Gyn und Geburtshilfe

Tumorsuppressorgen p53

• Funktion: „Wächter des Genoms“

  • Kann den Eintritt in die S-Phase verhindern, wenn Schäden an der DNA vorliegen

  • Werden die Schäden nicht beseitigt, so leitet p53 die Apoptose ein

= HNPCC, bei dem eindeutig eine Keimbahnmutation der beschriebenen Gene nachgewiesen werden konnte

• Hereditäre Erkrankung mit autosomal-dominantem Erbgang, Penetranz bis zu 80%

• Mutation verschiedener DNA-Mismatch-Reparaturgene (=MMR-Gene, bspw. MSH2 > MLH1 > MSH6 > PMS2) führt zu Auftreten einer Mikrosatelliteninstabilität (MSI)

• Vermehrtes Auftreten von kolorektalen Karzinomen (v.a. im rechten Hemikolon)

  • Endometriumkarzinom: Etwa 40–60% der betroffenen Frauen

  • Ovarialkarzinom: 10%

  • Magenkarzinom: 10%

  • Urothelkarzinom (Ureter/Nierenbecken): 2%

    
    

Synthese: V.a. Ovarien (Granulosazellen, über FSH), weniger auch NNR und Fettgewebe, Plazenta, Hoden

Androgene - mittels Aromatase -> Östrogene

Wirkungen an den Zielorganen

Genital

• Uterus: Proliferation des Endometriums, Erhöhung der Kontraktilität des Myometriums und der Empfindlichkeit für Oxytocin → Vorbereitung der Nidation

• Zervix: Vermehrte Produktion und Spinnbarkeit des Zervixschleims, Weitstellung der Zervix → Erleichterung der Spermienaszension

• Vagina: Vermehrte Proliferation des Plattenepithels

• Mamma: Entwicklung der Brustdrüse

• Genitalregion: Intimbehaarung und Pigmentierung

Extragenital

• Knochen: Knochenaufbau über Aktivierung der Osteoblasten, Schluss der Epiphysenfugen

• Gefäßsystem: Protektiver Effekt (positiver Effekt auf Fettstoffwechsel, antihypertensiv)

• Blutgerinnung: Erhöhte Thrombose- und Gerinnungsneigung

• Weibliche Fettverteilung

• Niere: Wasser- und Natriumretention erhöht → Wassereinlagerung

• Proteinsynthese: Verstärkt (anabole Wirkung)

• Leber: Verminderung der Bilirubinausscheidung

Synthese: Follikelphase -> Theca interna d. Ovars (LH gesteuert), Lutealphase -> Corpus luteum, Schwangerschaft -> Plazenta, z. T. NNR

Cholesterin -> Progesteron (1. Schritt der Östrogensynthese)

Progesteron -> Androstendion

Wirkungen an den Zielorganen

• Uterus: Schafft nach dem Eisprung optimale Bedingungen für eine mögliche Nidation

  • Endometrium: Umwandlung der proliferativen zur sekretorischen Schleimhaut, Glykogeneinlagerung

  • Myometrium: Muskeltonus↓

• Zervix

  • Zervikalkanal wird undurchlässiger

    • Zunahme der Viskosität des Zervixschleims

    • Verdickung des Schleimpfropfes

• Mamma

  • Steigerung der Proliferation und Sekretionsbereitschaft der Glandulae mammariae

• Antiöstrogene Wirkung

  • Vermindert die Expression des Östrogenrezeptors

  • Stimuliert die Inaktivierung und den Abbau von Östrogen

• ZNS

  • Thermogener Effekt → Erhöhung der Basaltemperatur um 0,5°C in der Lutealphase

  • Beeinflusst die Gemütsstimmung

GnRH-Agonisten bewirken über eine Dauerstimulation eine Desensibilisierung der Hypophyse, was zu einer verminderten LH/FSH-Freisetzung führt.

Es kommt in der Folge zu einer verminderten Synthese und Freisetzung von Östrogenen und Gestagenen, wodurch dem Myom ein Wachstumsreiz entzogen wird.

Zyklusdauer <24 Tage

Zyklusdauer >35 Tage

Starke Regelblutung mit Blutverlust von >80 mL pro Menstruation

Dauer der Regelblutung >7 Tage

Schwache Regelblutung mit Blutverlust von <25 mLpro Menstruation

Dauer der Regelblutung <3 Tage

Zwischenblutungen

= Azyklische oder Dauerblutungen außerhalb der Menstruationsphase

Verstärkte, verlängerte und ggf. azyklische Blutungen

= Schmierblutungen

Sammelbegriff für schwache genitale Blutungen, die bei zahlreichen Störungen und Erkrankungen, aber auch physiologischerweise auftreten können

letzte ovariell gesteuerte Menstruation (im Durchschnitt um das 52. Lebensjahr)

beginnt 12 Monate nach der letzten Menstruation

Einsetzen des Klimakteriums vor dem Alter von 40 Jahren

= Antiöstrogen, Ovulationsauslöser

Clomifen verhindert die Bindung von Östrogenen an entsprechende Östrogenrezeptoren in der Hypophyse -> vermehrt FSH und LH wird freigesetzt, diese Hormone fördern die Reifung der Eizellen und den Eisprung

Sammelbegriff für Infektionen des inneren weiblichen Genitaltrakts (Zervix, Uterus, Tuben, Adnexe)