Tipo de Virus del VIH
Retrovirus ARN
Familia y Genero del VIH
Familia -> Retroviridae
Genero -> Lentiviridae
3 Partes Principales del Vius del VIH
Membrana Lipidica -> Gp 120 y Gp41
Capside -> Gp24
Maquinaria Viral ARN -> Transcriptasa, proteasa, integrasa
Tipos Virologicos de VIH
VIH 1
VIH 2
Subtipo de VIH mas frecuente a nivel Mundial
VIH1 - M - A
Subtipo de VIH mas frecuente en Europa y America
VIH1 - M - B
Subtipo de VIH mas frecuente en Africa
VIH-2
Tropismos de VIH
M -> Macrofagos CCR5
T -> CXCR4
Dual -> CCR5 y CXCR4
Virus con Tropismo M y su correceptor
Virus R5 -> CCR5
Virus con Tropismo T Y Su correceptor
Virus X4 -> CXCR4
Virus con Tropismo Dual y Su correceptor
Virus R5X4 -> CCR5 y CXR4
Riesgo de Infección por VIH Vertical sin Intervención Profilactica
15-40%
Riesgo de contagio por VIH con TAR profilactica
<2%
Porcentaje de Niños que fallece en el Primer año por VIH sin Tratamiento
15-35%
Riesgo de Transmisión del VIH al feto en madre con carga viral <1,000 copias/ml
<1%
Riesgo de Transmisión del VIH al feto en madre con carga viral si no recibe Tratamiento ARV
9.8%
Porcentaje de Contagio por VIH Periparto
70%
Porcentaje de Contagio por VIH por lactancia Materna
22%
Factores de Riesgo para Transmisión perinatal de VIH
Falta de tratamiento ARV
Prematurez <37 y Mayor riesgo <32 SDG
Control Irregular en tratamiento VIH
RPM >8-12 hrs
Parto vaginal
Presencia de sangrado en nacimiento
Infección de transmisión sexual
Lactancia materna
Cuando se realiza la prueba de VIH y que tipo de prueba se realiza de forma inicial en la Embarazada
1era Consulta de control Prenatal -> Prueba Rapida
Repetir cada trimestre
Prueba Inicial para Diangostico de VIH Y Cual es la siguiente prueba a realizar en dado caso de Resultado Positivo Inicial
Inicial -> Prueba Rapida
Rapida + -> Realizar ELISA
Metodo Confirmatorio de VIH
Western Blot
Paciente embarazada con VIH positivo, que estudios se solicitdan previo a TAR?
Carga Viral y Cuenta de CD4
Seguimiento y temporalidad En control prenatal de Paciente Embarazada VIH positivo
Carga Viral c/3 meses hasta Semana 36-38
ITRAN
Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucleosidos
ITRANAN
Inhibidores de la transcriptasa inversa no analogos de nucleosidos
Farmacos IP
Inhibidores de la Proteasa
Farmacos II
Inhibidores de la Integrasa
Otros tipos de farmacos Antirretrovirales
Inhibidores de la fusión
Antagonistas del correceptor CCRS
Principales Farmacos ITRAN
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Emtricitabina (FTC)
Abacavir (ABC)
Tenofovir (TDc)
Efectos secundarios de Zidovudina (AZT)
Anemia, miopatia mitocondrial y lipodistrofia
Efecto secundario y Haplotipo afectado con tx de Abacavir
Reacciones de Hipersensibilidad
Haplotipos HLA 5701
Efecto secundario de Tenofovir
Nefrotoxicidad y Osteopenia a largo plazo
Farmacos ITRANAN Principales
Neviparina (NVP)
Efavirenz (EFV)
Efectos Secundarios de Neviparina
Hiperensibilidad -> Exantema y Alteraciónes en PFHs
Efectos secundarios de Efavirenz
Teratogenicidad Clase D
Mareo y Sueños vividos
Principales Farmacos Inhibidores de la Integrasa
Raltegravir (RAL)
Dolutegravir (DTG)
Esquema GENERAL de tratamiento en para VIH en Mujer Embarazada
2 (ITRAN) + 1 (Inhibidor Integrasa)
Esquemas TAR de inicio en Mujeres embarazadas <8 SDG
Tenofovir / Emtricitabina + Raltegravir (400 mg BID)
Esquemas TAR de inicio en Mujeres embarazadas >8 SDG
Tenofovir / Emtricitabina + Dolutegravir (50 mg QD)
O Abacavir / Lamivudina + Dolutegravir (50 mg QD)
A los cuantos meses Post-Parto se ajusta el TAR
3 meses Post Parto
En que caso no se requiere profilaxis Intraparto para VIH
Carga Viral <50 copias/ml (Indetectable)
Indicaciónes para Profilaxis Intraparto VIH
RPN
Carga viral >50 copias/ml
Carga viral desconocida
Sin TAR
Prueba Rapida + en Trabajo de parto
Esquema de Profilaxis Ideal para VIH Intraparto
4 Horas antes del parto
Zidovudina -> Infusión 2 mg/kg en 1 hora
Continuar 1 mg/kg hora hasta nacimiento
Esquema de Profilaxis Alternativo Intraparto para VIH
Alternativo
Zidovudina/Lamivudina 1 tableta c/3 horas VO Por 3 dosis Hasta 1 hora previa al nacimiento
Indicaciones para Cesárea Electiva en 38 SDG en paciente Embarazada con VIH
Carga Viral Desconocida o >50 copias/ml
Sin tratamiento ARV o Monoterapia con ZDV
No acepta parto
RPM o Sufrimiento fetal
Criterios de RN expuesto a VIH Bajo Riesgo
Supresión virica cerca del Parto (36 SDG)
TAR durante embarazo >4 Semanas y Parto con Supresión
Sin problemas en el apego a TAR de la madre
Criterios de RN expuesto a VIH de Alto Riesgo
CV Detectable o desconocido
Madre Sin TAR en embarazo y parto
Madre que solo recibio ARV durante el parto
Diagnostico Intraparto o Posparto de VIH
RN con prueba Anticuerpos VIH +, con estatus de madre desconocido
Sindrome retroviral agudo durante el embarazo o lactancia
TAR en RN de Bajo Riesgo >34 SDG
Bajo Riesgo
Zudovdina por 4 Semanas
TAR en RN de Alto Riesgo >34 SDG
Zidovudina + Lamibudina (4 Semanas) + Neviparina (2 Semanas)
O Zudovudina (4 Semanas ) + Neviparina (3 dosis)
O Zidovudina + Lamibudina + Raltegravir (6 semanas)
Categorias Clinicas de VIH en Pediatricos
N -> Asintomaticos
A -> Megalias e Infecciones Leves
B -> Infecciones Sistemicas / Cronicas/ Recurrentes
C -> Infecciones Oportunistas / Linfomas
TAR en niños >14 dias y <12 Años con VIH Confirmado
Abacavir + Lamivudina + Dolutegravir
Vacuna Contraindicada en RN con VIH
BCG
Indicación para aplicar Vacuna de Varicela en Paciente con VIH
CD4 >15%
Vacunas a valorar en pacientes con VIH
Triple viral
Rubeola
Varicela
Forma mas frecuente de SIDA por presentación clinca
Tardia (Posterior a 12 Meses)
Cuando se considera resistencia virologica al TAR en la madre de acuerdo con la carga viral
>1000 Copias/ml
Pruebas virologicas en Pacientes <18 Meses para Confirmar VIH y en que edad se realizan
2 PCR - ARN (Carga Viral) Positivas
o PCR ADN
Se realiza en los 14-21 Dias -> 1-2 Meses -> 4-6 Meses
Por que no se realizan Serologias para VIH en Pacientes <18 Meses
Por anticuerpos maternos transplacentarios
Prueba confirmatoria y a que edad Se realiza para VIH en el Pediatrico
>18 meses de edad
Dos Elisa + Western Blod Confirmatorio de VIH
A que edad se Realiza ELISA para RN expuesto a VIH con 3 PCR negativas
12-18 meses
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