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• Ausgeprägte Furcht/Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen, in denen die Person von anderen beurteilt werden können

  -> z.B. soziale Interaktionen, beobachtet zu werden oder vor anderen Leistungen zu erbringen

Beachte: Bei Kindern muss die Angst gegenüber Gleichaltrigen und nicht nur in der Interaktion mit Erwachsenen auftreten

• Betroffene fürchten, dass sie sich in einer Weise verhalten können, die von anderen negativ bewertet werden

• soziale Situationen rufen fast immer eine Furcht-oder Angstreaktion hervor

  Beachte: Bei Kindern kann sich die Angst durch Weinen, Anklammern, Wutanfälle, Erstarren, (…) ausdrücken

• die sozialen Situationen werden vermieden oder unter intensiver Furcht oder Angst ertragen

• die Furcht/Angst geht über das Ausmaß der tatsächlichen Bedorhung durch die soziale Situation hinaus und ist im soziokulturellen Kontext unverhältnismäßig

• 6 Monate oder länger

• klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung

• ist nicht in Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz wie Drogen aufgetreten

• kann nicht besser durch die Symptome einer anderen psychischen Störung erklärt werden

• Falls ein medizinischer Krankheitsfaktor vorliegt (z.B. Morbus Parkinson, Adipositas, eine Entstellung durch Verbrennung oder Verletzung) so steht die Furcht, Angst oder Vermeidung nicht damit im Zusammenhang oder geht darüber hinaus.

Sorgen und diffuse Ängste treten auch bei anderen psychischen Störungen und bei psychischer Gesundheit auf

Abgrenzung zum Normalbereich: Sorgenumfang, Dauer, Intensität, gefühlte Unkontrollierbarkeit der Sorgen geringer

Abgrenzung zur Depression:

• Sorgen/ Grübeln eher auf Vergangenheit gerichtet, bei GAS eher Zukunft

• Depression häufig Verlust und Versagen im Fokus („Ich bin wertlos“) bzw. Gedanken auf Vergangenheit gerichtet („Ich habe in meinem Leben versagt“)

• bei GAS unkontrollierbare Bedrohungen („Es könnte in Zukunft etwas Schlimmes passieren“)

Abgrenzung zur Zwangsstörung: Zwangsgedanken sind intrusiv, inhaltlich weniger variabel, ich-dyston/aufdrängend, werden durch Zwangshandlungen neutralisiert, häufig mit Eigenverantwortung verknüpft

1. Exzessive Selbstaufmerksamkeit und verzerrte Verarbeitung des Selbst als soziales Objekt:

   -> Gefühle und Körperempfindungen werden als direkte Entsprechung der Außenwirkung aufgenommen

   -> Eindrücke einer negativen Wirkung auf andere, verzerrte Vorstellungen v.a. des sichtbaren Selbsts

2. Sicherheitsverhalten (alle Strategien, die in einer angstauslösenden SItuation eingesetzt werden, um kurzfristige negative Auswirkungen zu verhindern

   -> eher vedeckte als offene Verhaltensweise, auf individuelle Befürchtung zugeschnitten

   -> verstärkt Selbstaufmerksamkeit durch Monitoringprozesse —-> paradoxe Effekte

   -> gefolgt von Fehlattribution bei ausbleibenden negativen Konsequenzen in der Situation (Ich hab mich nur deswegen nicht blamiert, weil ich so gut vorbereitet war —> aufrechterhaltender Faktor)

3. Ungünstige Vearbeitungsprozesse vor, in und nach einer sozialen Situation

   VOR: Antizipation sozialer Bedrohung mit bildhafter Vorstellung-> Vorbereitung von Sicherheitsverhalten -> hohes Ausgangssiveau

   IN: fokussiert sich auf vermeintlich negative Infos

   NACH: Negative Umbewrtung beim Rückblick auf soziale Situationen insbesondere neutraler und uneindeutoger Rückmeldungen oder Reaktionen

• Eher diffuse Angst, Sorge und Anspannung

• Gefühle von Hilfslosigkeit, Unkontrollierbarkeit

• Somatische Symptome (meist werden diese zunächst berichtet!)

• Zeitlich exzessiv: Vielzahl von Stunden pro Tag

• Typische Phänomene: Gedankenkette, Metasorgen, Sorgen-Hopping

• ABER: Sorgen inhaltlich häufig ähnlich zu gesunden Personen

Typ-I Sorgen: Sorgen aus dem inhaltlich „alltäglichen Bereich“, d.h. Familie, Krankheit, Unfälle, Zukunft, Beruf, Alltag, …

-> Meine Schwester ist nicht erreichbar, vielleicht ist ihr etwas zugestoßen!-Die Kinder könnten verunglücken, wenn sie eilig zum Bus laufen!

Typ-II Sorgen (Metasorgen): sind Sorgen über die Sorgen; können positive oder negative Bewertung der Typ-I Sorgen beinhalten

-Vor lauter Sorgen kann ich nicht mehr schlafen und bin weniger leistungsfähig, dadurch werde ich meinen Job verlieren-Wenn ich mir keine Sorgen mache, werde ich vielleicht böse überrascht

Verhaltenssymptome sind als diagnostische Kriterien für die GAS nicht berücksichtigt. Wie bei anderen Angststörungen ist aber ausgeprägtes Sicherheits-und Vermeidungsverhalten auch für die GAS typisch

Rückversicherungsverhalten: zur Angstreduktion und Beruhigung eingesetzt (z.B. Anruf, Nachfragen, etc.), werden meist häufig wiederholt, tragen langfristig zur Aufrechterhaltung durch fehlende Realitätsprüfung und Habituation bei

Vermeidung von Sorgenauslösern (Nachrichtensendungen, Zeitung lesen, Rechnungen, Auto fahren, etc.)

Kognitive Vermeidung: Gedanken wegschieben, an etwas anderes Denken, „Sorgen-Hopping“

• Bei Kindern muss die Angst gegenüber Gleichaltrigen und nicht nur in der Interaktion mit Erwachsenen auftreten

• Beachte: Bei Kindern kann sich die Angst durch Weinen, Anklammern, Wutanfälle, Erstarren, (…) ausdrücken

auf eine (oder wenig sehr ähnliche) Situationen begrenzt

zahlreiche verschiedene soziale Situationen mit beeinträchtigenden Ängsten verbunden

Zunehmende Probleme, Einschränkungen und Komplikationen

-> Berufliche, soziale Einschränkung

-> mit zunehmendem Alter /Zeit kommen unterschiedl Faktoren dazu

Annahme, dass die zentrale Ursache negative kognitive Schemata darstellen:

• Unkonditionale Annahmen/Grundüberzeugungen: Bewertungen des Selbsts als inkompetent, übermäßige Gewichtung der Bewetung durch andere, Perfektionismus

• Konditionale Annahmen: wenn-dann Verknüpfungen (z.B. Wenn ich nicht die perfekt Note bekomme, dann ist das ganz schlimm)

-> NEGATIVE KOGNITIVE SCHEMATA ENTSTEHEN VOR ALLEM IN DER KINDHEIT

. bislang umfassendste Konzeption der sozialen Angststörung auf kognitiver Grundlage

-> empirisch bestätigt

• Sorgen werden subjektiv als wichtig empfunden

• Sorgen begrenzen aversive physiologische Errgung (dysfunktionaler Versuch der Emotionsregulation)

• ständige Präsenz der Sorgenthemen und begleitende Anspannung wird als Indikator für tatsächliche Bedrohung gesehen -> zirkuläres Schließen

Bei GAS gibt es eine starke Tendenz auf wahrgenommene Bedrohungen mit Sorgen zu reagieren à subjektiv positive Funktion der Sorgen

Vermeidungstheorie der Sorgen bei der generalisierten Angststörung :

-Sorgen reduzieren aversives Erleben und starke autonome Erregung durch kognitive statt bildhaft-emotionale Verarbeitung bedrohlicher Reize

-> Empirische Studien konnten zeigen, dass Sich-Sorgen die physiologische Komponente der Angst abmildert

-> Vermeidung ausgeprägter physiologischer Angstreaktionen als aufrechterhaltender Faktor

Verhalten, das vor oder in der gefüchteten Situation gezeigt wird, um die Angst zu reduzieren

-> Trägt zur Aufrechterhaltung der Angst bei

Sicherheitsverhalten = Verhalten, das vor oder in der gefürchteten Situation gezeigt wird, um die Angst zu reduzieren -> Trägt zur Aufrechterhaltung der Angst bei! (siehe 2-Faktoren-Modell)

• Antizipatorische Vorbereitung auf eine Situation, um akzeptable Leistung zu zeigen (z.B. besonders gute Vorbereitung auf eine Präsentation)

• Versuche, die Angst zu reduzieren (z.B. mit Alkohol, Medikamenten)

• Versuche, Auftreten der befürchteten Körpersymptome zu verhindern (z.B. bei Angst vor Schwitzen durch Kühlen)

• Versuche, die befürchteten Symptome zu verstecken (z.B. bei Angst vor Erröten durch Make-up)

• Versuche, negativer Bewertung vorzubeugen (z.B. Schwitzen durch Hitze erklären)

• Versuche, das eigene Verhalten oder die eigene Wirkung auf andere zu kontrollieren (z.B. durch erhöhte Selbstaufmerksamkeit)