VL3 - Verhaltenstherapie: Basisverfahren und Techniken (18.11.2025)

Psychoedukation bedeutet die strukturierte Vermittlung wissenschaftlich fundierter Informationen zu Gesundheit & Störungen.

Kernelemente:

• Systematisch & didaktisch geplant

• Vermittelt Informationen + Kompetenzen

• Bestandteil eines größeren Behandlungskonzepts

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Eingesetzt bei fast allen Störungen.

Ziele:

1. Verständnis der Erkrankung verbessern

2. Selbstverantwortlichen Umgang stärken

Wirkprinzipien:

• Veränderung dysfunktionaler Krankheitskonzepte

• Förderung von Motivation & Compliance

• Steigerung der Selbstwirksamkeit

Settings: Einzel- oder Gruppentherapie

Methoden:

• Vortrag

• Gruppendiskussion

• Demonstrationen

• Verhaltensübungen & Rollenspiele

Praktische Regeln:

prägnant, anschaulich (Visualisierungen, Metaphern), motivierend, strukturiert

Zentrale Themenfelder:

• Informationen zur Störung

• Störungsmodell (Entstehung, Aufrechterhaltung, Bewältigung)

• Frühwarnzeichen

• Medikamente

• Selbstmanagement (Entspannung, gesundheitsförderliches Verhalten, Apps)

• Behandlungsoptionen inkl. Risiken

Sie zeigt, wie negative Gefühle → Rückzug → weniger positive Erfahrungen → noch schlechtere Stimmung erzeugen.

Ablaufschritte:

1. Niedergeschlagenheit, keine Lust

2. Wenig positive Erlebnisse

3. Stimmung verschlechtert sich weiter

4. Rückzug von Aktivitäten

5. Verstärkung der Depression

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Modell nach Hautzinger (2021).

Sie beschreibt die positive Gegenspirale zur Depression.

Ablaufschritte:

1. Stimmung auf Nullpunkt

2. Kleine Aktivitäten

3. Positive Erfahrungen → bessere Stimmung

4. Planung neuer Aktivitäten

5. Weitere Verbesserung von Antrieb & Stimmung

Indikation:

• Grundsätzlich bei allen psychischen Störungen

• Besonders wichtig bei Schizophrenie

• Auch bei körperlichen Krankheiten (z. B. Diabetes, Asthma)

Wirksamkeit:

• Moderate Effektstärken (Meta-Analysen)

• Bei Schizophrenie: mehr Adhärenz, weniger Rückfälle

Operante Verfahren nutzen lerntheoretische Prinzipien, um Verhalten über Konsequenzen zu verändern.

Verhalten umfasst:

• Offenes Verhalten

• Physiologische Prozesse

• Kognitive Prozesse

Einsatz: Basiselement der KVT, spezifische Programme (z. B. Schlafstörungen).

Positive Verstärkung (C+)

→ angenehmer Reiz kommt hinzu → Verhalten nimmt zu

Negative Verstärkung (C−)

→ unangenehmer Reiz fällt weg → Verhalten nimmt zu

Kontrast:

• Direkte Bestrafung: unangenehmer Reiz hinzu → Verhalten ↓

• Indirekte Bestrafung: angenehmer Reiz entfällt (Time-Out, Response Cost) → Verhalten ↓

Typische Techniken:

• Kontingenzmanagement (systematischer Einsatz individueller Verstärker)

• Shaping (schrittweiser Aufbau eines Zielverhaltens)

• Kontingenzverträge (z. B. Verhaltensziele schriftlich festgehalten)

Stimuluskontrolle: Situationen so gestalten, dass erwünschtes Verhalten wahrscheinlicher wird.

Beispiele:

• Schlafstörungen: Bett wird nur mit Schlaf assoziiert

• Adipositas: gesunde Reize sichtbar, problematische weniger verfügbar

Cue Exposure: wiederholte Konfrontation mit auslösenden Reizen, ohne die gewohnte Annäherungsreaktion auszuführen.

Ziel:

• Reduktion konditionierter Craving-Reaktionen Einsatz: substanzbezogene Störungen

Biofeedback: kontinuierliche Rückmeldung physiologischer Prozesse.

Typische Messgrößen:

• Muskelaktivität

• Elektrodermale Aktivität

• Hauttemperatur

• Atmung

• Herzratenvariabilität

Ziele: bessere Interozeption & Selbstkontrolle

Einsatzgebiete:

• Verhaltensdefizite & Verhaltensübermaß

• Kinder/Jugendliche (Lernen, oppositionelles Verhalten)

• Forensik

• Gerontopsychiatrie

• Depressive Störungen (z. B. Kontingenzverträge)

• Essstörungen (z. B. Gewichtsverträge)

Wirksamkeit:

• Sehr effizient zur Verhaltensmodifikation

• Gut untersucht, oft Bestandteil umfassender Programme

Strukturierte Konfrontation mit angstauslösenden oder belastenden Reizen.

Grundidee:

• Durch Kontakt statt Vermeidung verringert sich Angst langfristig.

• Kombination mit anderen KVT-Methoden (z. B. kognitive Vorbereitung).

Dimension 1: Ort

• In vivo: reale Situationen

• In sensu: Vorstellung

Dimension 2: Intensität

• Graduiert: aufsteigend entlang der Angsthierarchie

• Massiert: Start mit dem schwierigsten Item

Begriffe:

• Systematische Desensibilisierung (in sensu, graduiert)

• Implosion (in sensu, massiert)

• Gestufte Exposition (in vivo, graduiert)

• Flooding (in vivo, massiert)

1. Erwerb:

• Klassische Konditionierung erzeugt Angst → CS löst CR aus

2. Aufrechterhaltung:

• Vermeidung wird negativ verstärkt (C−)

• Angst bleibt bestehen, weil erwartete Konsequenzen nie widerlegt werden

Abbau von Vermeidungsverhalten, um langfristig Angst & belastende Emotionen zu reduzieren.

Mechanismus: wiederholte Konfrontation → Ausbleiben der gefürchteten Konsequenz → Reaktionsabbau

Vermeidung und Sicherheitsverhalten:

• verhindern Habituation

• halten Angst künstlich hoch

• führen kurzfristig zu Erleichterung, langfristig zu Stabilisierung der Störung

Grafik zeigt:

→ Angst bleibt ohne Exposition auf hohem Niveau.

Beispiele:

• In vivo-Exposition: Situationen aufsuchen

• Interozeptive Exposition: Körpersymptome auslösen

• Cue Exposure: Craving aushalten

• Spiegel-/Figur-Exposition: Körper betrachten

• Sorgenexposition: schlimmsten Ausgang durchdenken

Ziel: Konfrontation mit zielrelevanter Emotion (z. B. Angst, Unbehagen).

1. Diagnostische Phase

• Funktionale Analyse

• Ausschluss medizinischer Risiken

2. Kognitive Vorbereitung

• Psychoedukation

• Individuelles Störungsmodell

• Erklärung des Rationals

3. Reizkonfrontation

• Therapeutisch begleitet

4. Selbstkontrollphase

Wichtig: Nur nach Aufklärung & Einwilligung!

Lerntheoretisch:

• Löschung durch fehlende Verstärkung (Wegfall C−)

Physiologisch:

• Habituation (körperliche Reaktion nimmt ab)

Kognitiv:

• Neubewertung, weil gefürchtete Konsequenz nicht eintritt

Emotional Processing Theory (Foa & Kozak, 1986):

• Angst basiert auf einer dysfunktionalen Furchtstruktur

• Ziel: Struktur verändern, nicht nur Angst senken

Wirksamkeit:

• Sehr hoch, umfassend empirisch bestätigt

Methode der Wahl bei:

• Angststörungen

• Zwangsstörungen

• Posttraumatischer Belastungsstörung

• Essstörungen

• Abhängigkeitserkrankungen

Mechanismen weiterhin Gegenstand aktueller Forschung.

Zentrale Annahme:

→ Nicht die Situation, sondern die Bewertung der Situation verursacht Belastung.

Kognitionen umfassen:

• Wahrnehmungen

• Bewertungen

• Lebensregeln & Grundannahmen

• Innere Bilder

Kognitionen beinhalten:

• Interpretationen, Erwartungen, Einstellungen

• Schemata & tiefere Grundhaltungen → Sie steuern Emotionen, Verhalten und körperliche Reaktionen.

Rational-Emotive Therapie (Ellis):

→ Fokus auf irrationalen Annahmen

Kognitive Therapie (Beck):

→ Fokus auf automatischen Gedanken und zugrunde liegenden Schemata

A = Activating Event: auslösende Situation

B = Belief: Bewertung / Gedanke

C = Consequence: emotionale & behaviorale Reaktion

→ Nicht A verursacht C, sondern B.

Dysfunktionale Kognitionen:

• Nicht realitätsgerecht

• Unlogisch

• Selbstschädigend / nicht zielführend

Ziel:

→ Entwicklung funktionaler, realistischer, hilfreicher Gedanken.

Vier Kategorien irrationaler Annahmen:

1. Absolute Forderungen („Ich muss perfekt sein.“)

2. Globale negative Bewertungen („Ich bin ein Versager.“)

3. Katastrophisieren („Ein Fehler wäre eine Katastrophe.“)

4. Niedrige Frustrationstoleranz („Ich halte Kritik nicht aus.“)

Kognitive Triade:

• Negatives Selbstbild

• Negative Sicht der Umwelt

• Negative Zukunftserwartung

Weitere Elemente:

• Dysfunktionale Grundannahmen

• Automatische Gedanken

• Verzerrte Informationsverarbeitung

Typische kognitive Verzerrungen:

• Personalisieren

• Schwarz-Weiß-Denken

• Selektive Abstraktion

• Übergeneralisierung

• Übertreibung

1. Psychoedukation über das Modell

2. Kognitive Umstrukturierung

   • a) dysfunktionale Gedanken identifizieren

   • b) hinterfragen (Disputation)

   • c) funktionale Alternativen entwickeln

3. Erprobung im Alltag

Ziel:

→ Verzerrte Denkmuster erkennen & korrigieren.

Techniken:

• Realitätsprüfung („Wie wahrscheinlich ist…?“)

• Reattribuieren („Was könnte noch eine Rolle gespielt haben?“)

• Perspektivwechsel („Was würden Sie einer Freundin raten?“)

• Entkatastrophisieren („Was wäre, wenn…?“)

• Vor-/Nachteile abwägen

• Verhaltensexperimente

1. Logischer Disput

→ Widersprüche im Denken aufdecken

2. Empirischer Disput

→ Fakten prüfen

3. Hedonistischer Disput

→ Nützlichkeit der Bewertung hinterfragen

3-Spalten-Protokoll:

• Auslöser

• Automatische Gedanken

• Gefühle/Stimmung

5-Spalten-Protokoll:

• rationale Gedanken

• Ergebnis (Gefühlsskala)

Kognitive Verfahren sind:

• Bei allen psychischen Störungen indiziert

• Sehr gut wissenschaftlich belegt (zahlreiche Meta-Analysen)

Rational:

• Belastungen entstehen häufig durch soziale, emotionale oder kommunikative Defizite

• Diese Defizite können psychische Störungen verursachen oder aufrechterhalten

Kernaussage:

→ Kompetenztrainings reduzieren interaktionelle Schwierigkeiten und stärken funktionale Fertigkeiten.

Ziele:

• Verbesserung spezifischer Fertigkeiten (z. B. sozial, emotional, kommunikativ)

Wirkprinzipien:

• Aufbau funktionalen Verhaltens durch regelmäßiges Üben

• Anwendung lerntheoretischer Prinzipien

• Steigerung der Motivation durch Teilerfolge

• Ressourcenorientierung statt Defizitfokus

Beispiele:

• Soziale Kompetenztrainings (SKT)

• Training emotionaler Kompetenzen (TEK)

• Kommunikationstrainings

• Stressbewältigungstrainings

• Problemlösetrainings

Ziel: Stärkung sozialer Kompetenzen

Aufbau:

• Halbstandardisiertes 7-Sitzungen-Programm, 8–10 Personen

Methoden:

• Erklärungsmodell sozialkompetenten Verhaltens

• Diskriminationsübungen

• Rollenspiele

• Entspannungsübungen

• Selbstinstruktion

Typ R – Recht durchsetzen

→ z. B. reklamieren, für eigene Bedürfnisse eintreten

Typ B – Beziehungen

→ z. B. Kompliment annehmen

Typ S – Sympathie gewinnen

→ z. z. zufällige Begegnung zu Gespräch nutzen

Einsatzbereiche:

• Prävention

• Therapie (wenn Defizite Teil der Störung sind)

• Rehabilitation & Rückfallprophylaxe

Wirksamkeit:

• TEK: effektiv in klinischen & Risikogruppen

• GSK: nachweislich hilfreich bei Depression, Partnerschaftsproblemen, Schizophrenie