Perioperative Antibiotikaprophylaxe (PAP)

• Oberflächliche Wundinfektionen

  • A1: betrifft Haut / Subkutis innerhalb 30 Tage postoperativ

• Tiefe Wundinfektionen

  • A2: betrifft Faszie / Muskel innerhalb 30 bzw. 90 Tage postoperativ

• Infektion von Organen bzw. Körperhöhlen

  • A3: innerhalb 30 bzw. 90 Tagen postoperativ

• nicht kontaminiert (sauber/aseptisch)

• sauber-kontaminiert (bedingt aseptisch)

• kontaminiert (kontaminiert)

• manifest infiziert (“schmutzig”/septisch)

• Alter (Zunahme pro Dezennium)

• Rauchen, Alkohol-, Drogenabusus

• Reduzierter Allgemeinzustand, Ernährungszustand oder Mangelernährung

• Übergewicht, BMI > 30

• ASA-Score > II

• Immundefizienz/Immunsuppression

• Diabetes Mellitus (je nach Einstellung)

• Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz

• Staph. aureus-Träger (MRSA, MSSA)

• Infektion außerhalb des OP-Gebiets

• Arterille Minderdurchblutung

• Periphere Ödeme, Lymphangitis

• Längere Krankenhausverweildauer

• Wundklassifikation kontaminiert oder manifest infiziert (“schmutzig”)

• Offene Frakturen, Schweres Trauma

• Malignom, Vorbestrahlung

• Hochrisiko-Operation

• Notfall-Operation

• Rezidiv-Operation

• Anämie, Entzündungsparameter

• Vorgeschädigte Haut im OP-Gebiet

• Suboptimale OP-Vorbereitung (z.B. Zeit der Hautrasur)

• Suboptimale Durchführung der PAP

• Erfahrung und chirurgische Technik des Operateurs

• Lange Dauer der OP / Intervention (> 2 Stunden)

• Komplikation im OP-Verlauf

• Hygiene-Besonderheiten (z.B. Handschuh-Perforation)

• Implantat-OP

• Verfahrenswechsel (z.B. Laparoskopie zu Laparatomie)

• Anästhesie-Besonderheiten (z.B. Hypothermie)

• Minderperfusion durch Blutung

• Keine Nachdosierung der PAP

• Wunddrainage länger als 3 Tage

• Anwendung invasiver medizinscher Technik (z.B. Beatmung, Dialyse, ZVK, DK, Thoraxdrainage)

• Re-Operation erforderlich (z.B. Nachblutung)

• Längere Behandlung auf der Intensivstation

• Hohe Erregerexposition des Operationsfelds (meist bei Wundklassifikation sauber-kontaminiert, kontaminiert und septisch)

• Infolge operationstechnischer Besonderheiten oder wegen Fremdkörper-Implantation (z.B. Notfall-OP, Fixierung durch Osteosynthese, Implantation von Prothesen)

• Aufgrund patienteigener Risiken (z.B. immunsupprimierte Patienten, Patienten mit schwerer Grunderkrankung)

• Staphylococcus spp. -> 32,0%

  • meist Staph. auerus oder Staph. epidermidis)

• Entercoccus spp. -> 15,8%

  • meist E. faecalis oder E. faecium

• Escherichia spp. -> 15,6%

  • meist E. coli

• Klebsiella spp. -> 5,0 %

  • meist K. pneumoniae

• Pseudomonas spp. -> 4,1%

  • meist P. aeruginosa

• Gute Wirksamkeit gegen grampositive Bakterien des Hautmikrobioms (z.B. Staphylokokken) und Streptokokken

  • Bei nachgewiesener Sensivität auch gegen E. coli

• Bei Operationsfeldern, welche insbesondere mit Bakterien des Hautmikrobioms kontaminiert sind

• Insb. Traumatologie, Orthopädie, Neurochirurgie, Gefäß- und Herzchirurgie, Dermatologie

• Sollte in der Abdominalchirurgie aufgrund von Resistenzen nicht mehr eingesetzt werden

• Zusätzlich Erreger von Atemwegsinfektionen (z.B. Haemophilus influenzae), Pneumokokken und Moraxellen

• In Kombination mit Metronidazol v.a. bei Eingriffen in der Abdominalchirurgie

• Allgemeinchirurgie, Thoraxchirurgie, Urologie

• Stärkere Wirkung gegen gramnegative Bakterien

• Komplizierte Eingriffe in der Abdominalchirurgie und Urologie

• Anaerobe Bakterien bei Bereichen anaerober Mischbesiedlung und Cutibacterium spp.

• Gynäkologische Eingriffe und HNO-Eingriffe

• Infektionen nach Gelenkersatz (insb. aufgrund Cutibacterium spp.)

• Keine Verwendung in der Abdominalchirurgie aufgrund hoher Resistenzrate

  • Einsatz nur bei nachgewiesener Sensivität

• In der Regel 60 bis 30 Minuten vor Operation

• Bei Blutsperre Gabe min. 10 Minuten vor Schließen der Blutsperre

• Cefazolin und Cefuroxim können als Bolus (Infusionsdauer 3 bis 5 Minuten) oder als Infusion über 15 bis 30 Minuten verabreicht werden

  • bei Bolusgabe max. 30 Minuten vor Hautschnitt

• Vancomycin: Beginn 120 Minuten vor Schnitt

  • Infusionsdauer sollte 60 Minuten nicht unterschreiten

• Ciprofloxacin: Beginn 120 Minuten vor Schnitt

  • Infusionsdauer 30 bis 60 Minuten

PEN - Pat. berichtet über Penicillin-Allergie

F - Allergische Reaktion <5 Jahre (2 P.)

AS - Anaphylaxie/Angiödem/Schwere allergische Hautreaktion* (2 P.)

T - Therapie der allergische Reaktion erforderlich (1 P.)

*z.B. Stevens-Johnsons-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse

1 P. - Risiko für Allergie <1 %

2 P. - Geringes Risiko, ca. 5%

3 P. - Moderates Risiko, ca. 20%

4-5 P. - Hohes Risiko, ca. 50%

1 - 19 % bei offener OP vs. 0,4 % bei laparoskopischer OP

• Notfalloperation

• Gallenkolik <30 Tage

• Wechsel auf offene CCE

• Intraoperative Gallenblasenruptur / Kontamination des OP-Situs mit Gallenflüssigkeit

• Akutes Cholezystitis

• Hepatitis

• Lange OP-Dauer

• Schwangerschaft

• Hohes Alter

• Immunsuppression

• Schlecht eingestellter DM

• Enterobacterales (v.a. E.coli), Klebsiella spp., Enterokokken

• seltener Streptokokken, Staph. aureus, Anaerobier (v.a. Clostridium spp.)

• Cephazolin (2g) / Cefuroxim (1,5g)

  • ± Metronidazol (500mg) bei Rsikofaktoren

• Penicillinallergie: Levofloxacin (500mg) ± Metronidazol (500mg)

• V.a. E.coli, Klebsiella spp. und Anaerobier (z.B. Bacteroides spp.)

• Auch Streptokokken, Staphylococcus spp. und Enterecoccus spp.

• Seltener P. aeruginosa

• Cefuroxim (1,5g) + Metronidazol (500mg)

• Penicillinallergie: Ciprofloxacin (400mg) + Metronidazol (500mg)

Sauber-Kontaminiert bzw. Kontaminiert

• Notfalloperationen

• Lange OP-Dauer

• Langer präoperativer Krankenhausaufenthalt

• Hohe Bakterienkolonisation

• Immunsuppression

• Schwere Grunderkrankung / Krebserkrankung

• Hohes Lebensalter

• Schlecht eingestellter DM

V.a. E.coli, Klebsiella spp. und Anaerobier (z.B. Bacteroides spp.)

• Dünndarm-Passage erhalten:

  • Cefuroxim (1,5g)

• Dünndarm-Passage gestört

  • Cefuroxim (1,5g) + Metronidazol (500mg)

• Kolorektale Chirurgie

  • Cefuroxim (1,5g) + Metronidazol (500mg)

• Penicillin-Allergie: Ciprofloxacin (400mg) ± Metronidazol (500mg)

• Ca. 6 bis 14%

• Voroperation, Rauchen

Vor allem E. coli, Klebisiella spp., Proteus spp. und Anaerobier wie Bacteroides spp.

• Bei der Intervention kann eine PAP erwogen werden

• Cefuroxim (1,5g) + Metronidazol (500mg)

  • Alterntive: Ciprofloxacin (400mg) + Metronidazol (500mg)

• offen: 3 bis 12 %

• laparoskopisch: 0,5 bis 2 %

• JA: Offen durchgeführte Operationen mit Implantation alloplastischen Materials

• NEIN: Bei Ingunial- oder Femoralherniorrhaphie ohne Netzimplantation

• Cefazolin (2g) ± Metronidazol* (500mg)

• Alternativ: Cefuroxim (1,5g) ± Metronidazol* (500mg)

• Allergie: Ciprofloxacin(400mg) ± Metronidazol* (500mg)

* bei Risiko einer Darmresektion/-eröffnung

• Es sollte eine PAP durchgeführt werden, insbesondere bei Vorliegen zusätzlicher Risikofaktoren

• Präexistente Infektionskrankheit, Trauma, Immunsuppression

• Cefazolin (2g) oder Cefuroxim (1,5g)

• Allergie: Vancomycin (15mg/kg)

• Notfalloperationen

  • Allergie: Daptomycin (8mg/kg)

• Ungefähr 1 bis 2 %

• Staph. aureus, koagulasenegative Staphylokokken, Streptokokken

• Es soll eine PAP durchgeführt werden

• Rauchen

• Adipositas

• Schlecht eingestellter DM

• Immunsuppression

• Längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt

• ASA-Score > 2

• Cefazolin (2g) oder Cefuroxim (1,5g)

• Allergie:

  • Clindamycin* (900mg)

  • Vancomycin (15mg/kg)

  • jeweils + Gentamycin (5mg/kg)

* bei nachgewiesener Sensivität/bek. Resistenzlage

• Es liegt häufig eine bakterielle Kontamination der Frakturenden vor, deswegen wird hier eher von einer präemptiven Therapie gesprochen

• Die Infektionsraten sind bis zu 30 % erhöht

• Die Gabe des Antibiotikums sollte so früh wie möglich erfolgen, es sollte nicht bis Operationsbeginn gewartet werden

Inbesondere die Schwere des Weichgewebeschadens

• Erst-/Zweitgradig: Maximal 24 Stunden

• Drittgradig: Für 72 Stunden (präemptive Therapie)

• Gustilo-Anderson Typ I u. II (max. 24 Stunden):

  • Cefazolin (2 g) alle 8 Stunden /

    Cefuroxim (1,5 g) alle 8 Stunden

  • Allergie: Clindamycin (900mg) 8 Stunden /

    Vancomycin (15 mg/kg) 12 Stunden

    • jeweils + Gentamycin (5 mg/kg) 24 Stunden

• Gustilo-Anderson Typ III:

  • Piperacillin/Tazobactam (4,5 g) alle 8 Stunden

  • Allergie: s. o.

• sauber (aseptisch)

• 0,01 - 1,13 %

• Vorhergehende intraartikuläre Kortikoidinjektion

• Vor allem koagulasenegative Staphylokokken, Staph. aureus und Streptokokken

Es sollte keine PAP verwendet werden

• Es soll eine PAP durchgeführt werden

• Es sollte eine lokale PAP durch Tränkung des Transplantats in Vancomycin-Lösung erfolgen

• Cefazolin (2 g)

• Allergie: Clindamycin* (60o-900 mg) oder Vancomycin (15 mg/kg)

* Nur bei nachgewiesener Sensitivität

Cutibactierum acnes ist für ca. 50 % der SSI bei Schulteroperationen verantwortlich

Es soll eine PAP durchgeführt werden

• Cefazolin (2 g) oder Cefuroxim (1,5 g)

• Allergie: Clindamycin (900 mg) oder Vancomycin (15 mg/kg) ± Gentamycin (5 mg/kg)

• Bei hohem Risiko für Cutibacterium spp.

  • Ampicillin-Sulbactam (2 / 1 g)