VL3 (eig. 4): Psychodynamische Psychopathologie - Schweizer (28.10.25)

Diagnostik kommt von griech. „dia“ (durch) und „gnosis“ (Erkenntnis) – also „durch Erkenntnis unterscheiden“.

Im psychodynamischen Sinn umfasst sie:

1. Anfangsbefund

2. Anamnese (Vorgeschichte)

3. Verlaufsdiagnostik

→ Ziel: Erkennen und Verstehen der innerpsychischen Dynamik einer Erkrankung.

Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD) wurde in den 1990er-Jahren entwickelt, um

• psychodynamische Diagnostik systematisch, standardisiert und transparent zu machen,

• die Behandlungsplanung zu unterstützen.

Versionen:

• OPD (1996)

• OPD-2 (2006)

• OPD-3 (2023)

• Manual & Interviewverfahren (multiaxial).

• Spezielle Form: OPD-KJP (Kinder & Jugendliche).

Sie besteht aus fünf Achsen:

1. Krankheitserleben & Behandlungsvoraussetzungen

2. Beziehung

3. Konflikt

4. Struktur

5. Psychische & psychosomatische Störungen (ICD-10/DSM-V)

➡️ Die Achsen I–IV ergänzen die deskriptive Diagnostik, ersetzen sie aber nicht.

Psychische Probleme finden ihren Ausdruck auf unterschiedlichen Ebenen:

Ein semistrukturiertes Interview mit 5 Phasen:

1. Eröffnungsphase: aktuelles Belastungserleben

2. Beziehungsepisoden: wiederkehrende Beziehungsmuster

3. Objekt- & Lebensgestaltung: Hinweise auf Konflikt & Struktur

4. Therapiemotivation: Behandlungsvoraussetzungen, Einsicht

5. Diagnose: psychische & psychosomatische Störungen

(Storck, 2018)

Ziel ist die Diagnose dysfunktionaler Beziehungsmuster.

Dabei dient sie als Schnittstelle zwischen

• intrapsychischer Ebene (inneres Erleben) und

• interpersoneller Ebene (Beziehungsverhalten).

Grundlage ist das beobachtbare und erlebbare Beziehungsverhalten – also das, was Therapeut:innen im Kontakt mit dem Patienten erleben (inkl. Gegenübertragung).

Es geht darum zu verstehen, warum Menschen ihre Beziehungen unbewusst wiederkehrend so gestalten,

dass andere immer wieder leidvolle oder enttäuschende Reaktionen zeigen.

→ Diese unbewussten Wiederholungen erzeugen und stabilisieren psychisches Leiden.

1. Dort & Dann – Alltagsepisoden, wiederkehrende Beziehungserfahrungen (Vergangenheit).

2. Hier & Jetzt – aktuelles therapeutisches Beziehungsgeschehen (Übertragung).

Beides zusammen zeigt das unbewusste Beziehungsmuster eines Patienten.

Das Beziehungsverhalten ist der

„Ausdruck der Dynamik zwischen bewussten oder unbewussten Beziehungswünschen, den damit verbundenen Ängsten und den Befürchtungen, wie andere darauf reagieren könnten.“

(Arbeitskreis OPD, 2014)

→ Es spiegelt also das innere Spannungsfeld zwischen Nähewunsch und Angst vor Verletzung.

Ein habituelles Beziehungsverhalten ist eine überdauernde psychosoziale Kompromissbildung zwischen

• inneren Wünschen und

• Befürchtungen in Beziehungen.

→ Es zeigt sich als charakteristische, oft unflexible interpersonelle Einstellung.

Ein dysfunktionales habituelles Muster entsteht, wenn dieses Zusammenspiel leidvolle Folgen hat.

1. Wie erlebt sich der Pat. im Kontakt?

2. Wie erlebt er andere?

3. Wie erleben andere den Pat.?

4. Wie erleben andere sich gegenüber dem Pat.?

→ Die Punkte 3 & 4 geben Zugang zu unbewussten Anteilen und Gegenübertragungsreaktionen.

1. Freiraum gewähren – sich frei entfalten

2. Andere wertschätzen – den eigenen Wert zeigen

3. Zuneigung zeigen – sich einlassen

4. Sich kümmern – sich anvertrauen

5. Andere anleiten – sich einfügen

6. Verantwortung übernehmen – Schuld anerkennen

7. Ablehnung/Aggression angemessen zeigen – sich schützen

8. Kontakt aufnehmen – sich öffnen und abgrenzen

Diese Themen bilden typische Interaktionsfelder für wiederkehrende Beziehungsmuster.

Ein Konflikt ist ein „Zusammenstoß“ (lat. con-fligere) zwischen gegensätzlichen inneren Forderungen.

Er kann

• latent oder manifest auftreten

• sich in Symptomen oder Verhaltensstörungen äußern

→ Psychodynamisch gesehen: Spannung zwischen Wunsch und Abwehr bzw. zwischen Ich, Es und Über-Ich.

Ein intrapsychischer Konflikt entsteht durch

• zwei unvereinbare Wünsche, Bedürfnisse oder Motive,

• die Spannung und Symptome erzeugen.

Er bildet das Zentrum psychodynamischer Prozesse.

→ Viele Neurosen oder psychische Störungen sind Kompromissbildungen früherer, unbewusster Konflikte.

Jeder Konflikt beruht auf einer Motivationstheorie – also der Frage:

„Was treibt uns an?“

→ Psychodynamisch geht es um das Zusammentreffen gegensätzlicher Triebe, Werte oder Wünsche, deren Spannung Affekte auslöst (z. B. Angst, Schuld, Scham).

1. Nähekonflikt – Individuation ↔ Abhängigkeit (1. LJ)

2. Bindungskonflikt – Versorgung ↔ Autarkie (2. HJ – 2. LJ)

3. Autonomiekonflikt – Unterwerfung ↔ Kontrolle (2.–3. LJ)

4. Identitätskonflikt – Ödipaler Konflikt (3.–6. LJ)

→ Früh nicht bewältigte Konflikte können später neurotische Symptome erzeugen.

1. Individuation ↔ Abhängigkeit

2. Unterwerfung ↔ Kontrolle

3. Versorgung ↔ Autarkie

4. Selbstwertkonflikt

5. Schuldkonflikt

6. Ödipal-sexueller Konflikt

7. Identität ↔ Dissonanz

8. K0: Abgewehrte Konflikt- und Gefühlswahrnehmung (neu in OPD-3)

1. Repetitives motivationales Muster – „Worum geht es innerlich?“

2. Kern- und Leitaffekte – emotionale Signatur des Konflikts

3. Typische Auslösesituationen

4. Übertragungs- und Gegenübertragungsdynamik

Zentrales Thema: Balance zwischen Selbstständigkeit und Bindung.

• Bedürfnis nach emotionaler Sicherheit ↔ Wunsch nach Eigenständigkeit

• Fehlentwicklung führt zu Angst vor Trennung oder Nähe

Kernaffekt: existenzielle Angst (vor Trennung oder Verschmelzung)

Leitaffekt: Angst oder Aversion (abhängig vom Modus)

Abwehrmechanismen sind

unbewusste, automatische Prozesse,

die das Ich vor unangenehmen Gefühlen oder Impulsen schützen.

Funktion: Entlastung des Ichs von unlustvollen Affekten und Gedanken.

(Begriff nach Mentzos, 1997)

Nach Reifegrad:

• Reif: Intellektualisierung, Rationalisierung

• Neurotisch: Verdrängung, Verschiebung, Reaktionsbildung

• Unreif: Projektion, Verleugnung, Spaltung

• Psychotisch: massive Projektion, Realitätsverleugnung

→ Unterscheidung auch nach intrapsychisch vs. interpersonell (innerlich oder im Beziehungshandeln ablaufend).

Widerstand bezeichnet

„alles, was sich dem Zugang zum Unbewussten entgegenstellt“ (Freud, 1912).

Er richtet sich gegen Veränderung und Bewusstwerdung.

Formen:

1. Ich-Widerstand (Verdrängung, Übertragungswiderstand, Krankheitsgewinn)

2. Über-Ich-Widerstand (unbewusste Schuld, Strafbedürfnis)

3. Es-Widerstand (Wiederholungszwang)

Die Strukturachse beschreibt das „psychische Gerüst“ eines Menschen – also seine grundlegenden inneren Fähigkeiten:

• Wahrnehmen des Selbst und anderer

• Regulieren von Gefühlen und Impulsen

• Bindung und Kommunikation

→ Ohne stabile Struktur kein innerer „Raum“ für Konflikte (Metapher: Haus ohne Fundament).

Zwei Freud’sche Modelle:

1. Topisches Modell – Bewusstes, Vorbewusstes, Unbewusstes (1900)

2. Strukturmodell – Ich, Es, Über-Ich (1923)

Funktion der Instanzen:

• Es: Triebe und Impulse

• Ich: Vermittler zwischen Es, Über-Ich und Realität

• Über-Ich: moralische Normen, Gewissen

Psychische Entwicklung = Bewegung von Es → Ich → Über-Ich

Zentrale Zitate:

• „Wo Es war, soll Ich werden.“ (Freud, 1923)

• Das Ich ist „zunächst ein körperliches“.

Ergänzt durch moderne Theorien:

• Mahler (psychische Geburt),

• Winnicott,

• Stern (kompetenter Säugling).

1. Selbstwahrnehmung

2. Selbststeuerung

3. Abwehrfähigkeit (internale vs. interpersonelle)

4. Objektwahrnehmung

5. Emotionale Kommunikation

6. Bindungsfähigkeit

→ Grundlage für das psychische Funktionsniveau.

Vier Niveaus:

→ Das Strukturniveau bestimmt Resilienz und Therapieansatz.

Sie basiert auf gegenseitiger Resonanz:

„Zwei Menschen stellen sich aufeinander ein – das, was zwischen ihnen an Gedanken, Empfindungen und Emotionen auftaucht, wird gemeinsam verstanden und verknüpft.“ (Küchenhoff, 2019)

Kernprinzipien:

• Zuhören → „Ich werde gehört“

• Resonanz geben → emotionale Rückmeldung

• Begegnung auf bewusster und unbewusster Ebene

1. Klären – Verständnis herstellen, nachfragen

2. Konfrontieren – Patient:in auf Widersprüche oder Unbewusstes hinweisen

3. Deuten – Unbewusstes bewusst machen

4. Durcharbeiten – Erkennen und Verarbeiten wiederkehrender Muster

➡️ Diese vier Stufen verlaufen oft aufeinander aufbauend.

Klärung = Herausarbeiten wesentlicher Details.

• Dient dem Verstehen des Problems

• Bereitet Deutungen vor

• Kann sich an eine Konfrontation anschließen (Ehlers & Holder, 2009)

• Klärung: Verständnisorientiert („Worum geht es?“)

• Konfrontation: Aufmerksam machen auf Widersprüche oder Abwehr

Zitat:

„Nicht jede Intervention ist gleich eine Interpretation – Klärung und Konfrontation bereiten die Deutung vor.“ (List, 2009)

Eine Deutung soll

Unbewusstes bewusst machen,

z. B. die unbewusste Bedeutung, Ursache oder Geschichte eines psychischen Ereignisses.

(Ehlers & Holder, 2009)

→ Sie lenkt den Blick auf den latenten Gehalt von Sprache oder Verhalten.

1. Inhaltsdeutung – frühkindliche, biografische Bezüge

2. Abwehrdeutung – Mechanismen der Konfliktbewältigung

3. Widerstandsdeutung – Thematisiert das „Nicht-Erinnern-Wollen“

4. Übertragungsdeutung – Aktuelle Beziehung zum Therapeuten

5. Genetische Deutung – Entstehungsgeschichte des Erlebens

(List, 2009)

Wie:

• nahe am Wortlaut des Patienten

• kurz, einfach, präzise formuliert

• im richtigen Moment eingesetzt, wenn der Prozess stagniert

Voraussetzungen:

• Denkfähigkeit und Symbolisierungsarbeit

• Hohe Selbstwahrnehmung & Reflexionsfähigkeit

• Psychohygienische Lebensweise der Therapeut:in

(List, 2009)

„Eine gemeinsame Arbeit von Analytiker und Patient, um Widerstände gegen Veränderung zu überwinden.“

→ Intellektuelle Einsicht allein genügt nicht.

Ziel: Fremdes oder Schmerzhaftes so zu verarbeiten, dass es integriert werden kann.

(List, 2009; Ehlers & Holder, 2009)

1. Durcharbeiten der Widerstände – Abwehr und Angstabbau

2. Durcharbeiten der Übertragungen – Auflösen unbewusster Beziehungsmuster

3. Durcharbeiten der Deutungen – Nachverarbeitung zwischen den Sitzungen

→ Entspricht einem emotionalen „Verdauungsprozess“.

1. Ackerfeld: Boden muss wiederholt bestellt werden → symbolisiert kontinuierliche innere Arbeit.

2. Kompost: Material wird umgesetzt, gereinigt und neu nutzbar → symbolisiert psychische Transformation.

Beide Bilder betonen: Wachstum braucht Zeit und Wiederholung.

1. Klärungen – z. B. „Was bedrückt Sie denn?“

2. Übertragungsdeutung – z. B. „Sie wünschen sich, dass ich etwas für Sie ändere?“

3. Genetische Deutung – Bezug zur Mutterbeziehung („Ihre Mutter konnte Sie ja auch nicht schützen…“)

4. Konfrontation – „Ich würde einen Fehler machen, wenn ich das für Sie löse.“

5. Fokusformulierung – „Warum wehren Sie sich nicht, wenn Sie so attackiert werden?“

→ Beispiel für mehrschichtige, abgestufte Intervention im therapeutischen Prozess.