Allgemeinchirurgie

• Warnhinweise, die gefährliche Verläufe nahelegen

  • Kreislaufinstabilität, Schocksymptomatik

    • Immer unverzügliche Diagnostik anstreben, ggf. explorative Laparotomie

    • U.a. Zeichen einer inneren Blutung oder einer akuten Ischämie

  • Plötzlich aufgetretene, anhaltende Schmerzen mit Progredienz, ggf. Peritonismus: Immer vital bedrohliche Genese in Betracht ziehen!

  • Neurologisches Defizit: U.a. Zeichen einer intraabdominellen Blutung (bspw. bei Ruptur eines Bauchaortenaneurysma bzw. posttraumatisch) oder endokrinologischer Ursachen (bspw. Addison-Krise)

  • Hohes Fieber: U.a. Zeichen einer (beginnenden) Peritonitis, bspw. bei Hohlorganperforation

  • Leukozytose

  • Wind-/Stuhlverhalt: U.a. Zeichen eines Ileus oder eines intraabdominellen Abszesses

  • Rektale Blutung: Bspw. bei Divertikulitis als Divertikelblutung oder als Zeichen einer Mesenterialischämie

  • Kardiovaskuläre Vorerkrankungen: Erhöhtes Risiko u.a. für vaskuläre Ursachen (Aneurysmen abdomineller Gefäße, Mesenterialischämie bei Vorhofflimmern!)

  • Vaginale Zwischenblutung, ggf. mit Amenorrhö: Mögliches Zeichen einer Extrauteringravidität

  • Vor-Operationen: U.a. erhöhtes Risiko für einen mechanischen Ileus und operative Komplikationen

  • Erschwerte Diagnosestellung, u.a. bei

    • Kindern: U.a. untypische Symptomatik und erschwerte Anamneseerhebung

    • Älteren Menschen: Häufig reduziertes Schmerzempfinden oder Fehlen der klassischen Untersuchungszeichen (bspw. bei akuter Cholezystitis); Risiko für vaskuläre bzw. akut lebensbedrohliche Ursachen erhöht (bspw. Mesenterialinfarkt)

Diagnostik

• Anamnese (Schmerz nach OPQRST Schema)

• Körperliche Untersuchung

Inspektion ( Kolorit, Narben, Vorwölbungen)

Auskultation (Hyperperistaltik “Pressstrahlgeräusch” -> Stenose,

Fehlende Darmgeräusche -> paralytischer Ileus

Hochgestellte klingende Darmgeräusch -> mech. Ileus

Perkussion (tympanischer KS -> Meteorismus, gedämpft - frei Flüssigkiet)

Palpation (Druckschmerzhaftigkeit, Appendizitiszeichen, murphyzeuvhen, Abwehrspannung, Loslassschmerz -> peritoneale Reizung, Resistenzen tastbar)

DRU

• Lunge, Herz, bei Frauen ggf. gynäkologische mitbeurteilung, SS Test, bei Männern ggf. urologische mitbeurteilung

• Labor:

  BGA, klBB (Anämie, Leukozytose), Entzündungsparameter, Lactat (Mesenterialischämie o Sepsis), Gerinnung (OP, Sepsis), Leber und Cholestaseparameter), Lipase bei v.a. Pankreatitis, SS Test, TSH (KM CT)

• U-Status, U-Kultur bei v.a. HWI als infektfokus

• Abdomensonografie!

• Röntgen in Linksseitenlage, Abdomenübersicht (Obstruktion, Perforation, Ileus)

• CT bei eingeschränkter Beurteilbarkeit, CT Angio bei v.a. Akute Mesenterialischämie

Malignom mit Verschluss der abführenden Gallenwege (Pankreas, Gallenwege, Papille)

Weitere paraneoplastische Symptome: Thrombose, neu aufgeregterer DM, thrombophlebitis migrans

Diagnostik:

• Labor (klBB, BZ, Cholestasparameter (AP, yGT, Bilirubin), Transaminasen (ASAT,ALAT), Lipase, Amylase, CRP, Quick, PTT, Krea, Elektrylte

• Tumormarker CA19-9, CEA

• Abdomensonografie (Double Duct Sign, Endosono

• CT Abdomen (multidetektor) ( Fernmetastasen, LK)

• Röntgenthorax

Einteilung nach Lage (Kopf, Corpus, Schwanz) oder Histo (meist 95% Adenokarzinom)

DD: Pankreatitis, Pankreaszyste, Neurorndokrine neoplasuen, insulom, Metastase (selten nur briNierenzellkarzinom), IPMN

Therapie: Operativ nach

• Kausch-Whipple: Partielle Duodenopankreatektomie (ein bloc resektion des Duodenum, Pankreaskopf, Gallenblase, Gallenganh, Magenantrum, Loks

  -> Rekonstruktion durch Roux-Y-Schlinge (bzw. Omega-Schlinge und Braun-Fußpunktanastomose) aus Jejunum und biliodigestive Anastomose

• Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie nach Traverso-Longmire (Erhaltung des Magens und Absetzung des Duodenum postpylorisch

  -> Rekonstruktion durch Pankreatikojejunostomie, Duodenojejunostomie und biliodigestive Anastomose

• Pankreas.inksresektion oder subtotale Pankreaslinksresektion (ggf. Mit Splenektomie) bei Pankreassvhwanz oder. Korpus CA

• Spätestens nach 6 Wochen adjuvante Chemotherapie mit gemcitabin oder FU/Folinsäure für 6 monate

Palliative operative ,Annahmen:

• Gastroenterostpmie bei magenausgangstenose

• Biliodigestive Anastomose Verbindung Galle mit Dünndarm

• Endoskopische stenteinlage

• PTCD perkutane transhepatosche cholangiodrainage perkutane Punktion transhepatisch mit dahinsagen Einlage