Crisis Convulsivas

10%

• Ausencia

• Mioclonicas

• Crisis Tonicas

• Crisis Clonicas

• Tonico Clonicas

• Crisis atonicas

• CORTA DURACICÓN <20 Segundos

• Paro de actividad motora

• Alteración y recuperación abrupta de la consiencia

• Sin aura

• Sin estado Post-ictal

• Se preciítan por hiperventilación

• Sacudidas breves e involuntarias

• Unicas o en serie

• Uno o mas grupos musculares

• Focales, segmentarias o generalizadas

• Alteración de la consciencia breve (No comun)

• Se precipitan con el despertar

• Sin periodo Post-ictal

• Contracciones musculares sostenidas de varios grupos musculares (Agonistas como antagonistas)

• Duración variable (Segundos a Minutos)

• Compromiso de toda la musculatura axial o de extremidades simetricas o asimetricas

• Producción de posturas en extensión o flexión

• Sacudidas bruscas y ritmicas

• Casi siempre simetricas

• Comprometen de manera alterna grupos musculares flexores y extensores

• Duración Variable (Segundos a minutos)

• Inicio Subito Precedida por Grito o gemido

• Perdida de consciencia

• Fase tonica con posturas alternantes (Flexión y extensión)

• Seguida de fase clonica mas Prolongada

  • Acompañada de Fenomenos vegetativos

    • Midriasis

    • Sudoración

    • Taquicardia

  • Periodo Post Ictal Prolongado por Minutos

• Perdida subita y Busca del tono muscular

• Corta duración

• Clinica segmentaria o generalizada

Caida abrupta del individuo con producción de heridas

Crisis Febriles

Tonico Clonicas Generalizadas

6 meses - 5 años

80%

20%

Mayor riesgo de epilepsia

2.5%

Electroencefalograma

• Todos los niños en 1era crisis no provocada

• Datos de focalización

• Crisis que no cumplen caracteristicas clinicas clasicas

• Niños con Convulsión y TCE

• Niños con estado positcal >1 hora

1. Estabilización ABCDE

2. Frenar la crisis si esta Activa -> Disminuir la fiebre

BENZODIACEPINAS

Diazepam IV 0.25 mg/kg en 2-5 mcg/min

Lorazepam IV

Midazolam 0.05-0.3/mg/kg

Repetir A los 5 Minutos si no hay respuesta

Fenitoina IV 15-20 mg/kg/dosis

o

Fenobarbital o Valproato

o

Levetiracetam

Generalizadas -> Valproato o Topiramato

Parciales -> Carbamazepina o Iamotrigina o Oxcarbazepina

Agrava las crisis de ausencia

Exacerba las ausencias, mioclonias, crisis tonicas y atonicas

• 2 crisis no provocadas con diferencia >24 horas

• 1 crisis no provocada con riesgo de recurrencia 60%

• Diagnostico de sindrome epileptico

• >5 minutos de duración

• 2 crisis repetidas de menor duración intermitentes pero sin recueración de la consicencia entre ellas

Encefalopatia Epileptica Infantil Temprana

• Desde primeras horas de vida - Hasta 3 meses

Clinica -> Espasmos tonicos que duran segundos

EEG -> Brote de supresión (Brote-ahara)

Difenilhidatoína

• Encefalopatia Hipoxico-isquemica

• Esclerosis tuberosa

5 Meses

H -> Actividad Hipsarritmica en EEG (Ondas lentas - Amplias con Puntas Mezcladas sin patron)

E -> Espasmos en Flexión o Extensión de extremidades

R -> Retraso Mental

Evolución a Lennox Gaustaut

1. Vigabatrina

2. Valproato

3. ACTH

Criptogenico o Sintomatico de anomalias cerebrales (Hipoxia)

20%

1-10 años

M -> Multiples tipos de crisis

A -> Afección Piscomostris (Retraso mental)

L -> Alteración de EEG (Puntas y Ondas Lentas sobre ritmo base lento) -> Son foto Inducibles

1. Iamotrigina

2. Topiramato

3. Valproato

Antecedente de crisis febriles

4 - 8 Meses

• Crisis tipo mioclonica

• EEG Normal

Valproato

2 años edad maxima de resolución

23 de Junio -> Dia de la enfermedad jeje

Epilepsia Mioclonica Maligna del Lactante

Mutación gen SCNA1 (Canal de sodio)

Inicial -> Crisis febriles 6 meses

• Alterna con crisis afebriles clonicas, focales o generalizadas

• 2 años -> Mioclonias

• Retraso psicomotor y deterioro progresivo

• EEG Normal al inicio -> Progresa por enlentecimiento de actividad de fondo

Epilepsia con Crisis Mioclonicas - Atonicas

Inicio -> 2-6 años

Antecedente -> Crisis febriles 25%

Inicio -> Multiples episodios de crisis Tonico clonicas - Mioclonicas resistentes a medicamentos

Evolución -> Crisis Mioclonicas - Atonicas

EEG con anormalidades en punta onda o Polipunta onda a 2-6 hz

Carbamazepina

Epilepsia Occipital de la Infancia de inicio temprano

• 4 -5 años principalmente (Preescolares)

Crisis generalizadas motoras con Vomito

• Nocturnas con datos autonomico (Palidez, nauseas y vomitos)

Carbamazepina

Niños 2-3 años

Juvenil 11-13 años

Crisis de ausencia reproducibles con hiperventilación

Puntas Onda lenta a 3 hz

Valproato -> Mexico

La mejor -> Etosuxamida

Lamotrigina

Epilepsia Tonica Clonica Generalizada

Antecedente familiar de convulsiones tonico clonicas generalizadas

10 - 25 años

Inicio -> Tonico con revulsión ocular + Caida al suelo (Grito)

Fase clonica -> Contracción / relajación muscular generalizada

• Cianosis perioral (Apnea)

• Ruidos guturales

• Mordedura de lengua

• Relajación de esfinteres

Punta onda y Poliespiga 3-5.5 hz

1. Valproato

2. Gabapentina o Levetiracetam

Colocar en decubito lateral + Hiperextensión mandibular

Epilepsia mioclonica juvenil

Mutación Cromosoma 6 p 21

Mioclonias de predominio en extermidades superiores al despertarse o al estar cansados

10 - 24 Años

EEG patron punta-onda 3.5 - 5 hz

Elección -> Valproato

1. Levetiracetam o Topiramato

Rolándica

• Epilepsia Parcial benigna con puntas centrotemporales

3-14 Años

• Presentación 10 años

Adolescencia

Crisis focales con:

• Disatria, sialorrea, disfasia

Clonicas unilaterales de Boca

• Evolucionan a Tonico-clonicas de miembro superior

90% Ocurren mientras sueñan

EEG ->

• Complejos Punta Onda Lenta centrotemporales

• Gran amplitud

Carbamazepina

• Crisis focales con preservación de la consiencia

• Aura sensorial como Deja VU 70%

• Miedo, panico, sensación de camara lenta

• EEG Normal

Carbamazepina

1. Valproato de magnesio

2. Lamotrigina

3. Topiramato