Chirurgie relevantes reissner

• in drei Phasen, die eine Komplex regulierte Entzündungsreaktion darstellen:

  • Exsudative Phase (1-3 Tage)

    • Ziel: Reduktion des Blutverlustes durch Aktivierung der Gerinnung und Infektabwehr

  • Proliferative Phase (2-20 Tage)

    • Aufbau von Gefäß reichem Granulationsgewebe mit einer kontraktilen Komponente

    • Wundränder adaptieren sich mit einer Geschwindigkeit von bis zu 1- mm pro Tag

    • Reepithelialisierung beginnt an den Wundrändern, was

      die vorläufige Funktionsfähigkeit der Wunde wiederherstellt.

  • Reparative Phase (3. Tag bis 6. Monat

    • Auf- und Umbau von permanentem Narbengewebe.

    • Kollagenfaserbündel richten sich aus, was zur

      Wundkontraktion und erhöhten Belastungsstabilität

      führt.

    • Langfristige Funktionsfähigkeit des Gewebes wird

      sichergestellt.

    • Bei überschießender Bindegewebsproliferation kann es

      zur Bildung von Narbenkeloid kommen, oft genetisch

      bedingt.

    • Wichtige Komplikationen bei Wunden umfassen Blut-

      und Flüssigkeitsverlust sowie Verlust der

      Hautschutzfunktion.

    • Eine optimale unfallchirurgische Versorgung zielt darauf

      ab, diese Komplikationen zu vermeiden

• in allgemeine Ursachen

• In lokale Ursachen

allgemeine:

• Mangelernährung

• mangelnde Versorgung des Gewebes

• fortgeschrittenes Alter

• Adipositas

Lokale:

• Wundinfektion

• Abszesse in der Tiefe, die sich über die Wunde drainieren

• Nekrosen

• Fremdkörper

• Implantate

• Exsudative Phase (1-3 Tage)

  • Ziel: Reduktion des Blutverlustes durch Aktivierung der Gerinnung und Infektabwehr

• Proliferative Phase (2-20 Tage)

  • Aufbau von gefäßreichem Granulationsgewebe mit einer kontraktilen Komponente

  • Wundränder adaptieren sich mit einer Geschwindigkeit von bis zu 1-2 mm pro Tag

  • Reepithelialisierung beginnt an den Wundrändern, was

    die vorläufige Funktionsfähigkeit der Wunde wiederherstellt.

• Reparative Phase (3. Tag bis 6. Monat

  • Auf- und Umbau von permanentem Narbengewebe.

  • Kollagenfaserbündel richten sich aus, was zur

    Wundkontraktion und erhöhten Belastungsstabilität

    führt.

  • Langfristige Funktionsfähigkeit des Gewebes wird

    sichergestellt.

  • Bei überschießender Bindegewebsproliferation kann es

    zur Bildung von Narbenkeloid kommen, oft genetisch

    bedingt.

  • Wichtige Komplikationen bei Wunden umfassen Blut-

    und Flüssigkeitsverlust sowie Verlust der

    Hautschutzfunktion.

  • Eine optimale unfallchirurgische Versorgung zielt darauf

    ab, diese Komplikationen zu vermeiden

• Stichwunden

• Quetsch und Platzwunde

• Abänderungen ( Décollementverletzungen)

• Kratzwunden

• Bisswunden

• Insektenstiche

• Traumatische Amputationwunden

• Verursacht durch spitze, scharfkantige Gegenstände (z.

  B. Messer)

• Tiefer Schaden oft unterschätzt

• Fremdkörper bis zur chirurgischen Versorgung belassen

• Durch stumpfe Gewalt über Knochen

• Gefahr der Schädigung tieferer Nerven oder Gefäße

• Heilung oft schlecht, prophylaktisches Ausschneiden

  der Wundränder

• Durch erhebliche laterale Gewalt

• Hautlappen können abgezogen werden

• Operative Versorgung, Reinigung und Replantation von

  Gewebe

• Durch spitze Gegenstände (z. B. Katzenkrallen)

• Oft bakteriell kontaminiert

• Sorgfältige Spülung und Reinigung notwendig

• Kombination aus Stich- und Risswunden, häufig durch

  Tiere

• Bakterielle Kontamination häufig

• Antiseptische Spülung und prophylaktische Antibiotika

  notwendig

• Heilen meist narbenlos

• Gefahr von Hautinfektionen oder Abszessen bei Verschleppung von Hautkeimen.

• In Hessen Zecken (Borreliose

• Durch maximale Gewalt, meist an Extremitäten

• Stabilisierung des Patienten priorisiert

• Mögliche Replantation abhängig von der Verletzung

• Osteotomie

  • (operative Durchtrennung des Knochens zur Therapie pathologischer Fehlstellungen)

• Osteoplastik

  • (Anlagerung von Knochengewebe als Spongiosaplastik)

• Osteosynthese

  • (Innere oder äußere Stabilisierung eines Knochens)

• Arthroskopie

  • (minimalinvasive Gelenkspiegelung meist Knie oder Schulter zur Diagnostik und Therapie)

• Synovialektomie

  • Chondroplastik / Chondrozytentransplantation (Knorpelglättung,

    „Microfracture“)

• Arhrodese

  • (Versteifung eines Gelenkes)

• Künstlicher Gelenkersatz (Endoprothesen)

• Bandnaht / Bandplastik

• Disc- bzw. Meniscektomie

• durch mechanische, thermische oder chemische Ursachen

  • thermisch ( Erfrieren, Verbrennungen)

  • chemisch ( Säuren, Verätzungen)

• von der Intensität der einwirkenden Noxe

  • was zu Zell-, Gewebe-, Organ- oder Körperregionen-Schäden und der Zerstörung ihrer Funktionen führt.

• die Funktion der geschädigten Strukturen schnell und möglichst vollständig wiederherzustellen.

1,2,3a,3b,4

-> 5 Einteilungen

• Rötung,

  keine bis kleine Blasen,

  heilt spontan ohne Narben ab, z. B. Sonnenbrand

• Kühlen (z. B. mit Wasser, Achtung : nicht unterkühlen!),

  Beenden der Exposition (z.B. in Schatten begeben

• Blasen,

  Schmerzen

  Rötung wegdrückbar,

  heilt ohne Narbenbildung ab

• Blasen abtragen ( öffnen, eliminieren)

  Trocknen

  antiseptische Wundauflage (z. B. Polihexanid

• Blasen

  Haare bleiben erhalten

  Sensibilität wird reduziert

  heilt unter Narbenbildung ab

• tangentiales Débridement ( senkrechtes Enfternen von heschädigten Gewebe)

  später ggf. epifasziales Débridement und Spalthautdeckung

• trocken

  weißliche Haut

  keine Schmerzen ( da Nervenendigungen geschädigt sind)

  keine Sensibilität;

  heilt unter erheblicher Narbenbildung ggf. mit Kontrakturen etc. ab

• Débridement

  antibiotische Therapie,

  später ggf. Spalthautdeckung

• komplette Verkohlung bis auf unter der Haut gelegene Strukturen,

  • wie Muskulatur, Knochen, Organe, etc

• oft bleibt nur die Amputation;

• bei Erhalt der Extremität Débridement und plastische Deckung

• meist durch Mangelversorgung entstanden

• Gangrän (meist arteriosklerotisch oder bei diabetischer

  Angiopathie)

  - Feuchte, infizierte Gangrän

  - Trockene, nichtinfizierte Gangrän

  Dekubitus (v.a. bei bettlägerigen Patienten) an Aufliegestellen WS, Steißregion, Fersen, Trochanteren, etc. ; Ulkus cruris venosum/mixtum

• in drei Schweregrade unterschieden:

Grad I: Erythem ( Rötung) -> vollständige Genesung

Grad II: Erythem und Blasenbildung -> vollständige Genesung

Grad III: Nekrosen -> Narbenbildung / Verlust betroffener Körperteile

Behandlungsprinzipien

Erfrierungen des Grades I und II heilen in der Regel

vollständig (Restitutio ad integrum), während es bei Grad

III zu Narbenbildung oder Verlust der betroffenen

Körperteile kommt

• tritt auf, wenn die mechanische Belastbarkeit eines Knochens durch direkte oder indirekte Einwirkung von Gewalt überschritten wird, was

  zu einer Unterbrechung der Knochensubstanz führt.

• Der Knochen bricht in zwei oder mehr Fragmente (Bruchstücke)

Fraktur: Vollständige Unterbrechung der Knochensubstanz.

Fissur: Unvollständige Unterbrechung der Knochensubstanz.

Bone Bruise: Knochenmarködem

• Ermüdungsfraktur: Fraktur infolge chronischer mechanischer Belastung.

  • Beispiel: Marschfraktur der Mittelfußknochen.

• Bruch ohne adäquates Trauma bei vorgeschädigtem Knochen

  • z. B. durch Metastasen oder Osteoporose.

• Haut und der Weichteilmantel werden entweder durch die äußere

  Gewalteinwirkung oder durch die Knochenfragmente von innen heraus durchbrochen.

• anfällig für Verunreinigungen und birgt ein hohes Infektionsrisiko. Offene Frakturen müssen immer operativ behandelt werden.

• umgebende Haut bleibt intakt, obwohl der Knochen gebrochen ist.

• durch Gewalteinwirkung

• zu einer Verschiebung der Knochenfragmente/ Bruchstücke ( Dislokation)

• da sie nur bei minimaler Gewaltanwendung auftreten.

• Verkürzung oder Verlängerung (ad longitudinem cum

  abbreviatione bzw. distractione)

  • Das Bruchstück wird entlang der Länge des Knochens verkürzt oder verlängert.

• Seitliche Fragmentdislokation (ad latus)

  • Die Bruchstücke verschieben sich seitlich.

• Verdrehung bzw. Rotation (ad peripheriam)

  • Die Fragmente verdrehen sich

• Achsenabknickung (ad axim)

  • Der Bruch führt zu einem Knick in der Achse des Knochens.

• Varus- und Valgusfehlstellung

  • Abweichung nach innen (Varus) oder außen (Valgus).

• Ante- und Rekurvationsfehlstellung

  • Abweichung nach vorne (Ante) oder hinten (Rekurvation).

• Bei mehreren gleichzeitig auftretende Fraftuten

Etagenfrakturen: Mehrere Frakturen an einem einzigen Knochen, verursacht durch direkte Gewalt über eine größere Fläche.

Serienfrakturen: Mehrere Frakturen an einer Extremität, oft durch Einwirkung in Richtung der Extremität

• z. B. bei einem Sturz aus großer Höhe.

Polyfrakturen: Frakturen an mehreren Extremitäten, typischerweise bei schweren Unfällen wie Polytraumen.

• wenn zwei gegenläufige Kräfte auf den Knochen wirken, was zu

  einer spiralförmigen Frakturlinie führt.

• Schwaches: langgezogene Frakturlinie,

• starkes: kurzen Drehbruch erzeugt.

• Ein zusätzliches Biege- oder Stauchmoment kann einen Drehkeil verursachen.

Beispiel : Tibiaschaftfraktur bei einem Skiunfall, bei dem der Fuß im Skischuh fixiert bleibt und der obere Teil der Tibia verdreht wird.

• aus erheblicher Gewalteinwirkung

• führen zu einer Berstung, Aufsplitterung und totalen Zerstörung des Knochens, wobei mehr als sechs Fragmente gezählt werden.

• Solche Frakturen gehen häufig mit schweren Weichteilverletzungen einher

  • Beispiel ist Schussbruch, bei dem die Fragmente weit in die Weichteile versteuert werden

• durch das gleichzeitige Auftreten einer Fraktur knorpeltragender Gelenkteile und einer Luxation der beteiligten Knochen.

  ->Luxationsfrakturen sind Verletzungen, bei denen zwei Dinge gleichzeitig passieren:

  👉 Ein Knochen ist gebrochen (Fraktur)

  👉 Ein Gelenk ist ausgerenkt (Luxation)

• durch zusätzliche Schäden an Kapseln, Bändern und Menisken beeinflusst.

  • Beispiel: Luxationfrakturen des Humeruskopfes oder des Sprunggelenks

• hinsichtlich der Entstehungsmechanismen, der Frakturformen und vor allem der einzuschlagenden Therapie

• Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen zur Bestätigung oder zum

  Ausschluss gemacht werden.

  • Auch bei sicheren Frakturzeichen ist eine bildgebende

    Diagnostik zur Therapieplanung notwendig

• zu den häufigsten Knochenbrüchen,

  • insbesondere bei jungen Menschen im ersten und zweiten Lebensjahrzehnt,

  • sowie häufiger bei Männern.

• Auch bei der Geburt kann das Schlüsselbein des Kindes verletzt werden.

• Ab dem 30.–40. Lebensjahr bleibt die Häufigkeit stabil und die Verteilung zwischen den Geschlechtern gleicht sich aus.

• Mittleres Drittel (80 %, Gruppe I)

• Distales/laterales Drittel (ca. 15 %, Gruppe II)

• Proximales Drittel (ca. 6 %, Gruppe III)

• Symptome: Schmerzen bei Bewegungen des Arms und Brustkorbs

• Lokal treten Hämatome auf, und bei einer Dislokation sind die knochenenden unter der Haut sichtbar

• Durchblutungsstörungen im Arm (Beteiligung der A./V. subclavia) oder Nervenschäden (Plexus).

• der periphere DMS-Status (Durchblutung, Motorik, Sensibilität)

• der M. sternocleidomastoideus zieht das proximale Fragment nach oben und hinten,

• das distale Fragment wird durch die Schwerkraft und den M. pectoralis nach vorne gezogen

• Fehlstellungen und Verkürzungen sind häufig.

• Von den beteiligten Bandverletzungen

• Bei Neugeborenen kann die Fraktur als Pseudoparalyse auftreten

• Fraktur wird mittels Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen gesichert.

• Der periphere DMS-Status muss ebenfalls erhoben und dokumentiert werden.

• Bei Verdacht auf Begleitverletzungen (z. B. A./V. subclavia, Plexus brachialis, Lunge, Rippen) sind weiterführende Untersuchungen erforderlich.

• konservativ mit Rückstellung in einer Armschlinge

Neuere Studien zeigen jedoch, dass eine Osteosynthese zu besseren funktionellen Ergebnissen führen kann, insbesondere bei starker Dislokation (größer als die Schaftbreite).

Die Entscheidung für eine Operation hängt auch von Kontraindikationen ab

• Verletzungen von Gefäßen und Nerven

• Offene Frakturen

• Gelenknahe Frakturen

• Luxationfrakturen

• zu einer Beeinträchtigung der A. subclavia und des Plexus

  brachialis, was potenziell zu Durchblutungsstörungen oder Nervenschäden führen kann.

• Weitere sowohl prä- als auch post-OP Hautdurchspießung und Schädigung der Lungenspitze

• gehörst zu den häufigsten Frakturen, insbesondere bei Patientin mit Osteoporose

• (Aufgrund der steigenden Zahl älterer Menschen tritt diese Fraktur in den letzten Jahren auf)

• wird durch Röntgenaufnahmen in true-ap- und outlet-Projektion diagnostiziert.

• Der N. axillaris muss auf mögliche Verletzungen untersucht werden,

  ebenso wie die Pulse der A. radialis und A. ulnaris, um Gefäßschäden auszuschließen.

• Eine Computertomografie kann zur Operationsplanung hilfreich sein.

• eine Plattenosteosynthese mit winkelstabilen Implantaten

• Dislokation von mehr als 5 mm,

• eine Achsabweichung von mehr als 45°

• Und Luxationsfrakturen.

  • Auch offene Frakturen oder solche mit Begleitverletzungen erfordern operative Behandlung.

  • Bei älteren Patienten mit Trümmerfrakturen kann eine Schultergelenkendoprothese erwogen werden.

• Monteggia-fraktur :

  Fraktur der Ulna mit gleichzeitiger Radiusköpfchenluxation

• Galeazzi-fraktur :

  Radiusschaftfraktur mit Luxation im distalen Radioulnargelenk

• Parierfraktur :

  Ulnaschaftfraktur, oft mit Sprengung des distalen Radioulnargelenks und Luxation der Handwurzel

• bei Kindern: eher konservativ

• Bei Erwachsenen: eher operativ

• Die operative Versorgung erfolgt vorwiegend mit Plattenosteosynthese.

• Der Fixateur externe wird zur primären Stabilisierung bei polytraumatisierten Patienten und offenen Frakturen eingesetzt.

• Verknöcherungen der Membrana interossea, die bis zur Aufhebung der Pronation/Supination führen können.

• wenn ein Bereich primär durch ein Trauma geschädigt ist.

  • Diese sind nicht automatisch mit einem Funktionsverlust des

    betroffenen Körperabschnittes verbunden, es kann aber auch zur Funktionseinschränkung bis hin zum vollständigen Funktionsverlust des betroffenen Körperabschnittes kommen.

• wenn es in der posttraumatischen oder postoperativen Phase zu

  Komplikationen kommt, welche die Wundheilung beeinträchtigen.

• Sie können schwerwiegende Folgen für die verletzten Körperabschnitte haben und den Heilungsverlauf erheblich verzögern.

• Je früher sie erkannt werden, umso besser sind die

  Heilungsaussichten.

• Lokalisierte, ummantelte, eitrige Gewebeeinschmelzung im Bereich der Körperoberfläche oder von Organen, die von einer Entzündung umgeben ist

• Eiteransammlung in einer Körperhöhle, jedoch ohne Entzündungssaum, im Bereich von Gelenken und Organen

• Akute Entzündung der Haut, welche scharf begrenzt ist und eine gleichmäßige, flächenhafte Rötung zeigt (Wundrose)

• Entzündung der regionalen Lymphbahnen und Lymphknoten, streifenförmige und druckdol ente Rötung, die vom Infektionsherd nach proximal hin fortschreitet

• Diffuse Entzündung, die sich im interstitiellen Bindegewebe ausbreitet Gangrän

• Meist auf dem Boden einer arteriellen Durchblutungsstörung

• Eitrige Entzündung des Fingers mit anatomisch bedingten

  Erscheinungsformen (P. cutaneum, P. subcutaneum)

• Ein Kompartmentsyndrom ist ein medizinischer Notfall, bei dem der Druck in einem von Faszien umschlossenen Muskelraum (Kompartiment) stark ansteigt.

  -> Dadurch werden Blutgefäße und Nerven zusammengedrückt, die Durchblutung wird gestört und das Gewebe kann geschädigt werden

• Bei kleineren Verletzungen von Arterien ist der Körper in der Lage, die Gefäßöffnung wieder selbstständig zu verschließen.

  • Ist dies nicht der Fall, kommt es zum Einbluten in das umliegende Gewebe.

• Besonders betroffen sind faszienreiche Extremitätenabschnitte, da hier durch die straff angelegten Faszienlogen eine Flüssigkeitsansammlung mit resultierender Druckerhöhung schneller wirksam wird.

• mit einer Störung der Mikrozirkulation (kapillare Minder- durchblutung) und Endothelschädigung

• Dies kann zu einem vorübergehenden oder dauerhaften Funktionsverlust von Nerven und Muskeln bis hin zu Nekrosen führen.

• Am lateralen Unterschenkel oder Dorsalunterarmzu einer

  kapillaren Minderversorgung des Gewebes (v. a. des

  Nervengewebes) -> da es hier besonders kräftige

  Faszien gibt.

• Dehnschmerz der betroffenen Muskulatur

• bohrender, stechender Schmerz

• Parästhesien

• motorische Ausfälle unter Erhalt der peripheren Pulse

• druckdolentes Kompartment

• sofortige operative Entlastung des Gewebes (Kompartmentspaltung), um einer Druckschädigung von Gefäßen, Muskeln und Nerven

  vorzubeugen.

• wie groß werden reduziert und mit einer so genannten Spalthaut (gitterartiges Aufarbeiten körpereigener Haut) verschlossen

• Im weiteren Verlauf muss die betroffene Extremität konsequent zur Druckentlastung und Entstauung hochgelagert werden

Im Bereich der oberen Extremität:

- Dorsale und ventrale Oberarmlogen

- Unterarmbeuger- und –streckerlogen

- Mm. interossei palmares/ dorsales