ANAMNESE 4

A. Gewichtreduktion von min 15% unter dem eigentlcih Körpergewicht

B. Gewichtsreduktion ist slebtsherbeigeführt durch Nahurngsrestriktion

C. Das Gefühl zu dick zu sein obwohl dies objektiv nicht so ist, Furchjt dick zu werden, niedirge Gewichtsgrenze

D. Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden Achse: Mädchen: Amnerrhö, jungs: Libido oder Potenzverlust

E. Kriterien A und B für Bulimia nervosa (F50.2) nicht erfüllt

A. Regelmäßige Essattakcen (min. 3 Monate, min 2mal wöchetnlich) -> große Mengen in kurzer zeit

B. Andauernde Beschöftogung mit Essen, craving nach essen

C. Versucht gewicht entgegen zu steuern

1. Erbrechen

2. Abführmittel

3. Hungerperioden

4. Diuretika, Appetitzügler, Schilddrüsenpräperate

D. Selbstwahrnehmung als zu dick, Angst davor

A. Zwangshandlungen an meisten Tagen über einen zeitraum von min. 2 Wochen

B. Von folgenden Merkmalen gekennzeichnet

1. Werden als Teil der Patientin wahrgenomemn und nciht von äußeren Einflüssen

2. Wiederholend, unangenhem und min. eine als übertrieben angesehen

3. Probieren widerstand zu leisten, bei min einen erfolglos

4. Ausführung an sich ist nicht angenehm

C. Betroffene leiden unter Hanldung oder an folgen

D. Auschluss: F2 oder F3

• Leicht: BMI ≥ 17

• Mittelgradig: 16,0 – 16,99

• Schwer: 15,0 – 15,99

• Extrem: < 15

Kontrolle-Hingabe-Konflikts,

• da sie Sicherheit über Zwänge und Essverhalten sucht,

• sich aber auch nach Entlastung und Nähe sehnt.“

• Kurzzeitverfahren (ca. 25 Sitzungen) mit psychodynamischem Ansatz.

• Fokus: Die Behandlung konzentriert sich auf einen zentralen unbewussten Konflikt oder ein zentrales Beziehungsthema, das mit den aktuellen Symptomen zusammenhängt.

•     Übertragung/Gegenübertragung werden genutzt, aber selektiv auf den Fokus ausgerichtet.

•   Strukturebene (wie in OPD beschrieben) wird berücksichtigt: Bei niedrigem Strukturniveau eher supportive Techniken, bei hohem Strukturniveau interpretative.

•   Manualisierte, evidenzbasierte Therapie speziell für Anorexia nervosa bei Erwachsenen.

•   Ansatz: integriert kognitive, emotionale, neurobiologische und interpersonelle Faktoren.

•   Anorexie wird aufrechterhalten durch eine spezifische Kombination von Persönlichkeitsmerkmalen und Denkstilen:

  •   Perfektionismus

  •   Detailfokus / rigides Denken („cognitive style“)

  •   soziale und emotionale Vermeidung

  • problematische familiäre/interpersonelle Muster

  •    Diese Faktoren bilden eine Art „Anorexie-Persönlichkeitsprofil“, das in MANTRA gezielt adressiert wird.

1. Kritische Instanz:

   • Sie erlebt die Therapeutin vielleicht wie eine „strenge Beobachterin“, die kontrolliert, ob sie zunimmt → ähnlich wie Vater/Ärzt:innen.

   • Erwartung: „Du bist streng, du bewertest mich, ich genüge nicht.“

   Beschützend: Wunsch, sie zu versorgen oder vor Gefahren zu schützen (wie ihre Mutter).

• 2019 begonenn mit restriktivem essen

• ende 2020 bis anfang 2021 stationär (niedrigstes geiwcht mbi 14,8

• 2021 Tod mutter, SSV, zwnf

• Anfang 2022 bis 04/2022

• ende 2023 verhslchterung

• 
  

G1. Charakteristischen und dauerhaften inneren Erfahrungs- und Verhaltensmuster weichen von kulturell erwarteten und akzeptieren Vorgaben (Normen) ab. Abweichung betrifft:

1.        Kognition

2.        Affektivität

3.        Impulskontrolle und Bedürfnisbefriedigung

4.        Art des Umgangs mit anderen Menschen und Handhabung zwischenmenschlicher Beziehung

G2. Abweichung ist so ausgeprägt, dass das Verhalten in persönlichen und sozialen Situationen unflexibel und unangepasst, teilweise unzweckmäßig

G3. Persönlicher Leidensdruck/ nachteiliger Einfluss auf soziale Umwelt dem G2 zuzuschreiben

G4. Abweichung ist stabil, von langer Dauer und haben im späten Kindesalter/Adoleszenz begonnen

G5. Abweichung kann nicht durch vorliegen oder Folge einer anderen Störung sein. Es können zusätzliche Bilder von F0-5 und F7 existieren.

G6. Organische Erkrankung, Verletzung oder Funktionsstörung des Gehirns müssen als Ursache ausgeschlossen werden

A.       Allgemeinen Kriterien für eine PS sind erfüllt

B.       Min. drei der F60.3 Symptome: (impulsiver Typ)

C.      Mindestens zwei zusätzlich:

-              Störungen und Unsicherheit bzgl. Selbstbild, Zielen, „inneren Präferenzen“

-              Neigung für intensive, aber instabile Beziehungen oft mit folge von emotionalen Krisen

-              Übertriebene Bemühungen das Verlassen werden zu vermeiden

-              Drohungen oder Handlungen mit Slebstbeschädigung

-              Gefühl von Leere

• Setzt an 4 Faktoren an

• Denken

  • rigide,perfektionistisch, schwache kognitive Flexibilität.

• , Beziehungen, Familie

  • überprotektive oder konfliktvermeidende Familienmuster

  • hohe Abhängigkeit, Bedürfnis nach Fürsorge

• und die Einstellung zur Anorexie

  • Schwierigkeiten, Gefühle zu erkennen und auszudrücken

  • Anorexie gibt halt

• Arbeit mit einem individuellen Fallmodell

  • Ambivalenz

  • ggf. Familie einbeziehen

  • übungen, experimente

1. Stabilisierung

   • Strukturierun

   • edukation

2. Kogntive Umstrukturierung

   • Überzeugungen zu Figur, Gewicht und Selbstwert hinterfragen.

3. Verhaltensinterventionen

   • Speigel expo, Nahrungskonfrotnation

4. Aufrecherhaltende Faktoren?

   • Interpersonelle Probleme → Training sozialer Kompetenzen, Rollenspiele.

• Atypisches Antipsychotikum (Neuroleptikum der 2. Generation).

• Dopamin-D₂-Antagonist (antipsychotische Wirkung).

• Serotonin-5-HT₂A-Antagonist (vermindert EPS, antidepressiver Effekt).

• Kann helfen, Angst vor Nahrungsaufnahme, Zwanghaftigkeit und extreme Anspannung zu reduzieren.

• Nebenwirkungen

  • Gewichtszunahme

  • Sedierung

  • Mundtrockenheit, Ostipation

  • 
    

Allgemein

• (A) Ambivalenzen durchgängig bearbeiten

• (KKP) Zwangsbehandlung nurw enn alles andere ausgeschöpft ist

• (B) Ambulant erste Wahl, bei Kiju: familienbasiert

  • Erwachsen: FPT, KVTe, MANTRA; SSCM

• (KKP) ambulante Gewichtszunahme von 200-500g

• (KKP) tageklinisch bei chronischen

• (KKP) stationär bei: rapider Gewichtsverhlust (>20%), Untergeiwcht >15 BMI , anhaltender Gewichtsverlust

• (A) nach staionär, ambulant

• (KKP) nach ambulant, regelmäßig Kontakte zu behandlern über 1 Jahr

• (A) Neuroleptika und Antidepressiva sollten nicht zur Gewichtszunahme eingesetzt werden

• (0) Starker Symptomatiik: niedrig dosiertes Neuroleptikum: Olanzapin). aufklkärung über Off Label Use

• Selbstmanagement

  • geringe Evidenz, keine Aussage

•    KVT einschließlich Expostion (A)

  •    Wenn die Möglichkeit der hochfrequenten Exposition mit Reaktionsmanagement (Blockexposition an unmittelbar konsekutiven Therapietagen; min aber 2 lange Expoeinheiten pro Woche) (B)[GR1] 

•   KVT mit Expo sollte unter Voraussetzung eines Ansprechen auf dieses Voprgehen bis zur Remission fortgefphrt werden (B)

•   Expo sollte in Begleitung von Therapeut angeboten werden und auf Überführung ins Selbstmanagement des Patienten abzielen (KKP)

•       Strategien zur Rückfallprophylaxe (KKP)

•       Wenn Wahl zwischen SSRIs und VT mit Exposition besteht: KVT bevorzugt (B)

• Gruppensetting KVT sollte angeboten werden (insb. Wenn Einzeltherpaie nicht verfügbar ist (B)

•    Einbeziehung Bezugsperson bei KVT zu empfehlen (KKP)

• Keine Evidenz für Wirksamkeit in RCTs bei Psychoanalyse und TP (Statement)

• Bei Zwangspatient:innen ist die Habituation (Angstreduktion ohne Ritual) oft sehr träge.

  • Einzelne kurze Expositionen 1x pro Woche reichen häufig nicht, weil zwischen den Sitzungen Rückfälle in die alten Rituale passieren.

    • Hochfrequenz sorgt dafür, dass der Lerneffekt dicht getaktet und stabiler ist.

    • Dadurch sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass Patient:innen zwischen den Sitzungen „Rückfallproben“ machen.

• Monotherpaie ist indiziert wenn:

o   KVT abgelehnt wird oder aufgrund der schwere

o   KVT wegen mangelnder Ressourcen nicht zur Verfügung steht

o   Wenn damit Bereitschaft für weitere Therapiemaßnhamen hergestellt werden kann

-              Expertenkonsens: kann auf Wunsch, mit positiver Erfahrung in Vergangenheit des Patienten angeboten werden

-              SSRI wenn indiziert (A)

-              Entstehen durch biologische, psychische und soziokulturelle Faktoren

o   Unterscheidung in prädisponierend, auslösend, aufrechterhaltend

Prädisponierend

-              Möglichen genetischen Faktoren (ängstlich, zwanghaft)

-              Aber besonders Entwicklung:

o   Ungünstige Beziehungsmuster

o    Führen zu unsicheren Bindungsmustern, Schwierigkeiten in Affektregulation oder Zwischenmenschlichen Konflikten,

o   Besonders beeinträchtigt: selbst und körpererleben (Störungen des Selbst“)

§  AN: Fragen der Identität

§  BN: Selbstwert: hohes ideal ich, und reales selbsterleben

o   Probleme negative Affektregulation:

§  Zusammenhang mit strukturellen Beeinträchtigungen (Einschränkung Affektwahrnehmung und Regulation)

§  Oder: intrapsychischen Konfliktthemen aufgrund sie nicht toleriert werden können:

·      Z.b. Gefühl von Ärger muss aus Angst vor Zuwendung unterdrückt werden

o   Zwischenmenschliche Konflikte:

§  Stehen mit unsicherem Selbsterleben und Schwierigkeiten Affekt zu erleben in Verbindung

§  Vorherrschenden unsicheren Bindungsmuster bedeuten dass nahe Bindungen eher vermieden werden, obwohl Wunsch besteht, oder: ängstlich anklammernd

Auslösend

-              Adoleszenz die zentrale Phase

o   Durch prädisponierende psychische Faktoren: Symptombildung

§  Ist prägende Zeit: Lösung von primär Person, Entwicklung stabilen Selbst und Körperkonzepts

·      Erfolgt u.a. durch: Austragen durch Konflikte, erste romantische Beziehungen

§  Geringes vertrauen in Verlässlichkeit der Beziehungen, unsicheres Selbsterleben und Probleme Affekte zu regulieren:

·      Überwältigende Gefühle: Scham, Ohnmacht, Angst

·      Wenn Konflikte nicht gelöst werden: Kontrolle des Gewichts und Beeinflussung des Körpers geben halt oder es werden Affekte durch essanfälle reguliert

Aufrechterhaltend

-              Körperliche Ebene

o   Affekte entweder weniger spürbar

o   Oder: Scham und depressive Stimmung führen zu Essanfällen

o   Nach längerem Verlauf: Verfestigung

o   Sekundärer Krankheitsgewinn: Entlastung von Aufgaben, intensiver von Familie wahrgenommen

o   Selbsterleben: nur noch Anorexie

o   Stärkerer Rückzug, Isolation, Einsam -> Essstörung

1. Faktor 1 – klassische Konditionierung (Angstentstehung): Ein ursprünglich neutraler Reiz wird mit Angst verknüpft → löst künftig Angst/Anspannung aus.

2. Faktor 2 – operante Konditionierung (Aufrechterhaltung): Vermeidungs- oder Zwangshandlungen führen kurzfristig zu Angstreduktion → negative Verstärkung → die Handlungen werden stabilisiert.

1. Nicht primär affektive Störung:

   • Keine eigenständige depressive Episode → Stimmungsschwankungen sind reaktiv (abhängig von Belastung, Anspannung, Untergewicht).

2. Typisch für Anorexie:

   • Traurigkeit/Leere durch Untergewicht, Mangelernährung (neurobiologisch: Serotonin/Dopamin reduziert).

   • Leere auch als Folge restriktiver Emotionsregulation → Gefühle werden „abgestumpft“.

   • Schwankungen spiegeln innere Konflikte wider (Selbstkritik, Überforderung vs. Kontrolle).

1. Diagnostische Abklärung

• Frequenz, Intensität, Methode → Risikoabschätzung (Unterschied NSSI vs. Suizidversuch).

• Motive/Funktion explorieren (Spannungsreduktion, Selbstbestrafung, Kommunikation, Kontrolle).

• Komorbidität und Auslöser klären (z. B. Anorexie, Zwang, Trauma, Borderline).

• Körperliche Gefährdung abklären (Infektionen, Narben, Tetanusstatus).

2. Akute Versorgung

• Wundversorgung (medizinisch).

• Bei starker Selbstgefährdung: ggf. stationäre Aufnahme, Krisenintervention.

• Krisenplan erstellen: Notfallkontakte, Skills-Box, Ablenkungsstrategien.

3. Psychoedukation

• Patientin verstehen lassen: kurzfristige Entlastung, langfristig Verstärkung des Problems.

• Funktionales Modell erklären (SORKC, Spannungskurve).

4. Therapeutische Interventionen

• Skillstraining (DBT, VT): Ersatzhandlungen zur Spannungsregulation (Eiswürfel, Sport, Atemübungen, Gummiband, sensorische Skills).

• Emotionsregulation: Gefühle frühzeitig wahrnehmen, benennen und tolerieren.

• Kognitive Arbeit: dysfunktionale Gedanken („ich muss mich bestrafen“) hinterfragen.

• Selbstwertarbeit: alternative Quellen für Anerkennung aufbauen.

5. Langfristige Bearbeitung

• Behandlung der zugrunde liegenden Störung (bei deiner Patientin: Anorexie, Zwang, Selbstwertproblematik).

• Aufbau tragfähiger Alltagsstruktur und Ressourcen.

• Familiäre Einbindung (z. B. Umgang mit Triggern, keine Verstärkung des Verhaltens).

• Aktuell: 15.76

• Ab 2019 restriktives Essverhalten

• Ende 2020: Anorexie Diagnose, Tiefstgewicht mit BMI 14,7 (42)

  • Stationäre Aufnahme bis Feb2021

    • Höchstgewicht BMI 18,6

• 2021: Tod der Mutter

  • SSV

    • Seit einem Monat wieder

• Anfang 2022- April 2022 stationär

  • Seitdem ambulant

  • Zwangsrituale

• Ende 2023: Vershclechterung

• Jetzt: gewicht auf 52 kg wöchentlich 600-700g

• Unsicherheit: Sie wusste nie, „Wie geht es Mama heute? Ist sie stark oder überfordert?“

• Rollenumkehr: Patientin könnte früh gelernt haben, Rücksicht zu nehmen, selbst Verantwortung zu tragen („Ich darf nicht auch noch belasten“).

• Botschaft: „Eigene Bedürfnisse zurückstellen, funktionieren, für andere da sein.“

• Belastung der Beziehung: Nähe zur Mutter wird durch Krankheit und Überforderung überlagert → führt zu Distanz und Schuldgefühlen.

1.        Tendenzen unerwartet, ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln

2.        Tendenz zu Streitereien und Konflikten mit anderen, v.a. wenn impulsive Handlungen kritisiert werden

3.        Neigung zu Ausbrüchen von Wut/Gewalt mit Unfähigkeit der Kontrolle

4.        Schwierigkeiten Handlungen beizubehalten die nicht direkt belohnt werden

5.        Unbeständige launische Handlung

• Kombination aus:

  1. Supportiver Psychotherapie (validierend, stützend, beziehungsorientiert)

  2. Klinischem Management (fokussiert auf Gewicht, Ernährung, Gesundheit)

• Es gibt keine komplexen Techniken wie in CBT-E oder MANTRA, sondern eine klare, einfache Struktur:

  • Fokus auf Gewichtswiederherstellung und symptomfreies Essverhalten

  • Bearbeitung individuell relevanter Probleme (z. B. Beziehung, Studium, Selbstwert)

  • Therapeutische Haltung: empathisch, stützend, nicht-konfrontativ

A. Allgemeine Kriterien erfüllen

B. min. 4

1. Gefühle vom starken Zweifel und Vorsicht

2. Bescäftigung von Details, Regeln, Ordnung..

3. Perfektionismus

4. übermäßige Gewissenhaftigkeit

5. Leistungsbezogenheit mit verziicht. auf Vergnügen

6. übermäßige Befolgung sozialer Konvetionen

7. Rigidität und Eigensinn

8. Bestehen darauf dass andere sich eigenen Gewohnheiten unterordnen