Herzinsuffizienz Vorlesung

verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung

1. KHK und MI

2. Art. Hypertonie

3. Herzklappenerkrankungen

4. Tachyarrhythmien

5. Kardiomyopathien

• Perikarderkrankungen

• LAE

• Cor pulmonale

• Angeborene Herzfehler

• Diab. mellitus: führt zu einer diabetischen Kardiomyopathie

• Obstuktive Schlafapnoe

• COPD

NYHA-Klassifikation in Stadien I bis IV

• I : Diagnostizierte Herzkrankheit ohne Symptome und ohne Einschränkung der Belastbarkeit.

• II : Leichte Einschränkung der Belastbarkeit. Keine Symptome in Ruhe, sondern erst bei stärkerer Belastung.

• III : Starke Einschränkung der Belastbarkeit. Keine Symptome in Ruhe, jedoch bereits bei leichter Belastung.

• IV : Persistierende Symptomatik auch in Ruhe.

• Linksherzinsuffizienz: KHK, Hypertonie, Aorten- / Mitralklappenvitien

• Rechtsherzinsuffizienz: infolge der Linksherzinsuffizienz, Cor pulmonale oder Pulmonalklappenerkrankung

• Globalherzinsuffizienz: Kombi

• Dyspnoe

• Orthopnoe

• Lungenödem

• Ödeme

• Aszitis

• Halsvenenstauung

• Hepatomegalie

• systolische Herzinsuffizienz: verminderte Pumpfunktion/Auswurfleistung der Ventrikel → Low-Output-Versagen

• diastolische Herzinsuffizienz: gestörte Füllung der Ventrikel

• kombinierte systolische und diastolische Störungen: beide Pumpphasen betroffen

• Vorwärtsversagen:

  • Bei Linksherzinsuffizienz gelangt zu wenig arterielles Blut in den Körperkreislauf.

  • Folge: Organperfusion ↓, arterieller Blutdruck ↓, periphere Zyanose, Muskelschwäche.

  • Systolisch

• Rückwärtsversagen:

  • Infolge einer Linksherzinsuffizienz entsteht ein Rückstau des venösen Blutes in die Lunge oder bei Rechtsherzinsuffizienz in den großen Kreislauf (also Leber, Niere, Halsvenen, Peritoneum etc.)

  • Diastolisch

• High-Output-Versagen (z.B. bei Anämie, Hyperthyreose): mangelhafte Sauerstoffversorgung in der Peripherie trotz erhöhten HZV

• Low-Output-Versagen: Vorwärtsversagen mit erniedrigtem HZV (u.a. nach herzchirurgischen Eingriffen: Low-Output-Syndrom, LOS)

• Aktivierung des Sympathikus → Herzfrequenz ↑, Vasokonstriktion

• Aktivierung des RAAS → Natrium- und Wasserretention → Blutvolumen ↑ → kurzfristig hilfreich, langfristig aber Belastung fürs Herz

1. Stauung vor dem Herzen

   • links: Lungenstauung → Dyspnoe

   • rechts: periphere Ödeme, Stauungsleber

2. zunehmende Myokardschädigung

• Nykturie

• Tachykardie

• Kardiomegalie

• Änderung des Körpergewichts

• Ruhedyspnoe,

• Tachypnoe,

• Schockzeichen,

• zentrale Zyanose

• Thoraxschmerzen

• Jugularisstauung

• sekundär auch Versagen des linken Ventrikels (Vorwärtsversagen)

• Belastungs- und später Ruhedyspnoe

• periphere Ödeme

• Aszitis, Pleuraerguss

• GI-Beschwerden

• periphere oder zentrale Zyanose

• Stauungsleber und Stauungsniere

• Gestaute Halsvenen

• Tachykardie, Hypotonie

• gespaltener 2. Herzton

• starke Ruhedyspnoe, Orthopnoe, Tachypnoe

• Vorwärtsversagen mit kardiogenem Schock

• periphere Zyanose

• starke Thoraxschmerzen, AP

• Rückwärtsversagen mit Lungenödem

• Belastungs- und später Ruhedyspnoe, Orthopnoe

• trockener Husten (v.a. nachts)

• eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Abgeschlagenheit

• Schwindel, Schwitzen, Blässe, Kaltschweißigkeit

• Nykturie

• Lungenödem

• periphere Zyanose

• Tachykardie, Hypotonie und Pulsus alternans

• 3. und 4. Herzton mit Galopprhythmus, ggf. systolisches Schwirren, systolische und diastolische Geräusche

• akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz

• kardiogener Schock mit akutem Vorwärtsversagen (Organminderperfusion) und drohendem Multiorganversagen. Die Letalität liegt bei > 50%.

• Lungenödem mit Hypoxämie

• Herzrhythmusstörungen (Vorhofflattern, -flimmern, SA- oder AV-Blöcke) → plötzlichen Herztod!

• obstruktives Schlafapnoe-Syndrom

• Thromboembolien

• Betablocker

• Aldosteronantagonisten

• ACE-Hemmer / Angiotensin-Rezeptor-Blocker

• ggf. Diuretika

• SGLT2-Inhibitoren

• negativ chronotrop (Herzfrequenz sinkt)

• negativ dromotrop (Leitungsgeschwindigkeit sinkt)

• negativ inotrop (Kontraktilität sinkt)

• negativ bathmotrop (Erregbarkeit des Herzens sinkt)

insgesamt RR-Senkung und Minderung des kardialen Sauerstoffbedarfs

• Vorlast-Senkung: Weniger Wandspannung = weniger O2-Bedarf

• Nachlast-Senkung: senkt den myokardialen Sauerstoffverbrauch und erleichtert die Auswurfleistung

• nephroprotektiv durch Reduktion des systemischen Gefäßwiderstands

fördern die renale Ausscheidung von Natrium und Wasser → das zirkulierende Volumen sinkt → weniger venöser Rückstrom → weniger enddiastolisches Volumen → weniger Vorlast

Schleifendiuretikum (z.B. Furosemid)

1. reduziert myokardiale Fibrose und Remodeling

2. reduziert endotheliale Dysfunktion

Spironolacton

• Lebensstil: Salzrestriktion, Gewichtsmonitoring, Bewegung

• Optimierung der Hypertonieeinstellung

MI -> Narbenbildung -> reduzierte Pumpfunktion

hohes Alter -> red. kardiale Reserve, höhere Dekompensationsgefahr

chronische Druckbelastung des Herzens

Spironolacton