Wie ist das Versorgungsangebot in Deutschland für Psychiatrie und Psychotherapie und in welchem Land gibt es die meisten psychiatrischen Betten pro 100 000 Einwohner? (Klausurfrage!)
Wichtig:
-> in DE haben wir deutlich mehr Betten als andere Länder
-> wir stecken im Vgl. zu anderen Ländern sehr viele Ressourcen in die Klinik
-> manchmal besser ambulant zu therapieren
Wie viel Minuten pro Patient hat das Personal in der Psychiatrie? (Klausurfrage!)
/In welchem Setting und in welchem Umfang findet stationäre Psychotherapie in Deutschland statt?
Auch wichtig ist, dass es eine Psychiatrie-Personal-Verordnung gibt
Das Mindestpersonal ist das, das finanziert wird
Wichtig zu wissen, dass wir stationär ca. 1h pro Woche pro Patient haben.
Pro Patient kommen noch 25-30 min dazu. (?)
A1=Regelbehandlung: Akut psychisch Kranke in psychiatrischen Einrichtungen für Erwachsene
A2=Intensivbehandlung: Psychisch Kranke, manifest selbstgefährdet, fremdgefährdend, somatisch vitalgefährdet in psychiatrischen Einrichtungen für Erwachsene
Wie ist der eigentliche Personalbedarf und wie sieht die Realität aus?
Beispiel Angst:
„In der ambulanten Richtlinien-Psychotherapie wird eine Mindestdosis von 25 Sitzungen à 50 min (plus In der Regel 5 Probatorikstunden) angesetzt. Dieser Ansatz wird durch Studien zur Dosis-Response-Beziehung gestützt.
Da stationäre Patienten in der Regel schwerer krank sind als ambulante, erscheinen mindestens 30 Sitzungen für eine mittlere Verweildauer von 5 Wochen angemessen, um die Zeit, die ein Patient kostenintensiv stationär behandelt wird, optimal zu nutzen (300 min pro Patient und Woche).
Dem stehen in der Psych-PV 70 min für psychotherapeutische Leistungen pro Patient und Woche gegenüber.
Für alle Berufsgruppen sind bei einer leitlinienentsprechenden Behandlung von Angsterkrankungen für den direkten therapeutischen Patientenkontakt 624 min je Patient und Woche erforderlich. Die Psych-PV deckt davon nur 488 min ab (78 %).“
-> Deswegen PiA-Verträge bzw. Praktikantenverträge, wo man ganz gering nur bezahlt wird. Klinik kann nur bisschen umschichten, aber macht nicht viel. Psychologie einfach unterfinanziert. Den Leitlinien-entsprechend kann nicht annähernd gehandelt werden. PiAs tragen positiv für mehr Gruppentherapie usw. bei.
Reform hängt mit dem neuen System, der neuen Bezahlung zusammen.
Zahlen nicht auswendig können, aber den Punkt den er gesagt hat.
Kernbotschaft:
Die personelle und zeitliche Ausstattung nach Psych-PV reicht nicht aus, um eine leitliniengerechte, ausreichend dosierte psychotherapeutische Behandlung – insbesondere im stationären Bereich – zu gewährleisten.
Was sind sowohl positive als auch negative (Vor-)Urteile bzgl. stationärer (Akut-) Psychiatrie und wie ist die Ausgangslage in der stationären Psychotherapie?
/Reflektieren Sie die Wahrnehmung stationärer Psychotherapie in der Allgemeinbevölkerung.
negativ
positiv
Ausgangslage
Welche Faktoren unterscheiden stationäre Psychotherapie von ambulanter Psychotherapie?
Eine elektive Behandlung ist ein geplanter medizinischer Eingriff oder eine Untersuchung, die nicht notfallmäßig oder akut erfolgen muss. Termine werden im Voraus vereinbart, ohne die Gesundheit des Patienten durch das Warten zu gefährden.
In welchem Zusammenhang stehen Beziehung und stationäre Therapie?
Und nenne zwei moderne Psychiatrie-Konzepte!
“Der therapeutische Raum der Klinik dient als Bühne zur Darstellung der spezifischen Interaktionsmuster, der unbewussten Konflikte, der Abwehr und der Defizite. Er ist der systematische Bezugspunkt des Verstehens und der Behandlung des Patienten”
Moderne Psychiatrie - Konzepte
Weddinger Modell von Mahler, Jarchov-Jàdi, Montag & Gallinat (2014)
Innovative Psychiatrie mit offenen Türen Von Lang (2013)
Erläutere das moderne Psychiatrie-Konzept “Innovative Psychiatrie mit offenen Türen” im Vergleich zur traditionellen Psychiatrie! (Klausurfrage!)
Von Lang (2013)
setzt auf Offene Türen, Partizipation, Deeskalation
Fokus insbesondere auf Akutstation
Erläutere das moderne Psychiatrie-Konzept “Weddinger Modell” im Vergleich zur traditionellen Psychiatrie! (Klausurfrage!)
-> in folgenden Kategorien
Hoffnung
Selbsthilfe
Selbstverantwortung
Ziele
Perspektive
Hilfen
Von Mahler, Jarchov-Jàdi, Montag & Gallinat (2014)
Gesamtkonzept zur Strukturierung stationärer Abläufe
Orientierung auf Resilienz und Ressourcen
Wie könnten sich negative Grundannahmen negativ auf das Prozedere sowie die Prognose von Pat. auswirken?
Negativ Beispiel von Frau P.
Was ist der Unterschied zwischen Compliance und Adhärenz? (Klausurfrage!)
Chatti:
Compliance
Traditioneller Begriff aus der Medizin.
Bedeutet: Patient:innen befolgen die Anweisungen der Ärzt:innen.
Fokus liegt auf dem Gehorsam gegenüber der ärztlichen Verordnung.
Beispiel:
Die Ärztin verschreibt ein Medikament und der Patient nimmt es genau wie verordnet ein → „compliant“.
Adhärenz
Moderner, patientenzentrierter Begriff.
Bedeutet: Patient:in und Ärzt:in treffen gemeinsam eine Therapieentscheidung.
Arzt und Patient besprechen verschiedene Therapieoptionen, entscheiden sich gemeinsam für ein Medikament, und der Patient nimmt es entsprechend dieser gemeinsamen Entscheidung ein → „adhärent“.
Kurzformel:
Compliance = „folgt der Anweisung“
Adhärenz = „trägt die Entscheidung mit“
Welche Widerstände können sich von Kliniken aus potentiell zeigen?
Mahler et al. (2014):
“das Machen wir doch eh schon”
“das haben wir aber immer anders gemacht”
“unsere Patient*innen sind dafür aber zu krank”
“Dafür ist keine Zeit”
In welchem Verhältnis stehen Akzeptanz und Veränderung zueinander?
Besonderheiten im multiprofessionellen Team
Welche Charaktereigenschaften zeichen PSYCHOLOG:INNEN im stationären Setting aus?
• Geringste Krankenhauserfahrung
• Häufig kurze Verweildauer
• Stark theoretisch ausgelegte Grundhaltung
• Hohe Komplexität des Gegenstands
• Schwierige Vermittelbarkeit
• Stark idealisierte Vorstellung von Interaktion
• Große Verunsicherung
• Historisch und finanziell geringe Wertschätzung
Was zeichnet ÄRZT:INNEN in stationärer Behandlung aus,
wo bestehen potentielle Konfliktfelder,
und was sind wichtige Punkte, die man in der Arbeit mit Ärzt:innen beachten sollte?
• Eher praktisch ausgelegte Grundhaltung
• Meist größte (rechtliche) Verantwortung
• Historisch und finanziell größte Wertschätzung
• Häufig größter Zeitdruck
Potentielle Konfliktfelder:
• Spannungsverhältnis inhaltlicher Kompetenz und Vergütung
• Frustration über mangelnde Unterstützung / Erläuterung
• Unkenntnis der rechtlich / finanziellen Situation von Psycholog:innen
• Kein vorauseilendes Unterlegenheitsgefühl
• Konkrete Formulierung / Praktische Hilfe
• Erläuterung der eigenen Situation
• Lösungsorientierung
Was zeichnet PFLEGER:INNEN in stationärer Behandlung aus;
wo bestehen potentielle Konfliktfelder;
und was sind wichtige Punkte, die man in der Arbeit mit PFLEGER:INNEN beachten sollte?
Und was ist zusammenfassend wichtig im multiprofessionellen Team?
• Meist geringste (rechtliche) Verantwortung
• Häufig größte Erfahrung
• Unterlegenheitsgefühl ggü. akademischen Kollegen
• Frustration infolge mangelnder Wertschätzung
• Wenig Einbezug in strategisch klinische Entscheidungen
• Gefühlte Hierarchie ggü. unerfahrenen akademischen Kollegen
• Oft Unkenntnis der rechtlichen und finanziellen Situation von Psycholog:innen
• Konkrete Formulierung
• Praktische Hilfe
• Wertschätzung !!!
• Inhaltlicher Einbezug
• Gemeinsame Stratgieentwicklung
=> Insgesamt ist die gemeinsame Zielfindung bzw. geteilte Ziele in einem multiprofessionellen Team wichtig
=> Spaltung sollte vermieden werden
Was ist das therapeutische Milieu und woraus setzt es sich zusammen? (Klausurfrage!)
/Reflektieren Sie welche Rolle Team und Millieu bei der stationären Psychotherapie spielen.
Therapeutisches Milieu = Gesamtheit der Umgebungsdedingungen, innerhalb derer stationäre Psychotherapie stattfindet.
Möglichst flache Hierachien
Teamsolidarität und Teamhygiene
von Hölzer, Wöller & Berberich, 2018
Was sagen XY über das therapeutische Milleu? (Klausurfrage!)
Ingwersen
Kernberg
Nick Weller
Ingwersen:
• Im Alltag Ebenbürtigkeit der Wahrnehmungen und Gefühle aller Teammitglieder
• In Krisensituationen dagegen eine klare Verantwortungshierarchie
• Transparenz der Strukturen und Grenzen der Institution
• Gemeinsame Vision der Ziele der gemeinsamen Arbeit
• Ausgewogenes Verhältnis von Ernst und Heiterkeit
Kernberg:
“Atmosphäre von Toleranz, Interesse und geistiger Wachsamketi”
Nick Weller:
„Healing Architecture“
Architektonische Aspekte, Ausreichend Raum, Garten
Erkläre den Verlauf einer Krise am Beispiel eines Hauses und beschreibe wo die Akutpsychotherapie ansetzt.
-> wir werden Menschen nur in der “schlimmsten Situation” sehen
Was sind die Grenzen der Akutpsychotherapie?
Vielen Patienten, die auf psychiatrische Stationen aufgenommen werden kann dort nur begrenzt geholfen werden
Zahlreiche „Baustellen“
Fokussierung auf realistische Ziele
Reduktion der eigenen Ansprüche
Akzeptanz von Krankheit und Leid
Behandlungszeiträume oft sehr begrenzt – wichtiger als Vollremission ist oft Motivation zur Weiterbehandlung
Erkläre anhand von Phasen, wie ein Burnout entsteht!
man sollte auch schauen, wo man selbst steht
Irgendwann ist es normaler für einen, aber man sollte darauf achten, immer noch mit dem Pat. mitschwingen zu können
Welche Faktoren eines Teams provozieren einen Burnout und welche Faktoren reduzieren einen Burnout?
Wie geht man mit akuten psychischen Erkrankungen um, wenn das psychotherapeutische Vorgehen bzw. die Techniken nicht passen?
Und wie kann Akutpsychotherapie im Vergleich zu VT und TP eingeordnet werden?
wenig strukturiert <-> Hoch strukturiert;
Handlungsorientiert/Inhaltsorientiert <-> Beziehungsorientiert/ Einsichtsorientiert
-> Akutpsychiatrie ist was “eigenes”
Wie sieht die Aufnahmesituation für einen Patienten aus?
Völlig neue Umgebung
Zahlreiche neue Bezugspersonen (Personal + Mitpatient*innen)
Unklarheit über Abläufe
I.d.R. große Verunsicherung
-> Sicherheit, Halt, Orientierung
Welche Gegenübertragung können Patient:innen mit schweren Krisen auslösen und wie sollte ein:e Therapeut:in darauf reagieren?
/Wo liegen Besonderheiten hinsichtlich der Handhabung der Gegenübertragung in der stationären Psychotherapie?
—————->
Was sind laut “Bion” negative Fähigkeiten des Therapeuten (negativ ≠ schlecht)?
„Fähigkeit des Therapeuten, in der therapeutischen Beziehung Zweifel, Paradoxes, Ambivalentes, Verwirrendes, Unverstandenes (und Chaos!) auszuhalten und dem Sog zu widerstehen, diesen Zustand des Nicht-Wissens vorschnell durch eine Einordnung in deutende Begriffe oder diagnostische Kriterien (oder Handeln) zu beenden“.
Chatgpt dazu:
Wie erleben Patienten eine Krise in Bezug auf ihr Leben und welche Bedeutung hat sie eigentlich?
Welche Rolle spielt “Alltagsfunktionalität” in der Ambulanten Psychotherapie und in der Stationären Psychotherapie?
Alltagsfunktionalität ist Voraussetzung dafür, dass ambulante Psychotherapie durchgeführt werden kann.
In der stationären Psychotherapie ist es das Ziel Alltagsfunktionalität wieder herzustellen.
Welche Zieltiefe wird in der ambulanten bzw. stationären Therapie behandelt?
/Erläutern Sie wo Besonderheiten hinsichtlich der Ziele in der stationären Psychotherpie liegen!
Wie wird die Behandlung in der akuten Psychotherapie strukturiert?
Welche 4 konkreten Fragen sollten beantwortet werden?
Auf was basiert die Behandlung?
Was versteht man unter dem Narrativ?
/Worauf liegt der Fokus in der psychotherapeutischen Behandlung in der Akutpsychiatrie?
/Was sind besondere Themen in der Psychotherapie in der Akutpsychiatrie?
Was sind Allgemeine Wirkfaktoren etc in der Aktupsychotherapie?
Allgemeine Wirkfaktoren, Beziehung, Mikrotechnik, Struktur
• Positive Beziehungserfahrung
• Halt, Orientierung
• Strukturierung
• Förderung struktureller Fähigkeiten (z.B. Mentalisierung, Affektwahrnehmung, Affektdifferenzierung, …)
• Entpathologisierung
• Motivational Interviewing
•…
Wie sollte man das Erstgespräch gestalten?
Worauf sollte der Fokus liegen?
Was sollte alles angesprochen werden?
• Vorstellung
• Klärung des Rahmens
• Wie kam es zu Aufenthalt?
• Transparenz: Vorwissen ansprechen / darstellen
„Ich habe von den Kolleg:innen bereits ein paar
grobe Informationen bekommen, würde mich aber sehr
freuen nochmals von Ihnen selbst zu hören, was dazu
geführt hat, dass Sie zu uns gekommen sind.“
-> möglichst freies Berichten
Was beinhaltet die 1.Frage “Wie komme ich hier hin?” alles?
Was beinhaltet die 2.Frage “Wie kann ich hier sein?” und die störungsspezifische Therapie alles?
Störungsspezifische Theorie: business as usual😎
Was beinhaltet die 3.Frage “Wie komme ich hier wieder weg?” alles?
• Entwicklung einer Perspektive für psychiatrischen Aufenthalt
• Induktion von Hoffnung / Perspektive
• Ggf. Erläuterung von Zwangsmaßenahmen und deren Hintergründen
• Zielklärung
• Gemeinsame Zielevaluation -> jede Woche schauen
• Abschließender Rückblick auf Behandlung
• Abschied
Was beinhaltet die letzte Frage “Wie geht es dann weiter?” alles?
• Erarbeitung der weiteren kurz, mittel und Langfristigen Perspektive nach Entlassung
• Planung der nächsten Tage / Wochen / Monate
• Identifikation von möglichen Therapiezielen / persönlichen Entwicklungsaufgaben für Zeit nach Entlassung
• Krisenplan
• Anbindung an ambulante psychotherapeutische und psychiatrische Behandlung
• Klärung der sozialen Perspektive
• Rückfallprophylaxe
• Identifikation von Frühwarnzeichen
Quiz
Verglichen mit Krankenhäusern für Psychiatrie haben Rehabilitationseinrichtungen deutlich mehr Behandlungsplätze in Deutschland.
Falsch
Im internationalen Vergleich hat Deutschland sehr viele stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungsplätze.
Richtig
Zwischen ambulanter und stationärer Psychotherapie gibt es nur wenige Überschneidungen.
Der Begriff der Compliance sucht die Verantwortung für misslingende Behandlungen einseitig bei den Patient:innen.
Richtig, (bzw. NONCOMPLIANCE sucht die Schuld einseitig beim Pat.)
In der stationären Psychotherapie herrscht ein schier unüberschaubares Geflecht unterschiedlicher Beziehungen.
Richtig (?)
Das Zusammenarbeiten verschiedener Berufsgruppen ist eine große Quelle von Schwierigkeiten in der stationären Psychotherapie.
? An sich richtig, aber etwas pauschal
Spaltung ist ein Prozess, bei dem insbesondere Patient:innen mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörungen versuchen einzelne Teammitglieder gegeneinander auszuspielen.
Unter Milieutherapie versteht man vor allem die ansprechende Gestaltung der Räumlichkeiten der Station.
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