Die Atmung

• Leiten die Luft, bis zu den Alveolen.

• Reinigung der Luft.

  • Durch Flimmerepithel der Schleimhäute.

• Befeuchtung und Erwärmung.

• Von der Tachea bis zu den Bronchien halten Knorpelspangen und Knorpel die Luftwege offen.

  • In den Bronchiolen (Innendurchmesser <1 mm) gibt es statt Knorpel-, Muskelgewebe.

• Mundhöle

• Nasenhöle

• Pharynx (Rachen)

• Larynx (Kehlkopf)

• Trachea (Luftröhre)

• Bifurkation (Teilung der Luftröhre)

• rechter und linker Hauptbronchus

• Lappenbrochien

• Segmentbronchien

• Bronchiolen

• Alveolen (Lungenbläschen)

  • Gasaustausch: Hier tritt der Sauerstoff ins Blut über.

Gasleitende Systeme (Totraum-(volumen))

• Mundhöhle

• Nasenhöhle

• Pharynx (Rachen)

• Larynx (Kehlkopf)

• Trachea (Luftröhre)

• Bifurkation (Teilung der Luftröhre)

• rechter und linker Hauptbronchus

• Lappenbrochien

• Segmentbrochnien

• Brochiolen

Gasaustauschendes System

• Alveolen

Hier wird Luft bewegt, aber die Luft nimmt nicht am Gasaustausch teil.

Das Volumen des Totraums kann man mit folgender Formel berechnen:

2 ml * kg KG

Der Gasaustausch finden in den Alveolen satt (äußere Atmung).

• Der Gasaustausch funktioniert nach dem physikalischen Prinzip der Diffusion (Teilchentransport von der höheren Konzentration zur niedrigeren Konzentration).

  • Sauerstoff (O2) wird in das Blut aufgenommen.

  • Kohlendioxid (CO2) wird aus dem Blut abgegeben.

  
  

Innere Atmung

• Gasaustausch zwischen Kapillaren an den Zellen und den Zellen selbst. Daher auch Zellatmung genannt.

Äußere Atmung

• Gasaustausch zwischen Kapillaren der Lunge und den Alveolen. Der auch Alveolenatmung genannt wird.

  
  

• Zwerchfell (wichtigster Atemmuskel)

  • Zieht sich bei der Einatmung (Inspiration) nach unten zusammen, dadurch wird das Rippenfell nach unten gezogen und sorgt mit Hilfe des Unterdrucks (im Pleuraspalt) fürs Atmen.

• Zwischenrippenmuskulatur

  • Hebt den Brustkorb bei der Inspiration an.

• Atemhilfsmuskulatur

  • Sorgt für mehr Einatemvolumen.

Merke: Die Einatmung ist ein aktiver Vorgang (Muskeln kontraktieren sich)!

• Das Atemzentrum liegt in der Medulla oblongata und gehöhrt zum unwillkürlichen Nervensystem (kann nich aktiv gesteuert werden).

• Über Messfühler in den Arterien bekommt es Informationen über die Gaskonzentration im Blut.

• Das Atemzentrum reagiert primär auf Veränderung der CO2-Konzentration im Blut.

• Totalkapazität: ca. 5 l

  • Residualvolumen: ca. 1100 ml

    • Verbleibt auch bei maximaler Ausatmung in der Lunge.

  • Vitalkapazität: ca. 3,9 l

    • Atemzugvolumen (AVZ): ca. 500 ml

      - normale Ein- und Ausatmung

    • Inspiratorisches Reservevolumen: ca. 2000-3000 ml

      - Wird nur bei vertiefter Einatmung eingeatmet.

    • Exspiratorisches Reservevolumen: ca. 1000 ml

      - Verbleibt auch bei maximaler Ausatmung in der Lunge.

schnelle Atemfrequenz

langsame Atemfrequenz

normale Atemfrequenz (bei Erwachsenen 12-16 x/min)

Atemnot

Stärkste Form der Atemnot, der Patient muss seine Atemhilfsmuskulatur benutzen und sitzt aufrecht.

Schwere Dyspnoe, die durch die alleinige Sprachanstengung ausgelöst wird.

Atemstillstand

kardiales Lungenödem (Wasser in der Lunge)

• obstruktive Atemnot

• Asthma Bronchiale

• COPD

Verlegung der Atemwege.

• Der normale Wert bei einem Erwachsenen liegt bei 98-100%

• Im Notfall streben wir einen Zielwert von mindestens 94 bis 96% an.

• Schnappatmung oder Apnoe

  • Reanimation

• Verschlechterung im Verlauf

• Zeichen muskulärer Erschöpfung

• Pathologische Atemmuster oder Atemrhytmusstörungen

• Pathologische Atembewegungen

• Akute Zyanose

• Bewusstseinsstörungen

• Kreislaufinstabilität (Schockzeichen)

• Schleichende oder plötzliche Dyspnoe?

• Welche Begleitsymptome?

• Allergien?

• Medikamente?

• Vorerkrankungen?

• Körperliche, Psychische Belastung? Reise?

Eine Zyanose ist eine Blauverfärbung der Haut oder Schleimhäute aufgrund verminderter O2 Sättigung des Blutes.

• Zentrale Zyanose (Lippen+Zunge)

• Periphere Zyanose (nur Lippen)

• Neben Sicherung und Überwachung der Vitalfunktionen gem. ABCDE

• Beruhigung, Betreuung und professionelles Auftreten

• Lagerung

  • Oberkörper erhöht Lagern

    • Atemhilfsmuskulatur aktivieren

• ggf. Fenster öffnen (Wärmeerhalt)

• Frühzeitige Sauerstoffgabe entsprechend der Sättigung.

  • Bei kritischen Patienten Start bei 15 l Sauerstoff

• ggf. Lippenbremse (bei Asthma und COPD)

• i.v. Zugang vorbereiten

• Medikamentengabe

  • i.v.

  • vernebeln

• NIV (Nicht-Invasive Beatmung)

• Beatmung, Narkose, Intubation

Unter der nichtinvasiven Beatmung versteht man die Atemunterstützung oder Beatmung ohne Verwendung eines invasiven Beatmungszuganges (Endotrachealtubus, Larynxtubus oder IGEL).

Wirkungsprinzip

• Atemarbeit wird reduziert, Atemmechanik entlastet, Verbesserung der Oxygenierung durch Anstieg der pO2.

• Kollapsneigung der Alveolen sinkt.

• Gasaustauschfläche steigt.

Indikationen

• exazerbierte COPD

• Pneumonie

• Lungenödem

• Asthma

Beatmungsverfahren, das den spontan atmenden Patienten durch positive Druckausübung in der Inspirationsphase unterstützt.

Dem Patienten wird durchgehend ein erhöhter Sauerstoffdruck angeboten.

Vorteile

• Vermeidung der Intubation

• Atemwege bleiben intakt

• Patient kann kommunizieren

ca. 70 ml

ca. 60-80 x/min.

Etwa faustgroß und wiegt ca. 250-350 g.

Zwei Hälften

• rechte Herzhälfte

  • Lungenkreislauf

• linke Herzhälfte

  • Körperkreislauf

jede Herzhälfte hat:

• einen Vorhof (Atrium)

• eine Kammer (Ventrikel)

getrennt sind diese durch:

• Herzklappen (re.->Trikuspidalklappe, li.->Mitralklappe)

• Segelklappen

• Taschenklappen

Schlagvolumen x Herzfrequenz = Herzminutenvolumen (bsp. 70ml x 70 = 4900 ml)

• Körperkreislauf

  • gr. Kreislauf

• Lungenkreislauf

  • kl. Kreislauf

• Arterien

  • führen immer von dem Herz weg

• Venen

  • führen immer zum Herzen hin

• Kapillaren (Haargefäße)

  • kleinste Blutgefäße

  • Gas- und Nährstoffaustausch

• Arterien führe immer von dem Herz weg.

• Die größte Arterie ist die Aorta, sie entspringt aus der linken Kammer

  • Arterien verzweigen sich/werden immer kleiner.

    • Arteriolen (kleinste Arterien), können ihren Durchmesser durch Muskeln verändern und dadurch kann der Blutdruck beeinflusst werden.

      • Vasokonstriktion

        • Gefäße verengen sich/ziehen sich zusammen

        • Blutdruck steigt an

      • Vasodilatation

        • Gefäße weiten sich/dehnen sich aus

        • Blutdruck fällt

• Venen führen immer zum Herz hin.

  • Münden in die obere oder untere Hohlvene (Vena Cava).

• Haben einen niedrigeren Blutdruck als Arterien.

  • Deshalb hilft sich der Körper mit:

    • Venenklappen

    • Gefäßpumpe

    • Muskelpumpe

Systolischer Wert < 80

• kleinste Gefäße

• hier findet Gas- und Nährstoffaustausch statt (Co2, O2)

• stellen Verbindungsglied zwischen dem arteriellen und venösen System dar

• Koronararterien (li. Herzkranz-> A.coronaria sinistra, re. Herzkranz-> A.coronaria dextra)

• Koronararterien versorgen das Herz mit O2 reichen Blut, der Abtransport (Co2) erfolgt über die Herzmuskeln.

• Die Füllung der Koronararterien findet größtenteils während der Diastole, zum kleineren Teil während der Systole statt.

  • Der Druck des Blutes während der Austreibungsphase des Herzes wäre zu hoch und würde die Herzkranzgefäße evtl. verletzen.

    • Während der Systole werden die Abgänge der Herzkranzgefäße von der Aortenklappen verdeckt.

• Das Herz besitzt eine autonome Steuerung.

  • Beeinflussbar durch das vegetative Nervensystem mit Sympathikus und Parasympathikus.

• Nur die physiologische Reizbildung und Reizleitung gewährleistet einen adäquaten Herzauswurf.

  • Sollte der Sinusknoten seine Aufgabe als primärer Schrittmacher nicht wahrnehmen können, so existieren als “Sicherheitsfunktion” sekundäre Schrittmacher:

    • AV-Knoten -> 40-60 Impulse/Minute

    • Kammerzentren -> <40 Impulse/Minute

ACS fasst folgende kardiale Notfälle zusammen:

• Insatbile Angina Pectoris (Brustenge, AP-Beschwerden)

• STEMI Herzinfarkt mit ST Strecken Hebung im EKG (Kirche)

• NSTEMI Herzinfarkt ohne ST Strecken Hebung im EKG (nur aufgrund der Symphtome erkennnbar und später über das Blutbild)

Grund für die Zusammenfassung ist, dass eine zweifelsfreie Diagnostik auf das jeweilige Krankheitsbild präklinisch nicht möglich ist.

• Chronische Verengung der Koronararterien aufgrund von artheriosklerotischen Veränderungen (Verkalkungen im Gefäß).

  • Diese nennt man auch KHK, Koronare Herzkrankheit.

• Dies führt zu einer Sauerstoffunterversorgung des Herzmuskels

• Bei Belastung kommt es zu Symptomen der Angina Pectoris.

stabile Angina Pectoris

• Durch körperliche Anstrengung ausgelöste, anfallsweise auftretende pectanginöse Beschwerden.

• Symptomatik bessert sich in Ruhe oder nach Gabe von Nitraten.

instabile Angina Pectoris

• Erstmanifestation der Symptome.

• Zunahme der Symtome bei geringer Belastung oder auch in Ruhe.

• Zunahme von Häufigkeit, Intensität oder Dauer der Beschwerden

• Gabe von Nitraten ohne Erfolg

• Kompletter Verschluss einer (oder mehrerer) Koronararterien (meist durch Thrombus).

• Absterben des Herzmuskelgewebes nach Minuten.

• Je nach Größe kommt es zu Funktionsstörungen des Herzes bis zum Kreislaufstillstand.

• Bei Überleben wird das Herzmuskelgewebe in Bindegewebe umgebaut (Infarktnarbe).

Thrombus

• Ein Blutgerinnsel (Thrombus), dass ein Gefäß am Bildungsort verschließt, nennt man Thrombus.

Embolus

• Reißt sich ein Blutgerinnsel los, heißt es nun Embolus und führt zu einer Embolie.

• Verschluss einer Extremitäten-Arterie durch einen Thrombus oder Embolus.

• Folge: Durchblutungsstörungen im nachfolgenden Areal.

• Akut: Plötzliches Auftreten der Symptomatik (Notfall)

• Chronisch: Allmähliche Zunahme der Symtomatik (Begleiterkrankung); pAVK (periphere Arterielle Verschlusskrankheit)

• Kompletter Verschluss: Alle Symptome (6 P’s) vorhanden (Zeitfenster von max. 6 Stunden).

• Basismaßnahmen nach dem ABCDE Schema

• Lagerung

  • Oberkörper erhöt lagern

  • Beine tief lagern und abpolstern

• evtl. Notarztruf zur Analgesie (Schmerzlinderung)

• Klinik: Gefäßchirurgie

• Verschluss (meist) einer tiefen Becken- und/oder Beinvene.

• Folge: Rückstrom aus der betroffenen Extremität nicht möglich (->Gefahr Lungenarterienembolie)

• Störungen des Blutflusses

  • Bettlägerigkeit, etc.

  • Economy-Class-Syndrom

• Störungen der Gefäßwand

  • Trauma

  • Venenpunktion

  • Operationen

• Störungen der Blutzusammensetzung

  • Exsikkose (starke Austrocknung)

  • Ovulationshemmer (Pille)

• Schwellung

• wärme und glänzende Haut

• blaue Verfärbung

• Ödeme

• Druckschmerz

• Bewegungseinschränkung

• Basismaßnahmen nach dem ABCDE Schema

• Patient soll sich so wenig wie nötig bewegen (LAE!)

• Lagerung

  • Oberkörper erhöt lagern

  • Beine flach lagern und abpolstern

• evtl. Notarztruf zur Analgesie (Schmerzlinderung)

• Klinik: Gefäßchirurgie

arteriell:

• blass und kalt

• pulslos

• Lagerung -> flach

venös:

• rötlich und warm

  • geschwollen

  • glänzend

• Puls vorhanden

• Lagerung -> flach

  • so wenig Bewegung wie nötig

Systolischer Wert < 90 mmHg

Diastolischer Wert < 60 mmHg

Systolischer Wert 120 mmHg

Diastolischer Wert 80 mmHg

Systolischer Wert > 140 mmHg

Diastolischer Wert > 90 mmHg

Systolischer Wert > 180 mmHg

Diastolischer Wert > 110 mmHg

Systolischer Wert > 220 mmHg

Diastolischer Wert > 120 mmHg

• 90% ungeklärt (primäre oder essentielle Hypertonie)

  • Stress, Rauchen, Übergewicht

• Sekundäre Formen, aufgrund einer Organerkrankung

• Plötzliche Fehlregulation des Blutdrucks, mit sehr hohen Werten (über 220/110 mmHg).

• Zu hoher Blutdruck, Patient fühlt sich aber noch gut.

• Bei Verdacht immer beidseitig messen.

• Die zu hohen Blutdruckwerte (über 220/110 mmHg)wirken sich lebensbedrohlich auf die Organe aus.

• Patient fühlt sich nicht mehr gut (Kardiale-/Cerebrale Symptomatik)

• Bei Verdacht immer beidseitig messen.

• Eine Herzinsuffizienz ist eine Pumpleistungsschwäche des Herzens.

• Reduziert die körperliche Belastbarkeit.

• Vieles kann der Körper (teils lange) kommpensieren, bis dies nicht mehr vom Körper geleistet werden kann.

• Im Rettungsdienst spielt daher die Dekompensierte Herzinsuffizienz eine übergeordnete Rolle.

Es gibt eine Vielzahl von Herzrhytmusstörungen. Ganz grob:

• Tachykardie

• Bradykardie

• Arrhythmien

• Extrasystolen

Sie könnten lange unbemerkt und/oder harmlos bleiben, aber dann plötzlich lebensbedrohlich werden.

Bewusstseinsstörung ist der Oberbegriff für alle Veränderungen der Bewusstseinslage.

• Quantitative Bewusstseinsstörung

  • Beeinträchtigung der Wachheit (Synonym: Vigilanz), deren schwerste Form das Koma ist.

• Qualitative Bewusstseinsstörung

  • Patient ist nicht in der Lage, Informationen aus der Umwelt inhaltlich richtig zu deuten (Bewusstseinstrübung,- und Verschiebung).

  • Diese Form der Bewusstseinsstörung findet sich oft bei psychiatrischen Erkrankungen.

Exogene Ursachen

• primäre Läsion

  • Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

• sekundäre Läsion

  • Trauma (Volumenmangelschock)

  • Intoxikationen (z.B. Alkohol, Drogen)

  • sonstige Ursachen (z.B. Unterkühlung, Stromschlag)

Endogene Ursachen

• primäre Läsion

  • zerebrale Blutungen (Hirnblutung)

  • Schlaganfall

  • Entzündung des ZNS (z.B. Menningitis)

  • Hirntumor

  • sonstige Ursachen: hypertensive Krise, Epilepsie, psych. Ausnahmezustände, Sonnenstich etc.

• sekundäre Läsion

  • Atemstörung (z.B. nach LAE, schwerem Asthmaanfall)

  • Kreislaufstörungen (z.B. Herzinfarkt, Rhythmusstörung)

  • Exikkose (Dehydration)

  • Störung des Wärmehaushalts (z.B. Hitzeschlag, Fieberkrampf)

  • Stoffwechselstörungen (z.B. Hypo-, Hyperglykämie (Blutzucker))

  • sonstige Ursachen: Allergien, Sepsis etc.

• Inspektion des Umfeldes, um mögliche Gefahrenquellen (z.B. Gasintoxikation) zu erfassen - an Eigenschutz denken!

• Im Ersteindruck an eine Reanimationssituation denken.

  • Keine Atmung -> sofortige Reanimation

• Absaugbereitschaft herstellen!

• Notarzt Nachfordern!

• Untersuchung und Behandlung nach dem ABCDE-Schema

• Atemwege freimachen und freihalten

• Venöser Zugang/Infusionstherapie vorbereiten

• Stabile Seitenlage (nur wenn kein Trauma, kein B und/oder C-Problem)

• Airwaymanagement in Rückenlage

• Steuerung der Organfunktionen und Bewegungen

• “höhere Leistungen“ (z.B. Sprache, Lernen, Gedächtnis, Kreativität)

• Das Gehirn muss über Arterien mit sauerstoffreichem Blut, sowie Glukose versorgt werden.

• Venen führen das verbrauchte sauerstoffarme Blut wieder zurück nach unten in den Körperkreislauf.

• Kopfschmerzen

• Übelkeit/Erbrechen

• neurologische Ausfallerscheinungen

• Bewusstseinsstörungen/Bewusstlosigkeit

• Krampfanfall

Besonderheit:

• SAB (Subarachnoidalblutung): Das Leitsymptom ist ein plötzlich einsetzender, extrem starker stechender Kopfschmerz mit Nackensteifigkeit.

• ICB (Intrazebrale Blutung): Die Symptome entsprechen denen des Schlaganfalls.

  
  

• Blutung zwischen Arachnoidea und Pia mater

• Entsteht meist durch Traumen, seltener durch rupturierte Aneurysmen.

• Blutungen innerhalb des Hirngewebes selbst.

• Entsteht meist durch Traumen, seltener durch rupturierte Aneurysmen.

• Der Liquor ist eine im zentralen Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) vorkommende Körperflüssigkeit.

• Liqour ist eine klare, farblose Flüssigkeit

• Täglich werden etwa 500-700 ml Liqour gebildet (im Hirnventrikeln).

• zirkulierende Menge kontinuierlich ca. 150 ml

• Zwischen Pia und Arachnoidea leigt der mit Liquor gefüllte Subarachnoidalraum.

• Im Liquor ist unter anderem auch Glukose enthalten.

  • Der normale Glukosespiegel im Liquor beträgt ungefähr 50% des Glukosewertes des Blutes.

• Dient dem Stoffwechsel der Nervenzellen des ZNS.

• Schutz für das Gehirn, indem im Subarachnoidalraum eine Art Wasserkissen um das Gehirn gebildet wird.

• Auf das Gehirn einwirkende Kräfte werden besser verteilt und es damit gegen mechanische Einwirkungen von außen und Beschleunigungskräfte geschützt.

• Gewichtsreduktion des Gehirns durch statischen Auftrieb - dadurch werden die Gehirnpartien an der Schädelbasis nicht vom Eigengewicht des Gehirns gestaucht.

• Zentrales Nervensystem (ZNS)

  • Gehirn- und Rückenmarksnerven

• Peripheres Nervensystem (PNS)

  • alle anderen Nervenstrukturen

Funktionell erfolgt eine Einteilung in:

• Somatisches (willkürliches) Nervensystem

  • vermittelt bewusste Reaktionen und motorische Reflexe

• Vegetatives Nervensystem

  • kontrolliert unbewusst die Organfunktionen

Verbindung zwischen dem Gehirn und dem peripheren NS sind die Rückemarksnerven (Spinalnerven).

• Lage im Inneren der Wirbelkörper (Spinalkanal)

• Es gliedert sich in 32 Segmente.

  • 7 Halswirbel, 12 Brustwirbel, 5 Lendenwirbel, 5 Kreuzwirbel, 3 Steißbeinwirbel

    • Frühstück um 7 Uhr, Mittagessen um 12 Uhr, Abendessen um 5 Uhr und zum Abendessen trinken wir 5 Bier und 3 Ouzo.

• Auch cerebraler Insult, apoplektischer Insult, Stroke (Schlaganfall).

  • 80% Ischämische Genese (Hirninfarkt)

    • Arterie ist verstopft (max. 4,5 std. Zeit für eine Lyse)

  • 20% Hämorrhagische Genese

    • Blutung im Gehirn / zwischen Hirnhäuten

• Gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten neurologische Ausfälle entsprechend dem Funktionsausfall einer Hirnregion!

• Akute Minderperfusiom von Hirngewebe

  • Bei einem ischämischen Insult besteht das Therapieziel darin, den ischämischen Bereich im Gehirn möglichst klein zu halten.

    • Um den Infarktern gibt es Areale, sog. Penumbra, in denen die Nervenzellen anfangs noch nicht irreversibel geschädingt sind.

      • Nervenzellen sterben nach ca. 12 Stunden vollständig ab.

• Beginn der Symptome

• Veränderungen im Verlauf

• Relevante Vorerkrankungen

• Vormedikation

• Telefonnummern von Angehörigen

Beim Schock besteht ein Missverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-Bedarf.

Ausgelöst durch eine schwere Erkrankung, viel Blutverlust oder einer allergischen Reaktion.

• Dies wirkt sich immer auf ein reduziertes HVZ aus (Herz-Lungen/-Zeitvolumen sinkt).

  • Durch das reduzierte HVZ wird die Mikrozirkulation im Gewebe gestört. -> Es kommt weniger Sauerstoff an.

• Jeder Schock ist im weiteren Verlauf mit einem Volumenmangel und einem verminderten Herzzeitvolumen verbunden.

Ein Volumenmangel bezeichnet einen Mangel an Blut oder Flüssigkeit.

Unterschieden werden:

• Absoluter Volumenmangel: Verlust von zierkulierendem Volumen nach außen (Verletzung) oder nach innen (vermehrt durchlässige Kapillargefäße in Haut oder Schleimhäuten).

• Relativer Volumenmangel: z.B. wenn ein geschwächtes Herz zu wenig Blut durch den Kreislauf pumt oder das Blut in weit gestellten Blutgefäßen (Vasodilatation) “versackt”, so dass die Organe deshalb nicht ausreichend durchblutet werden (Umverteilung von Volumen).

Unbehandelt verlaufen alle Schockformen in 3 Schockstadien:

• kompensierter Schock (Stadium 1, Anfangsphase, “drohender Schock“)

• beginnender Schock (Stadium 2, Zentralisationsphase)

  • Nur noch diee Lebenswichtigen Organe werden versorgt.

• manifester Schock (Stadium 3, Endstadium oder manifeste Phase)

  • Bewusstlos, Organversagen

• Patient ist bei Bewusstsein und antwortet gezielt.

• Unruhe und Angst

• evtl. Kälte und Zittern

• Atemfrequenz normal bis erhöht

• Die Stresssituation und die schlechter werdene Durchblutung führen zu kaltschweißiger und blasser Haut.

  • Ausnahme: Septischer und neurogener Schock mit anfangs warmer Haut.

• Der Blutdruck ist noch annähernd normal bis erniedrigt, der Puls beschnleunigt (>100/min), aber gut tastbar

  • Ausnahme: Kardiogener und neurogener Schock.

• Weniger venöses Blut fließt zum Herzen zurück.

• Herzzeitvolumen wird vermindert.

Der Körper versucht dieses mithilfe des vegetativen Nervensystems auszugleichen mit folgenden Kompensationsmechanismen:

• Druckrezeptoren registrieren den Blutdruckabfall und geben diese Informationen an das Kreislaufzentrum.

  • Der Sympathikus wird aktiviert -> infolge dessen werden vermehrt Katecholamiene wie Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin ausgeschüttet.

  • Gefäßverengung -> dadurch erhöhter peripherer Gefäßwiderstand -> dadurch Erhöhung des Blutdrucks, gleichzeitig Erhöhung der Herzfrequenz.

Ziel des gesamten Mechanismus:

Umverteilung des Blutes von der Peripherie des Körpers in die lebenswichtigen Organe, wie in Gehirn, Herz und Lunge, um deren ausreichende Blutversorgung möglichst lange zu gewährleisten.

• Bewusstseinstrübung ggf. Bewusstlosigkeit, Teilnahmlosigkeit, Schläfrigkeit

• Haut nicht nur blass und kaltschweißig, sondern auch bläulich verfärbt

• Atmung schnell und flach

• Puls stark beschleunigt und schlecht tastbar (peripher)

• Blutdruck sinkt weiter stark ab

• Abnahme der Harnproduktion

• Kompensationsmechanismen reichen nicht mehr aus, um das gesunkene HVZ zu erhöhen.

• Stoffwechselvorgänge in den Zellen werden aufgrund von O2-Mangel beeinträchtigt (Anaerober Stoffwechsel).

• Saure Stoffwechselprodukte reichern sich im Gewebe an (bsp.Laktat).

• Blutstrom in der Peripherie kommt nahezu zum Erliegen

• Blutdruck sinkt weiter ab

• Saure Stoffwechselprodukte sorgen für eine Erweiterung der Präkapillären Gefäße.

• Stadium der akuten Lebensgefahr

• Bewusstlosigkeit

• Haut ist grau-marmoriert

• Atmung flach, unregelmäßig und verlangsamt

• Puls schnell und kaum tastbar

• Blutdruck nicht mehr messbar

• Kapillare werden durchlässig

• Flüssigkeit aus den Gefäßen tritt ins Gewebe

• Das Blut “dickt ein“ (sog. Sludge-Phänomen)

• Erythrozyten verklumpen sich und sorgen als Mikrothromben für Verschlüsse der Gefäße (-> Embolien).

• Es kommt zum Absterben der Zellen.

• Lebenswichtige Organe wie Herz, Gehirn und Lunge werden nicht mehr mit ausreichend Sauerstoff versorgt und können ihre Funktion nicht mehr aufrechterhalten.

• Es kommt zum Multiorganversagen und zum Tod.

relativer Volumenmangel:

• kardiogener Schock

• septischer Schock

• neurogener Schock

absoluter Volumenmangel:

• Hypovolämischer Schock

relativer- und absoluter Volumenmangel:

• Anaphylaktischer Schock

• Verlust von Blut oder den flüssigen Bestandteilen des Blutes (z.B. bei Verbrennungen).

• Blutungen können dabei sowohl innerlich als auch äußerlich sein.

• Durch den Volumenmangel im Gefäßsystem kommt es im weiteren Verlauf zum Schock.

• heftiges Erbrechen

• Durchfall

• Austrocknung bei erhöhter Umgebungstemperatur und gleichzeitig zu geringer Flüssigkeitsaufnahme (Exikose).

• Hohes Fieber (um die 40 Grad Körpertemperatur)

Der hypovolämische Schock kommt besonders häufig bei Kindern und Säuglingen vor, da bei diesen bereits ein geringer Blut- oder Flüssigkeitsverlust (z.B. bei einem Infekt im Magen-Darm-Trakt) für den Organismus bedrohlich werden kann.

• Verminderte Pumpleistung des Herzens führt zur O2-Mangelversorgung.

• Ursachen kann das Herz selbst sein (z.B. ein Herzinfarkt), aber auch außerhalb des Herzens liegen (z.B. Lungenembolie)

• Bei einer Schocksymptomatik Hüfte abwärts Schocklagerung mit erhöhten Beinen und flachem Oberkörper.

• Bei einer Schocksymptomatik Hüfte aufwärts (z.B. kardialer Schock), Schocklagerung kontraproduktiv, stattdessen Oberkörper hochlagern.

  • Die Hochlagerung der Beine belastet das bereits geschächte Herz zusätzlich. Durch die erhöhte Lagerung des OK (soweit es der Kreislauf zulässt) wird der Rückstrom von venösem Blut zum Herzen verringert und das Herz entlastet (sie sog. Vorlast wird dadurch gesenkt).

• Bei Aputationen betroffene Stelle Hochlagern.

• Ein anaphylaktischer Schock ist eine lebensbedrohliche Form einer allergischen Sofortreaktion, d.h. die Symptome entwickeln sich innerhalb kürzester Zeit nach dem Kontakt mit einem bestimmten Allergieauslöser.

• Durch Ausschüttung von Histamin werden die Blutgefäße weitgestellt, sodass das Blut darin “versackt“ und nicht mehr richtig über den gesamten Körper verteilt wird.

Auslöser sind unterschiedliche Allergene z.B.:

• Medikamente (z.B. Antibiotika, Kontrastmittel)

• Inhaltsstoffe von Nahrungsmitteln (z.B. Nüsse)

• Insektengifte (z.B. Bienen- oder Wespenstich)

Die allergische Reaktion führt zu einer massiven Ausschüttung verschiedener Stoffwechselprodukte, v.a. von Histamin.

• Relativer Volumenmangel durch Weitstellung der Gefäße.

• Absoluter Volumenmangel durch erhöhte Durchlässigkeit der Kapillaren und damit vermehrte Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe, sichtbar durch Schwellungen an Haut und Schleimhäuten.

• Hautveränderungen in Form von roten Flecken, gleichmäßiger Rörung der gesamten Haut und Quaddeln.

• Verengung der Bronchien (Bronchospasmus), die zur Atemnot führt.

Ab Grad 2 (ausgeprägte anaphylaktische Reaktion) kann zur Behandlung Adrenalin eingesetzt werden, davor (Grad 1; leichte anaphylaktische Reaktion) nicht.

• Steht für Elektro-Kardio-Gramm.

  • Damit können elektrische Aktivitäten am Herzen grafisch dargestellt werden.

  • Das EKG sagt jedoch nichts über die mechanische Aktivität aus.

    • Ob das Herz also einen Auswurf hat und wie stark dieser ist, kann das EKG nicht weitergeben. -> Dazu muss man Puls und Blutdruck messen.

      
      

• kleines EKG

  • Extremitätenableitungen

  • 6-Kanal

    • aVL

    • aVR

    • aVF

• großes EKG

  • Brustwandableitungen

  • 12-Kanal

    • V1 - 4. ICR rechts parasternal (rot)

    • V2 - 4. ICR links parasternal (gelb)

    • V3 - Zwischen V2 und V4 (grün)

    • V4 - 5. ICR links MCL (braun)

    • V5 - Höhe V4 links VAL (schwarz)

    • V6 - Höhe V5 links MAL (lila)

• Erregung?

  • Crosscheck!

• Frequenz?

  • Normalfrequenz?

  • Bradykard?

  • Tachykard?

• Regelmäßigkeit?

  • Rhythmisch?

  • Arrhythmisch?

• Aussehen der QRS - Komplexe?

  • Schmal (= aus dem Atrium)

  • breit (= aus den Ventrikeln?)

• P - Wellen vor jedem QRS - Komplex?

  • Nein?

  • Extrasystole?

  • Kammerersatzrhythmus?

• PQ - Zeit verändert?

  • Ja, Blockade im AV Block

Zur Schnellinterpretation des EKG`s wird sich zunächst die Ableitung 2 angeschaut, für einen genauen Blick auf das Herzen benötigen wir allerdings alle 12 Ableitungen (dies ist z.B. bei einem ACS der Falls).

• An Zelloberflächen existieren “Schlösser“ sog. Rezeptoren.

• Als “Schlüssel“ fungieren im Körper Hormone/Enzyme oder aber Medikamente.

  • Wenn der Schlüssel das richtige Türschloss öffnet, können sich Informationen an diese Zelle weitergegeben werden.

• Medikamente können hemmend, steigernd oder blockierend wirken.

• Alpha 1

  • Blutgefäße

• Beta 1

  • Herz (Sinusknoten, AV-Knoten, Vorhöfe und Kammern)

• Beta 2

  • Lunge (Bronchialmuskulatur)

  • Uterus

• Unter Analgesie versteht man eine Aufhebung bzw. Unterdrückung der Schmerzempfindung.

  • Wird durch den NA durchgeführt bzw. regional interschiedlich mit ausgewählten Medikamenten auch durch den NFS.

    • häufigste Medikamente: Ketanest S (in Kombination mit Dormicum), Morphin (BTM), Fentanyl (BTM)

• Perforationsschmerz

  • akut und heftig auftretend

  • messerstichartig

  • Zerreißungsschmerz

  • schmerzfreies Intervall

• Kolikschmerz

  • plötzlich auftretend

  • wellenförming

  • beschwerdefreie Intervalle

• Entzündungsschmerz

  • Dauerschmerz

  • konstant ansteigend

  • krampfartig

  • gut lokalisierbar

  • schmerzfreies Intervall -> Organwandbruch?

• Blutungsquelle

  • Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm

• Ursachen

  • Ulzerationen, Ösophagusvarizen (Krampfadern Speißerohre), Tumore

• Symptome

  • Kaffeesatzerbrechen, Bluterbrechen, Blut- bzw. Teerstuhl

• Blutungsquelle

  • zwischen Jejunum, Ileum und Rektum

• Ursachen

  • Divertikel, Tumore, Ulzerationen

• Symptome

  • Blutstuhl

    • dunkel - hellrot

• Blutungen sind nicht durch den Rettungsdienst zu stoppen. -> Also muss ein schneller und zügiger Transport ins Krankenhaus angestrebt werden (“Load abd Go“)!

• Wichtig: Nicht jedes Krankenhaus kann diese Erkrankungen versorgen. Hierfür benötigt das Krankenhaus eine Endoskopie-Abteilung!

• Symptome

  • diffuse Schmerzen mittlerer Oberbauch (Magengeschwür)

  • punktförmiger Schmerz, höhe Nabel/rechter Rippenbogen (Zwölffingerdarm)

• Ursachen

  • übermäßige Magensaftprodunktion, Medikamente, Infektionen

• Symptome

  • Kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch

• Ursachen

  • Bildung von Gallenstein

• Mechanischer Ileus (Verstopfung)

  • Definition: mechanische Verlegung des Darmlumens

  • Ursache: Kompression von außen, Verstopfung von innen

  • Symptome: kolikartiger Schmerz, Übelkeit, Erbrechen, aufgeblähtes Abdomen, Hyperperistaltik, Stuhlverhalten, Koterbrechen

• Paralytischer Ileus (Lähmung)

  • Definition: Lähmung der Darmperistaltik

  • Ursachen: meist entzündliche Prozesse, Mesenterialinfarkt

  • Symptome: Totenstille (Auskultation), kolikartiger Schmerz, Übelkeit, Erbrechen, aufgeblähtes Abdomen, Stuhlverhalten, Koterbrechen

• Definition:

  • Entzündung des Wurmfortsatzes

• Ursachen:

  • einringende Keime durch Appendixwand

• Symptome:

  • Schmerzen rechter Unterbauch

  • lokale Abwehrspannung

  • Loslassschmerz, Druckschmerz

  • Fieber

  • Temperaturdifferenzen

    • oral - axillär (0,5 - 1 Grad Celsius)

• Definition:

  • Angeborene oder krankhafte erweiterte Bauchschlagader

• Ursache:

  • Hypertonie

  • Artheriosklerose

  • Diabetes

• Leitsymptom bei Ruptur:

  • Zerreißnungsschmerz im Bauch

  • Schocksymptomatik

  • Aufgehobene Femoralispulse

• ABCDE-Schema

• Monitoring

  • SpO2, HF, RR, O2, BZ, Anamnese

• Beruhigung, Schonhaltung (Knierolle)

• Inspektion (Hautkolorit), Palpation, Auskultation

• Wärmeerhalt, Ess-Trink-Rauchverbot

• NA-Ruf (Analgesie, Schockzeichen)

• IV-Zungang vorbereiten/Assistenz

• DD: ACS? (12-Kanal EKG)

• Zielklinik?

• Patienten mit chronischem Nierenversagen oder mit schweren Niereninsuffizienzen überleben ihre Erkrankung nur dank der Hämodialyse.

• Die Hämodialyse ist eine extrakorporale Filtration harnpflichtiger Substanzen aus dem Blut.

• Der Dialysepatient mus, abhängig von der Schwere seiner Erkrankung, einmal oder mehrmals in der Woche zur “Blutwäsche”.

  • Die Hämodialyse ist für den Patienten immer eine belastende Prozedur, die nicht immer komplikationslos abläuft.

• Um aureichende Filtrationsraten zu erzielen, werden den Patienten arterio-venöse Shunts, meistens am Unterarm angelegt.

• Bei der Shuntanlage werden eine oberflächliche Vene und eine Arterie miteinander verbunden.

  • Dazu gibt es verschiedene Prinzipien und Techniken.

• Herzrhytmusstörungen

• Shuntblutungen

• Exsikkose

  
  

• Knochenschmerzen

• Knochenbrüche

• Juckreiz

• Verletzliche Haut (CAVE: Vorsicht bei Pflaster-Entfernung)

• Impotenz

• Unfruchtbarkeit

• leichte Ermüdbarkeit

• Herzschwäche

• Depressive Verstimmung

• Nervenstörungen (zb. Kribbelgefühle)

• Muskelschwäche

  
  

• Keine Blutdruckmessungen am “Shunt-Arm“

• Keine Stauung am “Shunt-Arm“

• Kein venöser Zugang am “Shunt-Arm“

• Messung des Körpergewichtes

• Besondere Ernährung (zb. keine Bananen)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist ein Überbegriff für verschiedene Erkrankungen des Stoffwechsels.

• Allen gemeinsam ist, dass sie zu erhöhten Blutzuckerwerten führen, weil die Patienten einen Mangel am Hormon Insulin haben und/oder die Insulinwirkung vermindert ist.

• Insulin ist ein wichtiges Hormon für den Stoffwechsel im menschlichen Körper. Es dient vor allem dazu, Traubenzucker (Glukose) aus dem Blut in die Zellen zu schleusen. Dort werden die Zuckermoleküle zur Energiegewinnung benötigt.

• Insulin wird in der Bauchspeicheldrüse gebildet.

• Normwert im Blut zwischen 80-120 mg/dl

  • oder 3,3 mmol/l bis 5,6 mmol/l

• Abfall vor der Nahrungsaufnahme (Hungergefühl)

• Anstieg nach der Nahrungsaufnahme

  • Normalisierung innerhalb max. 1 Stunde

• Gehirn dient primär nicht als Speicher, adaptiert sich nur an die Blutzuckerkonzentration.

  • Weniger Zucker im Blut führt zu weniger Zucker im Gehirn.

    • Dies fürht zu Bewusstseinsstörungen.

Typ 1: Absoluter Insulinmangel

• Wird durch ein absolutes Versagen der Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die das Hormon Insulin produziert, verursacht.

• Beginnt meist im Kindes- und Jugendalte.

• Ist bisher nicht heilbar, so dass der Patient sein ganzes Leben lang Insulin spritzen muss.

• B-Zellen gehen kaputt. -> Der Körper kann eigenständig kein Insulin mehr produzieren. -> Dauerhaft zu höher Blutzucker, aber in den Zellen kommt nichts an. -> Insulin Zugabe ; Diat anpassen.

Typ 2: Relativer Insulinmangel

• Verminderte Empfindlichkeit der Körperzellen für Insulin (Insulinresistenz).

• Jahrelange Überprodunktion von Insulin führt zu einer “Erschöpfung“ der insulinproduzierenden Zellen. (Pankreas kann nicht genügend Insulin für den erhöhten Bedarf liefern.)

• Wurde früher als “Altersdiabetes“ bezeichnet, jedoch erkanken zunehmend junge Erwachsene, sogar Jugendliche daran.

• Zellen benötigen mehr Insulin als normalerweise -> aber die Bauchspeicheldrüse kommt mit der Produktion nicht mehr hinterher -> Diat anpassen ; Orale Antidiabetika ; Insulin.

• Gefäß- und Nierenschäden

  • Durch Ablagerung von Zuckermolekülen bei unzureichender Resorption in den Zielzellen.

• Es kommt zur Gefäßverstopfungen und Nervenschäden mit Schäden an:

  • Nieren

    • Funktionsabnahme bis zur Dialysepflichtigkeit.

  • Herz und Hirn

    • Infarkte (oft ohne Schmerzen) und Schlaganfällen.

  • Augen

    • Durchblutungsstörungen bis zur Erblindung.

  • Beine

    • kleine Wunden werden nicht bemerkt und verheilen bei schlechter Durchblutung schlecht (Diabetischer Fuß).

• Senkung des Blutzuckers unter die individuell lebensnotwendige Konzentration.

• Zerebral energetisches Defizit führt zur Bewusstlosigkeit; Schockspirale

• rettung ausschließlich durch Zuckersubstitution möglich!

• Ohne Zuckersubstitution folgt Einstellung der zerebralen Tätigkeit und schließlich zum Tod!

• Nahrung ausgelassen

• Psychischer Stress

• Physischer Stress

• Alkoholkonsum

• Zu viel Insulin gespritzt

• Infekte

• Bei Bewusstlosigkeit Atemwegsverlegung möglich

• SpO2 niedrig

• HF hoch

• Psychische Auffälligkeiten möglich

• evtl. Schlaganfallsymptome

• Begleitverletzungen zB. durch Sturz

• Vergehen nach xABCDE

• Priorität: Zuckerzufuhr (zügige Normalisierung)

  • bei wachen Patienten erst Einfachzucker (zb. Cola), später Mehrfachzucker (zb. Schwarzbrot)

• CAVE: Bei nach Einstichstellen oder einer Insulinpumpe suchen!

• Blutzzucker weiterhinin regelmäßigen Abständen kontrollieren (Bz>60)

• Anstieg des Blutzuckers über einen Wert von 140 mg/dl über einen längeren Zeitraum.

• Dies kann der Körper unbemerkt über einen längeren Zeitraum kompensieren (siehe Spätschäden DM).

• Geschieht dies nicht mehr, kommt es zum unbehandelten Diabetischen Koma (=Notfall).

• Insgesamt ist eine Hyperglykämie deutlich seltener (als eine Hypoglykämie) im Rettungsdienst.

• Schwer verlettzt ist ein Patient, der mindestens 24 Stunden im Krankenhaus bleibt.

• Als schwerst verletzt filt jemand, der mindestes einen Monat im Krankenhaus bleiben muss.

Als Polytrauma sind Verletzungen mehrerer Körperregionen oder Organsysteme definiert, wobei mindestens eine Verletzung oder die Kombination mehrerer Verletzungen vital bedrohlich ist.

Immer

• Lebensbedrohliche Blutungen?

• Wie viele Verletzte?

• Name/Alter des Patienten

• Unfallhergang?

  • High Energy Trauma?

    • Wo ist das nächste Traumazentrum?

• Patientenzustand

  • Zyanose/Luftnot?

  • Puls/Rekap?

  • starke Schmerzen?

Bei Verkehrsunfällen zusätzlich

• Sind Personen eingeklemmt oder können sich nicht selber befreien?

• Waren noch andere Personen im Fahrzeug?

• Sturz aus über 3 m Höhe

• Verkehrsunfall (VU) mit -Frontaufprall mit Deformierung des PKW von mehr als 50-75 cm

• einer Geschwindigkeitsveränderung von Delta mehr als 30 km/h

• Fußgänger-/Zweiradkollision

• Tod eines Insassen

• Ejektion eines Insassen

• Überrolltrauma

Stark blutende Verletzungen der Extremitäten, welche die Vitalfunktion beeinträchtigten können, sollen mit Priorität versorgt werden.

1. manuelle Kompression

2. Kompressionsverband (max. 2 -> ohne Erfolg -> Tourniquet)

3. Tourniquet (Femoralis, Brachialis)

• Patient ist nicht kritisch

  • Wir starten mit der ABCDE-Untersuchung.

• Patient ist potentiell kritisch

  • Wir fordern evtl. weitere Kräfte an (einen RTW oder ein NEF).

• Patient ist kritisch

  • Wir fordern sofort einen NEF oder RTH nach,

• Die Halswirbelsäule trägt den Schädel und eröglicht dessen Beweglichkeit.

• In der HWS verläuft der Wirbelkanal, in dem das Rückenmark und die umgebenden Rückenmarkshäute vom Gehirn ausgehend bis hinunter in den Sakralbereich (Steißbein) verlaufen.

• Bein einer Verletzung des Rückenmarks auf Höhe des vierten Wirbelkörpers (oder höher) ist eine eigenständige Atmung nicht mehr möglisch.

  • Denn dabei werden die Spinalnerven verletzt, die unter anderem das Zwerchfell versorgen.

• Getsützt wird die HWS durch Bänder, sowie die Nacken- und Rückenmuskulatur.

• Der Begriff “Schleudertrauma“ fasst mehrere Symptome zusammen, die typischerweise durch ein plötzliches Beschleunigen und wieder Abbremsen des Kopfes gegenüber dem Körper entstehen.

• Wird der Kopf auf diese Weise ruckartig überstreckt, strapaziert das vor allem die Muskeln und Bänder im Bereich der HWS.

• Die äußere Krafteinwirkung bei einem Schleudertrauma führt zu Zerrungen, Stauchungen und Überdehnungen an Muskeln und Bändern.

  • Verletzungen des Knochens oder der Nerven sind die Außnahme.

• Die HWS kann bei starken Bewegungen des Rumpfes den Kopf nicht mehr in Achsengerecht folgen. -> Die Gefahr das die HWS geschädigt wird ist gegeben.

• Bei einer Gewalteinwirkung auf die HWS kann natürlich auch die Knochenstruktur der HWS beschädigt werden.

• Die große Gefahr bei einer HWK-Fraktur besteht darin, dass Knochenfragmente des Rückenmark verletzten.

  • Gerade im Bereich oberhalb des 4. Halswirbel kann dies zu einem Atemstillstand führen (Atem- und Beswusstseinszentrum/Kreislauf).

  • Eine HWK-Fraktur im Bereich des 1 unf 2 Halswirbels (Atlas und Axis) können zu einer Verletzung des Atemzentrums (Medulla oblongata) führen und damit unmittelbar zum Tod führen.

Das Problem ist, dass eine HWK-Fraktur nur schwer von einer HWS-Distorsion zu unterscheiden! -> Deswegen sind wir bei Beschwerden im Bereich der HWS immer vorsichtig und immobilisieren die HWS.

• manuell mit Händen und Knien

• ggf. eine HWS-Schienung

• Ein Thoraxtrauma ist die Folge einer erheblichen, meist stumpfen Gewalteinwirkung auf den Brustkorb.

  • Penetrierende und perforierende Verletzungen sind deutlich seltener.

• Das Brechen von Rippen ist eine schmerzvolle Angelegenheit.

  • Mit jedem Atemzug werden Knochenenden bewegt und verursachen schmerzen.

• Eine frakturierte Rippe ist nicht Lebensbedrohlich, aber sie ist der Beweis einer massiven Krafteinwirkung auf den Brustkorb.

  • Hier stellt man sich also die Frage, ob die hinter dem Thorax liegende Strukturen beschädigt worden sind.

• Achtung: Bei Kindern ist der Thorax deutlich flexibler als bei Erwachsenen.

  • Kinder frakturierren sich seltener eine Rippe, aber sie waren trotzdem einer Kraft ausgesetzt.

    • Bei Kindern immer gründlich den Brustkorb inspizieren, um z.b. nach Prellmarken zu suchen!

• Eine Prellung der Lunge (= Lungenkontusion) führt im weiteren Verlauf zu einem Lungenödem (= die Lunge schwillt an).

  • Diers verschlechtert den Gasaustausch, der Patient wird hypotoxisch und klagt über Luftnot.

  • Oft entwickelt sich eine Zyanose und der Patient hustet Blut oder blutiges Sekret ab.

  • Von außen erkennt man allerdings höchsten eine Prellmarke.

• Luftansammlung im Pleuraraum

• Lungengewebe kollabiert (fällt zusammen)

• Gleichzeitig erhöht sich der Durchblutungswiderstand im kollabierten Lungenflügel -> das rechte Herz muss gegen einen größeren Wiederstand anpumpen.

• Gefährlichste Form des Pneumothorax.

• Es entsteht ein Ventilmechanismus.

• Beim Einatmen tritt Luft in den Pleuraspalt ein.

• Beim Ausatmen verschließt sich das Loch, Luft kann nicht entweichen.

Bei zunehmendem intrathorakalem Druck wird das Mediastinum mit Herz und (venösen) Gefäßen zur gesunden Seite hin verschoben und komprimiert, ebenso die gesunde Lunge.

Es resultieren eine massive Hypoxie und eine verminderte Auswurfleistung des Herzens, sowie ein verminderter venöser Rückstrom.

• Atemnot

• Vigilanzminderung durch Hypoxie

• Fehlender Radialispuls (durch Kreislaufdepression)

(2 von 3 müssen erfüllt sein)

• Unter dem Begriff Bauchtrauma (Abdomainaltrauma) versteht man eine Gewalteinwirkung auf den Bauchraum, die zu Verletzungen von Bauchorganen wie Leber, Milz und Darm sowie zu Blutungen führen kann.

Man unterscheidet dabei das stumpfe Bauchtrauma, bei dem die Bauchdecke intakt ist, vom performierenden (spitzen, offenen) Bauchtrauma. Bei diesem liegt eine abdominelle Wunde vor, also eine Verbindung zwischen Bauchraum und Außenwelt mit Gefahr einer Infektion des Bauchraumes und Bauchfell (Peritonitis).

• Im Gegegnsatz zu performierenden Bauchtraumata lassen sich stumpfe Bauchtraumata häufig nur schwer erkennen:

  • Bewusstlose äußern keine Bauchschmerzen, auch Prellmarken und Blutergüsse sind nur bei etwa 20% der Patienten mit stumpfen Bauchtrauma zu sehen.

    • Eine unversehrte Bauchdecke sagt also nichts über den Zustand im Bauch aus!

    • Bei entsprechendem Unfallmechanismus (Anpralltrauma) also unbedigt daran denken!

Lebensbedrochlich:

• Abdomen (5L)

• Becken (5L)

• Oberschenkel (2L)

In der Regel nicht Lebensbedrohlich:

• Unterschenkel (1L)

• Oberarm (0,8L)

• Unterarm (0,4L)

• Bauchrauma = keine Zeit verlieren!

  • Rettungsmaßnahmen am Unfallort sollten sich beim Bauchtrauma aif ein Minimum beschränken.

  • Der Transport in die Klinik muss schnellstmöglich erfolgen, denn nur dort können lebensbedrohliche Blutungen sicher erkannt und operativ versorgt werden.

    • Load and Go!

• Bei starken Blutungen in Körper innere soll eine permissive Hypertonie angestrebt werden.

  • Bei der permissiven Hypertonie wird nur gerade so viel Volumen zugeführt, dass der Radialispuls erhalten bleibt, d.h. der systolische Blutdruck ist bei ca. 90 mmHg.

  • Wegen der Gefahr vor irreversiblen Organschädigungen soll die Dauer der permissiven Hypertonie einen Zeitraum von 60 Minuten nicht überschreiten.

• Bei Patienten mit einem SHT ist die permissive Hypertension kontraindiziert, da diese Patienten aufgrund des erhöhten Hirndrucks einen höheren zerebralen Perfusionsdruck benötigen.

• Der knöcherne Beckenring ist sehr stabil, kann aber bei ausreichend starker Gewalteinwirkung brechen.

• Beckenfrakturen gehören zu den schwerwiegendsten Verletzungen und sind sehr schwer zu beherrschen, da bei Beckenfrakturen nahezu das gesamte Blutvolumen des Patienten verloren gehen kann.

  • Das liegt daran, dass das Knochenmark des Beckenknochens sehr gut durchblutet ist (es dient auch beim Erwachsenen noch der Blutbildung).

  • Außerdem liegt direkt am hinteren Beckenring das tiefe Beckenvenengeflecht mit großen Venen.

Hier hilft das KIS-Schema:

• Beckenschlinge

  • Kinematik

  • Inspektion

  • Schmerzen

Die Beckenschlinge liegt nicht am Becken (Beckenkamm) - sondern am Oberschenkel (großer Rollhügel)!

Als SHT wird eine Gewalteinwirkung auf den Schädel bezeichnet, die mit einer Störung der Hirnfunktion einhergeht.

• geschlossenes SHT

  • Dura Mater ist nicht verletzt.

• offenes SHT

  • Dura Mater eröffnet = Gehirn hat Zugang zur Außenwelt.

• SHT 1. Grad; Comotio Cerebi (Gehirnerschütterung) GCS 13-15

  • Bewusstlosigkeit unter 15 min.

  • keine Spätschäden

• SHT 2. Grad; Contusio Cerebi (Gehirnprellung) GCS 9-12

  • Bewusstlosigkeit über 15 min.

  • kaum Spätschäden

• SHT 3. Grad; Compressio Cerebi (Gehirnquteschung) GCS 3-8 Punkte

  • Bewusstlosigkeit länger als 24 std.

  • Spätschäden

CAVE: Je niedriger der GCS, desto schwerer das SHT. -> Wenn GCS <9, sind die Schutzreflexe nicht mehr ausreichend. -> Der Patient sollte intubiert werden.

• Bei einer Biotschen Atmung werden gleichmäßige Atemzüge durch immer wiederkehrende Atempausen unterbrochen.

• Durch eine schwere Schädigung des Atemzentrum reagiert dieses nur noch auf einen erniederigten O2-Partialdruck im Blut.

• Gefürchtete Komplikationen sind vor allem erhöhter Hirndruck und Hämatome im Gehirngewebe. Bei beides kann eine Kompression hervorrufen, bei der gesundes Gehirngewebe eingeklemmt wird. In einem solchen Fall ist es notwendig, den Hirndrcuk medikamentös zu senken oder das Hämatom bzw. den Hirndruck durch einen Shunt (=künstliche Verbindung des Schädelinneren mit der Außenwelt) zu entlasten.

• Intrakranielle Blutungen

• Liquorfistel (= Öffnung der Liquorräme nach außen, meist im Bereich der Nase bei Schädelbasisbrüchen)

• Infektionen bei offenem SHT (Hirnhautentzündung mit Gehirnbeteiligung und/oder Gehirnabszess, d.h. Ansammlung von Eiter im Gehirn)

• Epilepsie

• Leistungsschwäche des Hirns

• Chronisches posttraumatisches Syndrom (= länger als 3-6 Monate bestehende Nacken- und Kopfschmerzen mit evtl. begleitenden vegetativen Beschwerden, wie z.B. Übelkeit und Schindel)

• Ausfall von Gehirnfunktionen (= Dezerebration)

• Wachkoma (= Apallisches Syndrom)