

• Auwirkungen: gesundheitliche Einschränkungen, regelmäßige Arztbesuche und Therapien, krankenhausaufenthalte, eingeschränkte Lebensdauer

• Krankheitslast: Sterblichkeit der Bevölkerung aufgrund von Krankheit und verlorene gesunde Jahre

• direkte Gesundheitskosten: Kosten als Folge einer Heilbehandlung

• indirekte Gesundheitskosten: volkswirtschaftliche verluste durch zB Arbeitsunfähigkeit

• teuerste Erkrankung: Demenz

• Multimobidität: überdurchschnittlich lange KH-Aufenthalte, Komplikationen, höhere Sterblichkeit, Risiko Pflegebedürftgkeit

• Wechselwirkungen bei Medikamenten: parkinsonmedis gehen auf die Kognitivität, Demenzmedis auf die bewegung etc.