VL2 Angststörungen

• Alarmsignal -> aktiviert Vorbereitung schneller Abwehr- oder Fluchtreaktionen

  -> erhöhen Überlebenswahrscheinlichkeit

• Angstsystem reagiert schnell, aber ungenau (Better safe than sorry)

  -> Fehleralarme treten auf

Tier, Höhe, Flug, Blut

oft Kindheit oder frühe Jugend

—> ab ca 3-4 Jahren Tierphobien, ab ca15J situativer Typ

Behandlungsprävalenz sehr gering -> max 10 Prozent der Betroffenen und auch nur meist wenn Komorbidität vorliegt

JA

> Genetik

-> NEurobiologische Faktoren

-> Kognitive Faktoren

-> Krankheitserfahrungen in Kindheit, Trennungsangst etc

über 300

Es gibt zwei Arten: unerwartet (=Panikstörung) vs. situationsgebunden (wie bei spezifischer Phobie etc)

• Sorgfältige organische Differentialdiagnostik nötig

  -> Konsiliarbericht vor Therapiebeginn einfodern (schriftliche Empfehlung eines Arztes zur Therapie)

  denn: viele körperliche Symptome einer Panikstörung können

  durch organische Erkrankungen (mit)verursacht werden

  -> wie Asthma, Hyper- und Hypothyreose, Herz-Kreislauf-Erkrankung etc

Merken: Panikattacken treten auch mit anderen Störungen auf-> dies ist aber dann situationsgebunden!

Befürchtungen verursachen Panikattacken

Soziale Angsstörung -> soziale Abwertung

Spezifische Phobie-> Bedrohung durch das phobische Objekt

Panikstörung -> gesundheitliche Folgen der Symptome

Agoraphobie-> Bedrohung durch Situation (betrifft mind zwei Situationen!)

• Soziale Angststörung: soziale Abwertung

• Spezifische Phobie: Bedrohung durch das phobische Objekt

• Panikstörung: gesundheitliche Folgen der Symptome

Panikattaken treten nicht nur beu Panikstörung auf, sondern auch bei anderen Angsstörungen!

• sind dort mit dem phobischen Reiz verbunden -> sind also erwartet/situationsgebunden

Befürchtungen:

Soziale Angsstörung = soziale Abwertung

spezifische Phobie = Bedrohung durch das phobische Objekt

Panikstörung= gesundheitliche Folgen der Symptome

Agoraphobie betrifft mindestens zwei Situationn

-> Befürchung: keine Fluchtmöglichkeit oder Hilfe bei Angstattake

- Agoraphobie betrifft mindestens 2 Situationen

- Befürchtung:

• Agoraphobie: kein Fluchtmöglichkeit oder Hilfe im Rahmen einer Angstattacke

• Spezifische Phobie: Bedrohung durch die Situation (z.B. Flugzeugabsturz)

• Situation ist schwer zu verlassen

• Hilfe ist schwer zu erreichen

—> Angst vor bestimmten Orten u. Situationen

• Genetik

• Neurobiologische Faktoren

• Kognitive Faktoren

• Trennungsangst etc

Lernmodell -> 2 Faktoren Modell

1. Klassische Konditionierung

2. Verstärkung des Vermeidungsverhaltens durch negative Verstärkern (KEine angst mehr)

bei Panikstörung unerwartet und nicht situationsgebunden -> bei anderen Störungen situationsgebunden

(Zwei Arten von Panikattacken)

• unerwartete Panikattacken= Panikstörung

• Situationsgebundene und situationsbegünstigte Panikattaken -> erwartete

  -> oftmals im Rahmen anderer Störungen wie soziale Angststörung, spezifischen Phobie, Zwangsstlrung

• Kinder häufiger betroffen als Erwachsene

• Behandlungsprävalenz sehr gering (max 10 Prozent)

• Häufigste Formen: Tier-, Höhen-, Flug- und Blutphobien

• oft Kindheit oder frühe Jugend Beginn

  
  

Panikstörung:

Lebenszeitprävalenz: 2-5 Prozent

12 Monats Prävalenz: 2 Prozent

Agoraphobie

Lebenszeitprävalenz: 4 Prozent

12 Monats Prävalenz: 2 Prozent

Frauen 3:1

JA

Strukturierte Klinische Interviews:

• Strukturiertes Interview für DSM5 Störungen

• Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen

Dimensionale Selbstbeurteilungsfragebögen

-> Fragebogen zu körperbezogenen Ängsten, Kognitionen und Vermeidung

-> Spezifische Phobien Fragebogen

Sicherheitsverhlten, Ablenkungen, Vermeidungsverhalteb

-> Betroffene fühlen sich davon abhängig —> verhindern Erfahrung von Ungefährlichkeit

UNSPEZIFISCH

Preparedness

Drei Wege des Angsterwerbs

• Klassische und operane Konditionierung

• Modellernen/Imitationslernen

• Instruktionslernen (z.B. Warnungen der Eltern)

-> in Studien belegt (retrospektiv “Wie war das damals”)

Instruktionslernen für Verlernen von Ängsten relevant (z.B. “Das ist nicht gefährlich”)

Rhesusaffen zeigen keine Angst vor Schlangen (sind im Labor aufgewachsen)

-> Affen wurden Videos gezeigt wie andere Affen vor Schlangen haben (Modellernen) und aber auch vor neutralen Objekten

—> hatten letztendlich aber nur Angst auf Schlangen jetzt (Preparedness), nicht vor den Objekten

Weder preparedness noch Modelllernen erklären für sich allein die Entstehung von Schlangenangst

—> nur Interaktion beider Faktoren führt zu Aktivierung bleibender Lernprozesse!

• Fehlen der Erinnerung an traumatische oder andere Lernsituation bedeutet, dass Lernen zum Angsterwerb nicht immer nötig ist

• Es gibt Gelernte (z.B. Zahnarztphobie) vs. evolutionär erworbene, nicht-assoziative Ängste (z.B. Höhe, Wasser)

• Angeborene Ängste werden normalerweise im Entwicklungsverlauf verlernt (durch Erfahrung und Habituation)

• Nicht-assoziative Phobien etablieren sich, wenn zu wenig Erfahrung mit Auslösern bestand = 4. Weg der Angstentstehung

• Körper (Herzrasen, Schwitzen etc)

• Denken/Fühlen

• Verhalten (Vermeidung/Flucht)

• Tier- Typ

• Umwelt-Typ (Sturm, Wasser, Höhe)

• Blut-Spritzen-Verletzungstyp

• Situativer Typ (Tunnel, Fliegen, Fahrstuhl, geschlossene Räume…)

• Sonstige (ersticken, Erbrechen, Verschlucken…)

2-Faktoren-Theorie

Es gibt 2 Phasen

1.Entstehung von Ängsten:

Klassische Konditionierung

Unkonditionierter Reiz: Hund

Unkonditionierte Reaktion: Schmerz

Konditionierter Reiz: Hund

Konditionierte Reaktion: Angst

1.Aufrechterhaltung der Angst:

Operante Konditionierung

Lernen durch Verhaltenskonsequenz -> Vermeidungsverhalten = Ausbleiben der Angst (negative Verstärkung-> keine Angst aber auch positive Verstärkung -> Erleichterung)

Es gibt Evolutionäre vorbereitete Reize

->werden leichter zu Angstauslöser —-> ist evolutionär sinnvoll (es ist sinnvoller Angst vor Schlange zu haben als vor Blume)

Empirie:

Konditionierte Furchtreaktion bei phobierelevanten Objekten wie Schlangen löschungsresistenter (nicht so leicht zu überwinden) als reale moderne Gefahrenreize wie Schusswaffen

• Hyperaktivierung der Amygdala auf phobierelevante Reize

• Amygdalareaktion schneller als bei Gesunden

• Rückgang dieser Hypersensitivität nach erfolgreicher Expositionstherapie

  ——> Expositionstherapie wirkt sich also auch auf neurobiologischer Ebene aus

• Ausgeprägte Angst oder Furcht vor einem spezifischen Objekt oder einer spezifischen Situation (z.B. Fliegen, Höhen, Tiere etc)

• ruft fast immer eine unmittelbare Furcht oder Angstreaktion aus

• aktiv vermieden bzw nur unter starker Furcht oder Angst ertragbar

• Angst/Furcht geht über das Ausmaß der tatsächlichen Gefahr hinaus + im soziokulturellen Kontext unverhältnismäßig

  
  

• übr 6 Monate oder länger

• verursacht in klinisch relevanter Weise Leiden oder Beeinträchtigung

• Störungsbild kann durch Symptome einer anderen Störung nicht besser erklärt werden

NEIN Panikattacken sind ein psychopathologisches Syndrom, keine Störung!

• klar abgrenzbare Episode intensiver Angst

• Symptome: plötzlich, unvorhersehbar auftretend, schnell auf Maximum ansteigend (innerhalb von Minuten), zeitlich begrenzt (Symptome lassen i.d.R. nach ca. 20 - 30 Min. nach), von intensiven physiologischen und kognitiven Symptomen begleitet

• Psychopathologisches Syndrom—> KEINE STÖRUNG

• können im Rahmen von Angststörungen und anderen psychischen Störungen auftreten

• etwa 13 Prozent der Menschen schonmal erlebt -> selten vor Pubertät

• häufig während kritischer Lebensphase -> erhöhtes Stresslevel

Symptome lassen in der Regel nach 20-30Minuten nach

1.) Wiederholte unerwartete innerhalb von Minuten ihren Höhepunkt erreichenden Panikattacken mind MINDESTENS 4 Symptome:

• Palpitation (Herzstolpern)

• Herzklopfen

• Schwitzen

• Zittern

• Kurzatmigkeit

• MAgen Darm

• Schwindel

• Derealisation und Depersonalisation

• Paräesthetsien (extreme Wahrnehmung von Gefühlen)

• Angst zu sterben

1. Bei mind einer der Attacken folgte ein Monat oder länger mind einer der Symptome:

   • Anhaltende Angst vor weiterer Attacke und ihren Folgen (Angst Kontrolle zu verlieren, verrückt zu werden)

   • Deutlich fehlangepasste Verhaltensänderung infolge der Attacken (Verhaltensweise um Panikattacke zu vermeiden etc)

     
     

3 .Störungsbild ist nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz oder eines medizinischen Krankheitsfaktors

4.Störungsbild kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden(z. B. Panikattacken treten nicht nur in Reaktion auf gefürchtete soziale Situationen auf)

Panikattacken.> ist erstmal keine Störung

Sicherheitssignale: Objekte/ Situationen, denen die Personen hilfreiche Eigenschaften zuschreiben, wodurch sie sich besser fühlen - z.B. Medikamente mitnehmen oder einnehmen

Ablenkung: Versuch, angstauslösende Situationen besser durchzustehen durch Ablenkung - z.B. laute Musik hören

Vermeidung: Weigerung oder Zögern gegenüber bestimmten Situationen/ Tätigkeiten, fluchtartiges Verlassen - z.B. Kaffee o. Alkohol trinken

Sicherheitssignale und Ablenkungen bekommen den Charakter von „Krücken“

->Betroffene fühlen sich davon abhängig -> verhindern Erfahrungen von Ungefährlichkeit

Boeöe der körperlichen Symptome können durch organische Erkrankungen mitverusacht werden wie Hyper- oder Hypothyreose, Herz-Kreislauf- Erkrankungen, Asthma

Teufelkreismodell -> Panikstörung

• Diathese Stress MOdell

• Teufelkreismodell

• starke Angstreaktion

• Vermeidungsverhalten und Beeinträchtigung

Bei Menschen mit spezifischer Phobie ist das traumatische Ereignis häufig nicht nachweisbar (zumindest nicht im direktem Kontakt zum Angstauslöser)

—> es gibt also keinen wirklichen US -> UR

-> Klassische Konditionierung von Angst gelang experimentell nur selten (führt eher zur Habituation der UR)

Äquipotentialsprinzip verletzt nicht alle Reize werden mit gleicher Wahrscheinlichkeit zu Angstauslösern

-> trotz Trauma häufig keine Konditionierung (z.B. Schlange ist was anderes als Blume)

Äquipotantialsprinzip besagt, dass eine Störung unterschiedliche Ursachen haben kann

Bekommen den Charakter von Krücken-> Betroffene fühlen sich abhängig davon

—> Verhindern Erfahrung von Ungefährlichkeit = Extinktion nicht möglih

Kritik am lerntheoretischen Modell, dass dieses verletzt wird

-> nicht alle Reize werden zu Angstauslösern

—-> trotz Trauma häufig keine Konditionierung

• Jeder hat eine individuelle Schwelle mit Körpersymptomen auf Stress zu reagieren

  -> Phasische Stressoren addieren sich über die Zeit auf

• Tritt jetzt ein Alltags-Stressor auf: wird die Schwelle überschritten

  -> für Betroffene:n „ohne Grund“ =verstärkt somit Annahmen, dass körperlich etwas nicht stimmt

• Panikattacken fungieren zusätzlich als Stressor und halten somit das Anspannungsniveau hoch -> erneute Attacken wahrscheinlich

Psychophysiologisch-kognitive Aufschaukelung

1) Variation normaler körperlicher Vorgänge (z.B. Herzklopfen) als Ausgangspunkt

2) werden wahrgenommen und als gefährlich interpretiert (Fehlinterpretation)

3) Es folgt eine emotionale Reaktion (Angst)

4) Rückwirkende Verstärkung der körperlichen Vorgänge also automartische phyisologische Reaktion z.B. Hormonausschüttung

—> Positive Rückkopplung = Teufelskreis

1. Ausgeprägte Angst vor zwei oder mehr Situationen:

   -> Benutzen von Öffis

   -> auf offenen Plätzen sein

   -> in geschlossenen offenen Räumen sein

   -> Schlange stehen oder in Menschenmenge zu sein

   -> Allein außer Haus sein

2. Situationen werden gefürchtet oder vermieden da Flucht schwierig sein könnte oder Vermeidung von Symptomen

3. fast immer Furcht-oder Angstreaktion

4. Situationen werden aktiv vermieden -> können nur in Begleitung aufgesucht werden oder werden unter intensiver Angst durchgestanden

5. unverhältnismäßig

6. Furcht, Angst oder Vermeidung ist andauernd -> 6 Monate oder länger

7. klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung

8. Falls ein anderer medizinischer Krankheitsfaktor vorliegt (z.B. Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn, Morbus Parkinson), ist die Furcht, Angst oder Vermeidung deutlich ausgeprägter, als dies normalerweise bei diesem medizinischen Krankheitsfaktor zu erwarten wäre.

Erweoterung des Three Pathwax Modells

• Fehlen von Erinnerung an Trauma/Lernsituation zeigt: Lernen ist für Angsterwerb nicht zwingend nötig

differenziert zwischen

Gelernte (Zahnarzt) vs. evolutionäre erworbene (also nicht assoziative) Ängste (Höhe, Wasser)

-> Angeborene Ängste werden meist verlernt (durch Erfahrung u. Habituation)

-> nicht assoziative Phobien etablieren sich durch zu wenig Erfahrung mit Auslösern

(erweitert Three Pathway Modell um 4. Pfad)

Nicht assoziatives Modell

-> zu wenig Erfahrung mit Auslösern im Entwicklungsverlauf (wurden nicht verlernt)

• Zwei Faktoren Theorie (lerntheoretisches Modell)

• Preparedness

• Three Pathway Modell

• Nicht assoziatives Modell

• Neurobiologische Faktoren

  
  

Herzrasen, Palpitationen, Brustschmerzen

-> “Ich bekomme einen Herzinfarkt”

Schwindel

-> “Ich werde in Ohnmacht fallen”

Benommenheit

-> “ Ich habe einen Hirntumor”