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Ginecología Y Obstetricia

HEMORRAGIAS DE PRIMER TRIMESTRE

JN
by Jorge N.

Aborto Precoz

<14 SDG -> 80%

Aborto Tardio

14-22 SDG

Aborto Recurrente

2 o + Abortos

Causa mas frecuente de Aborto

Anomalias cromosomicas -> 50%

  • Trisomias -> 16, 22, 13,18

  • Monosomia X -> Turner


Riesgo de Aborto en la 6ta SDG

30%

Riesgo de Aborto entre la 7ma-9na SDG

10%

Riesgo de Aborto despues de la 9na SDG

5%

Riesgo de Aborto entre 20-30 años

17%

Riesgo de Aborto a los 40 años

40%

Riesgo de Aborto a los 45 años

80%

Cuando se puede detectar la GCH en Sangre

9 dias de la fecundación

  • Se duplica cada 1-2 dias

  • En los abortos los niveles descienden


Embrion Viable

Embrion con FC y LCR >7 mm

Embrion de Viabilidad Incierta

LCR <7mm o Saco <25 mm

  • Repetir en 7-14 dias


Embarazo No Viable

  • Sin FCF

  • LCR >7 mm


Caracteristicas de Amenaza de Aborto

  • Sangrado vaginal

  • Cervix cerrado

  • Actividad cardiaca fetal


Caracteristicas de Aborto en Evolución

  • Hemorragia genital persistente

  • Actividad uterina reconocible clinicamente

  • Modificaciones cervicales


Caracteristicas de Aborto Inevitable

  • Hemorragia Genital Intensa

  • Ruptura Prematura de Membranas

  • Con o Sin modificaciones cervicales


Caracteristicas de Aborto Incompleto

  • Expulsión Parcial de los productos de la concepción

  • Restos retenidos en cavidad uterina


Caracteristicas de Aborto Completo

  • Expulsión total de los productos de la concepción

  • Cavidad uterina vacia


Caracteristicas de Aborto Diferido

  • Muerte embrionaria o fetal

  • Sin explusión del producto

  • Sin sangrado

  • Con cervix cerrado


Tratamiento de Amenaza de aborto

  1. Reposo

  2. Analgesicos y Antiespasmodicos

  3. Progesterona

  4. Medición seriada de B-HCG cada 2-3 dias

  5. Seguimiento por USG TV Semanal


Hasta que Semana, que dosis y en que pacientes se utiliza la Progesterona en Amenaza de Aborto

  • Hasta la semana 12

  • Progesterona natural 200 - 400 mg cada 12 horas

  • Pacientes con deficiencia de cuerpo luteo (Reproducción asistida)


Quien produce la Progesterona en un Embarazo

<12 SDG -> Cuerpo Luteo

>12 SDG -> Placenta

Tratamiento de Aborto Completo

No requiere Manejo Complementario

Tipo de Tratamiento de Acuerdo con las Semanas de Gestación de Aborto

  • <10 SDG -> Ambulatorio

  • 10-12 SDG -> Ambulatorio supervisado

  • >12 SDG -> Hospitalario


TRATAMIENTO DE ABORTO


Indicaciones para Manejo Expectante

  • Aborto incompleto

  • Saco intacto

  • No desean otro tipo de tratamiento

  • Semana 8-12 DG


Tasa de efectividad de manejo expectante en Aborto incompleto

Efectividad 82-96%

Tratamiento de Elección para Aborto

Medico

  • Mifepristona + Misoprostol


Definicion de Aborto

Perdida de la gestación antes de 22 SDG o <500 gr de peso

Mecanismo de Acción de Mifepristona y Misoprostol

  • Mifepristona -> Bloquea receptor de progesterona

  • Misiprostol -> Analogo sintetico de Prostaglandina E1


Tratamiento Medico en Aborto Diferido / Inducido

Mifepristona + Misoprostol


Esquema farmacologico en Aborto Diferido <14 y >14 SdG

Diferido <14 SDG

  • Mifepristona 200 mg VO

  • Misoprostol 800 mcg

Diferido >14 SDG

  • Mifepristona 200 mg VO

  • Misoprostol 400 mcg SubLing/Vag



Esquema farmacologico en Aborto Inducido <12 y >12 SdG

Aborto Inducido <12 SDG

  • Mifepristona 200 mg VO

  • Misoprostol 800 mcg

Aborto Inducido >12 SDG

  • Mifepristona 200 mg VO

  • Misoprostol 400 mcg


Tratamiento Medico en Aborto Incompleto / Inevitable

Misoprostol

  • 600 mcg VO

  • o 400 mcg Sublingual


Indicaciones de Tratamiento Quirurgico en Aborto

  1. Sangrado Excesivo / Persistente

  2. Inestabilidad Hemodinamica

  3. Aborto Septico

  4. Enfermedad Trofoblastica

  5. Inducido >14 SDG


Profilaxis Antibiotica y Preparación Medica para Tratamiento Quirurgico en Aborto

ATB -> Doxiciclina 200 mg 1 Hora ante del procedimiento

Medico ->

  • Misoprostol 400 mcg 1-3 horas antes

  • Mifepristona 200 mg VO 1-2 Dias antes


Tratamiento Instrumentado de Aborto en <14 SDG y >14 SDG

  • <14 sdg -> AMEU

  • >14 SDG -> DyE


Indicaciones para Legrado Uterino Instrumentado

  • Altura uterina >11 cm

  • Dilatación > o = 1 cm


Indicaciones para AMEU

  • Altura Uterina <11 cm

  • Dialatación <1 cm


Factores de Riesgo para Embarazo Ectopico

  1. Cirugia tubarica previa

  2. EPI Previa

  3. Embarazo ectopico previo

  4. Uso de DIU


Sitio mas frecuente de implantación en Embarazo Ectopico

Tubarico 95%

  • Ampollar 70%

  • Itsmico 12%

  • Fimbrial 11%

  • Intersticial 2-3%


Triada Clinica de Embarazo Ectopico (45%)

  1. Sangrado Transvaginal

  2. Dolor abdominal bajo

  3. Amenorrea

Masa anexial 10%


Valores y Caracteristicas de B-HCG en Embarazo Ectopico

B-HCG -> >1500 que no se duplica c/2 dias

Valores de Progesterona en Embarazo ectopico

Progesterona <5 ng/ml

Estudio de Imagen de elección para embarazo ectopico

USG-TV



Indicaciones de Tratamiento expectante en embarazo ectopico

(No recomendado)

  • B-HCG <1000 Inicial

  • Hemodinamicamente estable

  • Escasa o nula cantidad de liquido libre <100 ml

  • Masa anexial pequeña <2 cm

  • Ausencia de embriocardia


Tratamiento medico de elección en embarazo ectopico

Metrotexate

Valor de B-HCG para tratamiento medico de Embarazo ectopico

B-HCG <5000

Indicaciones para Tratamiento de Embarazo ectopico con metrotexate

  • Hemodinamicamente estable

  • Masa <4 cm

  • Tubarico No roto

  • Sin datos de sangrado


Contraindicaciones para tratamiento medico con metrotexate de embarazo ectopico

Relativas

  • Masa >4cm

  • Activadad cardiaca embrionaria

Absolutas

  • Lactancia materna

  • Disfunción organica

  • Hipersensibilidad

  • Enfermedad acido peptica


Indicación de Tratamiento Quirurgico de Embarazo ectopico

B-HCG >5000

  • Hemodinamicamente inestable

  • Falla a tratamiento medico

  • Embarazo ectopico roto


Indicaciones para salpingectomia en embarazo ectopico



Embarazo heterotopico

Intrauterino + Ectopico



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Jorge N.

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