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Orthopädie und Traumatologie

Vorlesung2

VC
by Victoria C.

Wie lange braucht der Körper, um sich von einer Gehirnerschütterung zu erholen?

  • 6-10 Tage

Welche Sportarten zeigen ein erhöhtes Risiko für Gehirnerschütterungen?

  • Kontaktsport

  • Hochgeschwindigkeitssport (Ski alpin, Motorsport)

  • Sportarten mit Kopfüberpositionen (Salto etc)

Wodurch entsteht die chronisch-traumatische Enzephalopathie?

  • durch wiederholte Stöße gegen den Kopf

  • Besonders verbreitet unter ehemaligen Spielern der amerikanischen Football-Profiliga NFL

  • Wiederholte, nicht erkannte oder nicht ausreichend behandelte Traumata

Wie ist die Gehirnerschütterung definiert?

  • (neurologische) Funktionsstörung des Gehirns infolge einer direkten oder indirekten Gewalteinwirkung gegen den Kopf mit oder ohne Verletzung des Gehirns

Was ist die Glasgow Coma Scale?

  • Prüfung auf Gehirnerschütterung

  • Minimal = 15

  • Schwer = 8

Was ist der Pathomechanismus der Gehirnerschütterung?

  • meist Gewalteinwirkung am Kopf/Hals mit negativer/positiver Beschleunigung, aber auch fortgeleitete Gewalteinwirkung

    • Anschlagen des Hirns an Schädel (Liquor nicht ausreichender Puffer)

    • Krafteinwirkung (Reißen) auf Blutgefäße mit Gefahr einer Blutung

    • Krafteinwirkung (Reißen) auf Nervengeflecht

  • Resultat: funktionelle Störung von Hirnzellen

Was ist die Pathophysiologie von einer Gehirnerschütterung?

  • Systemische Entkopplung von autonomem Nervensystem und Herz-Kreislauf-System sowie Störung der cerebralen Durchblutung und der autonomen cerebralen Regulation

  • Zelle: Anstieg extrazellulären Kaliums

    • Bewusstlosigkeit, Amnesie und weitere kognitive Dysfunktionen

    • Erhöhter Energiebedarf, relative Hypoxie, Zellmembranschäden - Blut-Hirn-Schranke durchlässiger, intrazellulärer Calciumanstieg

  • Wiederherstellung der zellulären Funktion 7-10 Tage (minimal 6-7)

Was sind Risikofaktoren für eine Gehirnerschütterung?

  • Frauen / Männer = 2 bis 2,5 / 1

  • Spiel/Wettkampf erhöhte Gefahr gegenüber Training

  • Ermüdung

  • Frühere Gehirnerschütterung in gleicher Saision - 3fach erhöht

  • Frühere Gehirnerschütterung mit Bewusstlosigkeit - 6fach erhöht

  • Alter: je jünger, desto länger Symptome/Regenerationsdauer

Was sind Symptome einer Gehirnerschütterung?

  • Bewusstlosigkeit (10% bei leichtem SHT)

  • Retrograde Amnesie (15% bei leichtem SHT)

    • Weiß nicht mehr, was vorher passiert ist

  • Anterograde Amnesie (23% bei leichtem SHT)

    • Weiß nicht mehr, was nach dem Unfall war

  • Benommenheit, Erinnerungsstörung, Erbrechen, Konzentrationsstörungen, Veränderung Schlafverhalten

  • Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit/Erbrechen, Nackenschmerzen, Müdigkeit, Empfindlichkeit Licht/Lärm

Was sind neurokognitive Symptome einer Gehirnerschütterung?

  • Verlangsamung Denkprozess/Reaktion, leerer Blick, Aufmerksamkeit/Konzentrationsstörungen, Erinnerungsstörungen

Wann ist eine sofortige ärztliche Evaluation notwendig?

  • Jugendliche

    • Verwirrtheit über 30 Minuten

    • Bewusstseins-Verlust über 5 Minuten

    • Fokal neurologisches Defizit

    • Pupillendifferenz und Verschlechterung einer Symptomatik oder Bewusstseinslage

Wie geht man bei Verdacht auf Gehirnerschütterung am Spielort um?

  • Mediziner

    • Sideline-Evaluation mittels standardisiertem Sport Concussion Assessment Tool 5 (SCAT 6)

  • Laien

    • Sideline-Evaluation als Modifikation Concussion Recognition Tool

Was ist der SCAT6?

  • mindestens 4 Seiten, Durchführungsdauer 15-20 Minuten

  • Abgefragt wird Symptomatik sowie gezielt Glasgow Contra Scale, Maddocks-Fragen, Orientierung, Erinnerungsvermögen, Konzentration, Koordination, Gleichgewicht

  • Nachteile

    • Erfasst nicht jede Gehirnerschütterung

    • Nur Momentaufnahme

    • Keine Graduierung

Was umfasst der CAT?

  • Symptomatik (sichtbare Hinweise) und Maddocks-Fragen

  • Prüfung der Orientierung umfasst auch Prüfung zu Person selbst

  • Dauer ca 1 Minute

Wie ist das ärztliche Vorgehen im Krankenhaus bei einer Gehirnerschütterung?

  • Anamnese

    • Fragen nach bisherigen Gehirnerschütterungen

    • Neurologischer Status überprüfen, Pupillenreaktion

  • Klinische Allgemeinbeurteilung

  • Neurologischer Befund

    • Hirnnerven

    • Grobe Kraft und Sensibilität

    • Ganganalyse, Koordination und Gleichgewicht

  • Bildgebung

    • Akute klinische Symptome weisen eher auf funktionelle Störung als auf strukturelle Schädigung hin - meist keine strukturellen Pathologien

    • Wird bei Vorliegen von Risikofaktoren oder red flags gemacht

    • CT zeigt bei Gehirnerschütterungen mit GCS von 15 Punkten bei 5% strukturelle Auffälligkeiten, bei leichten SHT bei 30%

    • MRT zeigt bei leichtem SHT 30% Auffälligkeiten, wo CT keine Auffälligkeit zeigt

Was sind Kriterien für die Indikation zur Computertomographie?

  • New Orleans Kriterien

    • Kopfschmerz

    • Erbrechen

    • Alter über 60

    • Epileptische Anfälle

    • Weitere

  • Canadian CT Head Rule

    • Hohes Risiko einer neurochirurgischen Intervention

    • Verdacht auf offene / geschlossene Schädelfraktur

    • Hinweise auf Schädelbasisfraktur

    • 2mal oder öfter Erbrechen

    • Alter über 65

  • Canadian weniger streng als New Orleans

Was ist BESS?

  • Balance Error Scoring System

  • 3 Standpositionen

  • Fehler bei Abweichungen werden aufaddiert

    • Hände verlassen die Hüfte

    • Augen werden geöffnet

    • Zusätzlicher Schritt, Stolpern, Fallen

    • Weitere

Besteht die klinische oder neuro-kognitive Symptomatik bei der Gehirnerschütterung länger?

  • neuro-kognitive Symptomatik besteht länger

Was ist die ImPACT-Test-Batterie?

  • Computergestützter neuropsychologischer Test zur objektiven funktionellen Beurteilung des Gehirn und unterstützt die Schwere-Beurteilung von Gehirnverletzungen und die daraus abzuleitenden Return-to-Competition Empfehlung

  • Sensitivität 82%; Spezifität 89%

Wie zeigt sich die Symptomerholung nach einer Gehirnerschütterung?

  • klinische Symptome bauen sich schneller ab als neuro-kognitive

  • Ohne strukturellen Schaden schnellere Erholung

  • Nur bei wenigen Patienten persistieren Symptome

  • Symptomfreiheit in 85% nach 1 Woche

  • Bei über 15% werden auch später noch unspezifische Symptome beschrieben

Wann läuft die Gehirnerschütterung verzögert ab?

  • initial erhebliche Kopfschmerzen, Schwäche/Müdigkeit

  • Amnesie oder pathologische neurologische Untersuchung

  • Amnesie

  • Schwindel

  • Vorbestellende hirnfunktionelle Störungen

  • Migräne

  • Weibliches Geschlecht

Wann macht man den Brain Check?

  • nach 3 Monaten, wenn unspezifische Symptome anhalten

Wann ist ein Sportler nach der Gehirnerschütterung wieder wettkampffähig?

  • zelluläre Wiederherstellung minimal 6-7 Tage

  • Daneben sind aber die klinischen Symptome, neuro-psychologische Beurteilung und Gleichgewicht zu überprüfen

  • Training, wenn in Ruhe Symptomfreiheit (oft nach 2-4 Tagen)

Wie sieht das 6-stufige Return-to-competition Verfahren aus?

  • jede Belastungsstufe muss völlig beschwerdefrei bestanden werden

  • Jede Stufe mindestens 1 Tag

  • Stufe 1

    • Geistige und körperliche Ruhe bis Symptomfreiheit besteht

  • Stufe 2

    • Leichte Aktivitäten wie Walking oder Radfahren auf dem Ergometer

  • Stufe 3

    • Sport-spezifisches Training (zB leichte und kurze Sprints)

  • Stufe 4

    • Trainingsübungen ohne Körperkontakt

  • Stufe 5

    • Trainingsübungen mit Körperkontakt nach medizinischer Einschätzung

  • Stufe 6

    • Matchfähigkeit

Wie sieht die Prävention zur Gehirnerschütterung aus?

  • Aufklärung (Diagnostik, Therapie, Risikofaktoren)

  • Helm, Protektoren

  • Spielregeln

  • Hals-Wirbelsäule Muskulatur stärken

  • Baseline-Untersuchungen

Wozu dient die TAP?

  • Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung

  • Erfassung verschiedener Teilfunktionen der Aufmerksamkeit

Was überprüft der visuelle und verbale Merkfähigkeitstest?

  • kurz- sowie längerfristige und mittelfristige Behalten von visuell-räumlichen und verbalen Materialien

Was ist der Regensburger Wortflüssigkeits Test?

  • diagnostisches Verfahren zur Erfassung der Wortflüssigkeit

  • Innerhalb von ein bis zwei Minuten müssen Lösungen verbal generiert werden

Wenn keine Warnsignale bestehen, sollte die Feststellung einer möglichen Gehirnerschütterung wie fortgesetzt werden?

  • Sichtbare Hinweise bei Verdacht auf Gehirnerschütterung

    • Verlust des Bewusstseins oder der Ansprechbarkeit

    • Bewegungslos auf dem Spielfeld liegend

    • Ungeschützt auf die Spielfläche fallen

  • Symptome bei Verdacht auf Gehirnerschütterung

    • Körperliche Symptome

      • Kopfschmerzen

      • Gleichgewichtsprobleme

      • Übelkeit/Erbrechen

      • Schwindel

      • Benommenheit

    • Veränderung der Gefühle

      • Emotionaler als gewohnt

      • Traurigkeit

      • Nervös / ängstlich

    • Veränderungen im Denken

      • Schwierigkeiten sich zu konzentrieren

      • Gefühl wie benebelt zu sein

  • Bewusstsein

    • Gedächtnisprüfung

    • ZB Wo sind wir heute / Wer hat in diesem Spiel zuletzt ein Tor erzielt

Was sind die sechs klinischen Domänen, die bei einer Concussion betroffen sein können?

  • Kognition

    • Störung von Erinnerung / Konzentration, Verwirrung

  • Fatigue

    • Energielosigkeit, Gefühl, verlangsamt zu sein

  • Angst / Stimmung

    • Traurigkeit, Irritabilität, Emotionalität

  • Kopfschmerzen / Migräne

    • Kopf-/Nackenschmerzen, Licht-/Geräuschsensitivität

  • Okulär

    • Verschwommensehen, Doppeltsehen

  • Vestibulär

    • Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Übelkeit

Was ist eine Ankylose?

  • spontane Versteifung eines Gelenks

Was versteht man unter der Spondylolyse und der Spondylolisthesis?

  • Spondylolyse

    • Durch häufige Extension - Wirbelbogen und -Körper abgetrennt

    • Kann zu Inkontinenz führen

  • Als Konsequenz daraus: Spondylolisthesis

    • Wirbelgleiten

Was ist die Osteochondrose?

  • degenerative Veränderung im Bereich der Wirbelsäule

    • Überbelastung: Sitzen, wenig Bewegung, überschwere Lasten

    • Wasser tritt aus, Bandscheibe kann sich nicht erholen und nochmal Wasser aufsaugen

  • Abnahme des Wasserbindungsvermögens der Bandscheibe mit zunehmendem Lebensalter

    • Bewegung hilft zur Wasserbindung; sowohl Knorpel als auch Bandscheibe

  • Es entstehen Risse im Bereich des Anulus fibrosus - Kompression Spinalnerv

  • Höhenminderung des Zwischenwirbelraums durch vermindertes Wasserbindungsvermögen

    • Biomechanische Pufferfunktion der Bandscheibe nimmt ab

    • Vermehrte Belastung der Wirbelkörperabschlussplatten - Sklerosierung

Was ist die körperliche Reaktion auf die Sklerosierung?

  • es entstehen Randzacken, was kurzzeitig eine wohltuende Versteifung verursacht

  • Einschränkung der Beweglichkeit

  • Schmerz wird weniger

Was passiert bei der Arthrose in der Proliferationsphase und in der Remodellierungsphase?

  • Proliferationsphase

    • Substanz zur Stützung soll gebildet werden

  • Remodellierungsphase

    • Kollagenstrukturen, Wasserbindungsfähigkeit wiederherstellen

Was kann man in der Therapie in der Entzündungsphase bei Osteochondrose machen?

  • Bettruhe kontraindiziert

  • Schmerzfreie Lagerung

    • Flexionsstellung im Verlauf in der Extension

  • Passive Extension - Ellenbogenstütz

  • Muskelentspannung

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Victoria C.

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