01_Einführung

Perspektive 1: Entwickler:in einer neuen Behandlung A

• Ist die neue Behandlung A wirksam?

• Ist Behandlung A mindestens genauso wirksam wie eine bereits etablierte Behandlung B?

• Für welche Pat. ist die Behandlung A besonders wirksam?

• Gibt es Kontraindikationen für die neue Behandlung?

• Was sind die wirksamen Bestandteile der neuen Behandlung?

• Wie kann die neue Behandlung noch weiter verbessert werden?

• Wie wirksam ist die Behandlung in normalen klinischen Settings? (d.h. außerhalb kontrollierter Forschungsprojekte?)

Perspektive 1: Entwickler:in einer neuen Behandlung A

Perspektive 2: Gesundheitsökonomie, Berufsrecht

• Welche Behandlungen bieten für die Diagnose C die höchste Wirksamkeit?

• Welche Behandlungen bieten für die Diagnose C das beste Kosten-Nutzen-Verhältnis?

• Welche Psychotherapieverfahren sollten für die Ausbildung Psychologischer Psychotherapeut*innen zugelassen werden?

• Welche Behandlungen (in welchem Umfang) sollten von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden?

• Wie wirksam ist Psychotherapie in der Routineversorgung?

• Wie gut ist der Zugang zu Psychotherapie in Region D (für Personenkreis E)? Wie kann dieser verbessert werden?

Perspektive 2: Gesundheitsökonomie, Berufsrecht

Perspektive 3: Psychotherapeut:in

• Welche Behandlung soll ich Pat. F anbieten?

• Woran merke ich, ob die laufende Behandlung bei Pat. F anschlägt?

• Woran merke ich, dass eine Therapie nicht gut läuft und die Strategie verändert werden sollte?

• Welche Rolle spielt die Wahl der spezifischen Behandlungstechnik für die Wirksamkeit der Behandlung?

• Kann meine Behandlung auch schaden? Unter welchen Umständen? Woran merke ich das?

Perspektive 4: Patient:in

• Welche Behandlung ist für mich am vielversprechendsten?

• Soll ich mir meine:n Therapeut:in v.a. nach Sympathie aussuchen, oder nach seiner/ihrer psychotherapeutischen Orientierung?

• Woran merke ich, ob Therapie G etwas für mich ist?

• Welche Behandlung ist für mich am vielversprechendsten?

• Soll ich mir meine:n Therapeut:in v.a. nach Sympathie aussuchen, oder nach seiner/ihrer psychotherapeutischen Orientierung?

• Woran merke ich, ob Therapie G etwas für mich ist?

• ¿Qué tratamiento es el más prometedor para mí?

• ¿Debo elegir a mi terapeuta principalmente por simpatía o por su orientación psicoterapéutica?

• ¿Cómo puedo saber si la terapia G es adecuada para mí?

Ziel der Psychotherapieforschung ist die Beantwortung dieser Fragen vor dem Hintergrund empirischer Forschung.

• Dazu werden unterschiedliche, der jeweiligen Fragestellung angemessene methodische Ansätze verwendet.

• Ergebnisse der Psychotherapieforschung sind eine Informationsquelle für individuelle Therapieentscheidungen.

—> Zusätzlich wichtig: klinische Expertise, Therapeut*in- und Klient*inmerkmale, Kontextvariablen

Inicios de la psicoterapia.

• Apenas se investigaba.

• No era sistemática.

• No se ajustaba a los criterios científicos actuales.

• En la primera mitad del siglo XX la investigación controlada sobre la eficacia era aún poco frecuente en medicina.

• 1980: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, EE. UU.) introduce los ensayos aleatorios doble ciego controlados con placebo como estándar para la autorización de nuevos medicamentos.

• Eysenck (1952): Systematische Übersicht

• Hauptergebnis: Besserungsraten (%)

 Psychoanalyse: 44% (nur Completers: 66%)

 Eklektische Therapie: 64%

 Kontrollgruppe (Hausarztbehandlung): 72%

• Schlussfolgerung Eysenck: Psychotherapie zeigt keine Wirkung jenseits der Spontanremission

• „Heilsamer Schock“ für die Psychotherapie

Años 50 y 60: intensificación de la investigación en psicoterapia mediante nuevas formas terapéuticas desarrolladas en el ámbito de la psicología académica.

• Terapia conductual:

- Estudios sobre el efecto terapéutico.

- Estudios sistemáticos de desmantelamiento: búsqueda de componentes eficaces.

- Objetivo: uso del método experimental para el (mayor) desarrollo de tratamientos eficaces

• Psicoterapia conversacional (Rogers)

- Grabaciones: registro objetivo y transparente del proceso terapéutico

- Objetivo: análisis de los procesos terapéuticos (prueba de hipótesis teóricas sobre los componentes eficaces de la terapia)

Años 70: auge de la medicina basada en la evidencia (MBE)

Principios básicos:

1. Las decisiones clínicas deben tomarse basándose en la mejor evidencia disponible.

2. Identificación sistemática de la evidencia mediante metaanálisis.

3. Evaluación crítica de la evidencia (alto nivel metodológico).

4. Comprobación de la aplicabilidad de la evidencia en el contexto del problema clínico dado.

5. Verificación continua de si la prestación médica se ajusta al estado actual de la ciencia (también: formación continua y perfeccionamiento profesional).

—> Ensayo aleatorio controlado con placebo (RCT, randomized controlled trial) como método de referencia.

Años 90: creciente orientación hacia la literatura sobre medicina basada en la evidencia (EBM) también en la investigación sobre psicoterapia:

• Primero en psiquiatría, luego cada vez más en psicología clínica

• Concepto de tratamientos empíricamente respaldados (EST)

• Iniciativa de la División 12 de la Asociación Americana de Psicología (APA)

—> Objetivo: desarrollo de criterios claros para la evaluación de la evidencia empírica de los distintos procedimientos psicoterapéuticos (el modelo médico no es transferible 1:1, palabra clave: controlado con placebo).

• ¿Qué conceptos terapéuticos han demostrado su eficacia para qué trastornos?

• Denominación original: tratamientos empíricamente validados; posteriormente suavizada a: tratamientos empíricamente respaldados (EST).

Características del concepto de tratamientos empíricamente respaldados (EST)

• Prueba de eficacia en ensayos controlados aleatorios (RCT) como estándar de referencia metodológico

• Especificidad del trastorno: la eficacia de los tratamientos se evalúa para trastornos categóricos definidos

—> Directrices nacionales e internacionales. En Alemania:

• AWMF (medicina) 

—> Diferentes grados de calidad de las distintas directrices (S2e: investigación de la evidencia; S3: investigación de la evidencia y consenso de expertos)

- Psiquiatría: principalmente directrices S3 (es decir, con consenso)

—> Si Participan muchas asociaciones profesionales y organizaciones: ¿Conflictos de intereses? Especialmente relevante en puntos de consenso en los que no hay evidencia.

• Directrices nacionales de atención sanitaria

- Hasta ahora solo para la depresión

• DGPs (psicología)

• Importante: los resultados del EST deben entenderse como concepto de práctica basada en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés).

Las decisiones terapéuticas individuales se toman teniendo en cuenta:

1. La mejor evidencia disponible sobre tratamientos empíricamente respaldados.

2. La experiencia clínica.

3. Las características del paciente, sus deseos y las variables contextuales.

• 1999: Aprobación de la Ley de Psicoterapeutas en Alemania

—> Fundación del Consejo Asesor Científico de Psicoterapia (WBP) Wissenschaftliches Beirat Psychotherapie

Tarea: reconocimiento científico de métodos y procedimientos de psicoterapia sobre la base de la evidencia empírica

—> Características esenciales de la evaluación:

• Definición de procedimientos psicoterapéuticos (=corrientes, escuelas)

• Estudios controlados aleatorios como estándar de referencia metodológico.

Desde la década de 2000, crecimiento exponencial de la investigación en psicoterapia en diferentes direcciones, entre otras:

• Amplia base empírica para las EST

• Investigación en psicoterapia sobre enfoques psicodinámicos y humanísticos

• Reanudación de la investigación sobre el proceso de la psicoterapia

• Búsqueda de factores específicos que influyen en la eficacia:

• Investigación de factores generales que influyen en la eficacia

• Investigación de las características de terapeutas y clientes

• Análisis de los procesos de cambio

• Investigación sobre la atención sanitaria