8. Gesundheit

Ökonomische Ungleichheit einer der stärksten Einflussfaktoren auf Geschlechterungleichheit: Alleinerziehende Mütter mit erhöhtem Risiko (Morbität und Mortalität)

Viele Krankheiten werden zwar eigentlich mit höherem Alter wahrscheinlicher

Aber spätere Kohorten sind gesünder

Unter Bildungsschicht hat doppelt so viele gesundheitsbedingte Einschränkungen als obere Bildungsschicht

• Auch bei der depressiven Symptomatik so (sogar noch größerer Kontrast)

• Bei Männern mindestens das 3 fache an depressiven Symptomatik

Weniger Alkohol

Mehr Rauchen

Weniger Bewegung

Weniger normalgewicht

Großer Unterschied zwischen niedrigen sozioöknomischen Status und hohem -> mehr als 5 mal schlechter

Ich niedrigen soziöknomischen Status viel weniger Kinder im normalgewicht & bewegen sich weniger

Sozialstatus und Geschlecht

Am längsten leben Frauen mit hohem sozialstatus

Am kürzesten männer mit niedrigen sozialstatus

Deutsche gehen nicht so oft zum Arzt wie sie müssten

Menschen gegen relativ häufig nicht zum Arzt, weil sie keinen Termin bekommen und relativ selten nicht, weil es zu teuer ist

501 Milliarden Euro

6 013 Euro pro Einwohner

12,0% des Bruttoinlandsprodukts (BIP)

Steigerung (jedes Jahr) stärker als BIPSteigerung

90% der Einwohner sind in einer gesetzlichen Krankenkasse

Vorallem in Krankenhausbehandlungen und Arzneimittel

„Die Gesundheitspolitik unterscheidet sich von anderen klassischen Feldern wohlfahrtsstaatlicher Politik u.a. dadurch, dass hier die Erbringung von Dienstleistungen im Mittelpunkt steht“ (Gerlinger & Reiter 2017a)

→ ‚Baumols Krankheit‘

Solidarcharakter: Ausgleich zwischen

• Gesunden und Kranken

• Jungen und Alten

• Kinderlosen und Kinderreichen

• Besserverdienenden und sozial schwachen

Krankenversicherung war erste Sozialversicherung (1883)

SGB V

Bedarfsprinzip: Leistungsansprüche ergeben sich nicht aus der Höhe der Beiträge, sondern aus Bedarfen

Gesetzliche Krankenkassen

• Anzahl sinkt, derzeit 94 (Januar 2025)

• Unter Aufsicht von Bund und Ländern

Kritik: kein richtiger Wettbewerb

• Zu viel Personal und Strukturen - Politik soll Konkurrenz zulassen

Versichertenkreis. jeder versichert außer:

• Beamten

• Selbständige

• Abhängig Beschägtigte oberhalb der Versicherungspflichtgrenze

• Priester

• Soldaten

GKV frei wählbar, manchmal Bundeslandabhängig

Kinder sind immer mitversichert ohne zusätzlichen Beitrag

Ehepartner sind auch mitversichert, wenn sie über kein sozialversicherungspflichtiges Einkommen verfügen

14,6 % des Bruttoeinkommens: je 7,3% für Arbeitnehmer und Arbeitgeber, plus

Zusatzbeitrag (auch Arbeitnehmer/Arbeitgeber) je nach Krankenkasse, im Durchschnitt ca. 2,5% seit 2025

Beitragsbemessungsgrenze: Für Einkommen darüber steigen die Beiträge nicht an

Bundeszuschuss grundsätzlich 14,5 Milliarden, 2025 plus 1,5 Milliarden für Krankenhaustransformation, plus Darlehen 2,3 Milliarden

Beiträge und Steuermittel

Krankenkasse erhalten vom Gesundheitsfonds eine einheitliche Geundpauschale pro Versicherten plus alters-, geschlechts-, Zu- und Abschläge zur Deckung Leistungsausgaben

Strukturausgleich: Krankenkassen mit älteren und Kranken Versicherten erhalten mehr Finanzmittel

Zudem erhalten sie Mittel zur Deckung sontiger standardisierten Ausgaben

Zudem decken durch Erhebung von kassenindividuellen Zusatzbeiträgen

Gemeinsam: Regelleistungen (zb MRT) der Krankenkassen (ca. 95% der Leistungen)

Unterschiedlich: Satzungsleistungen

• Hier unterscheiden sich die gesetzlichen Krankenkassen im ‚über den gesetzlichen Rahmen hinausgehenden Leistungen‘

• Beispielsweise (teilweise) Kostenübernahme für Zahnreinigung, Früherkennungsuntersuchung Hautkrebs, Mammographie vor dem 50. Lebensjahr, künstliche Befruchtung etc.

Verhinderung und Behandlung von Krankheiten

Behandlung zb ärztliche, zahnärztliche Versorgung, Krankenhäuser, Medikamente, Heilmittel (zb Physiotherapie, Hörhilfen, etc)

Existenzsicherung bei längere Krankheit

Lohnfortzahlung durch Arbeitgeber bis zu 6 Wochen

• Danach: Krankengeld von Krankenkasse: 70% des beitragspflichtigen Einkommens (bis 78 Wochen für dasselbe Leiden)

• Danach: Berufsunfähigkeitsversicherung (über Rente)

Krankengeld bei Krankheit eines Kindes: Bis zu 10 Tage im Jahr (alleinerziehend 20 tage) wenn Kind unter 12 und die Hilfe des Versicherten benötigt

Dienstleistungserbringer: (niedergelassene) Ärzte, Therapeuten (Logopäden/psychologen), Krankenhäuser, Apotheken

• bekommen Geld von der GKV

Andere Akteure bekommen Geld von Dienstleistungserbringern

• Unternehmen in Medizintechnik, Pharma, Angestellte

Sehr ähnlich außer im Gebährungsalter und im späteren Alter, da Frauen älter werden

1970: 8,20%

2025: 14,60% + 2,50% im Durchschnitt

Das deutsche Gesundheitssystem ist vergleichsweise teuer

Auch ,Kostenkrankheit des öffentlichen Sektors”

Dienstleistungsbeschäftigte werden im Vergleich immer unproduktiver

‚Eigentlich‘ müssten die Gehälter in Dienstleistungen im Vergleich zum produzierenden Gewerbe sinken

Aber: Gehälter in beiden Sektoren sind gekoppelt, v.a. wenn der Staat Dienstleistungsarbeitskräfte nachfragt

Gesundheitssektor, Bildungs- und Erziehungs-, sowie Sozialsektor bestehen größtenteils aus Dienstleistungen

Zur Finanzierung von z.B. einem Arbeitstag in diesen Sektoren muss der Gegenwert von immer mehr produzierten Gütern eingesetzt werden

Es wird für Finanzierer teurer