Vorlesung 9- CBT2 (Expo und Training)

o   Erlernte/erworbene Anteile des Verhaltens durch Üben oder Erfahrung verbessert und verändert

o   Relevant:

o   Basis = unterschiedl.Lernmechanismen

§  Modelllernen  (Therapeut=Modell)

§  Stellvertretendes Lernen (Beobachten andere Teilnehmer)

§  Operantes Lernen

§  Shaping

o   Positive Rückmeldung  Selbstwirksamkeit

o   Spezifische Wirkfaktoren bei Gruppen (Unterstützung, feedback ect.)

o   Definition soz.Komp: Kompromisse zwischen sozialer Anpassung und individuellen Bedürfnissen

§  Ua Entwicklung con Selbstsicherheit (Verhalten  Gewohnheit Persönlichkeit)

o   Gruppentraining (Einführung+7Sitzungen)

§  Progressive Muskelentspannung (Angst)

§  Positive vs negative Selbstverbalisation

§  Unterscheidung: sozial sicher-unsicher-aggressiv

§  Verhalten in unterschiedlichen situationen

·       Recht Durchsetzen (R-Typ), Beziehung gestalten/Gefühle äußern (B-Typ), Sympathie Erwerben (S-Typ)

§  Selbstkontrolle im Umgang mit körperlichen Belastungsreaktionen

·       Sowohl Fertigkeiten zur kontrolle als auch kognitive Kontrollüberzeugung

§  Sensitivierung für körperliche Vorgänge (Induktion u Fokussierung)

§  Verstärkung/Induktion imaginative Prozesse

§  Emotionsregulation

§  Jacobson 1938

§  Lang und Kurzversion (Alle 16 Muskeln einzeln vs Muskelgruppen

·       2x täglich

§  Wirksamkeit: (Am besten erforschtes Entspannungsding)

·       Stress/Anspannungsreduktion

·       Chronische Schmerzen

·       Generalisierte Angststörung

·       Bluthochdruck

·       Schlafstörung

·       Psychosomatische Beschwerden

§  Grundprinzip: körperliche Signale die Ungenau/-bewusst wahrgenommen werden wahrnehmbar machen und gezielt beeinflussen

§  Störungskorrelate

·       Muskelspannungen (Spannungskopfschmerz)

·       Ateriendurchmesser der Schläfenaterie ( Migräne)

·       Hautleitfähigkeit (allg. Entspannung)

·       Neuronale Aktivierung ( zns Entspannung bei ADHS/CFS/Epilepsie)

·       Hauttemperatur (M.Raynaud)

·       Blutdruck (Hypertonie)

·       Herzrate (Tachykardien/Panikstörung)

·       Atmungsfrequenz/Tiefe( Hyperventilation/Panik/Schmerz/Asthma)

·       Beckenbodenmuskeln (Inkontinenz)

·       Analspinktermessung(Obstipation/stuhlinkontinenz/enzündungen Darm)

·       Identifikation Zielparameter

·       Eingangsmessung (Multikanal Messung Erregungsmuster), spielerische Einflussübung

·       Trainingssitzung

o   Baseline

o   Transfer aus letzter Sitzung (ohne feedback)

o   Training (mit  feedback)

o   Generalisierungsübung (ohne feedback)

·       Kombination mit  anderen Interventionen

·       Abschluss/Selbsttraining/Booster

o   Im Rahmen Gesamtkonzept einer Therapie Patient*innen gefürchteten Reizen aussetzen

§  Reduktion der emotionalen Reaktion

o   Immer bei dysfunktionalen starken negativen gefühlen

o   Exposition in vivo

o   Iterozeptive Exposition (Auslösen Körpersymptome)

§  Nachfragen vor während und nach dem Auslösen der Situation

§  Zwischendurch Wahrnehmungslenkung als fester Bestandteil (ithink?)

o   Cue exposure (Cravings auslösen)

o   Spiegelexposition/Figurexpo (Körperteile detailliert betrachten)

o   Sorgenexposition

o   Diagnostische Phase (Funktionale Bedingungsanalyse, medizinische Kontraindi)

o   Kognitive Vorbereitung (Keine Exposition ohne explizites Einverständnis)

§  Psychoedukation (Störung,  individuelles Modell Entstehung, Aufrechterhaltung, Funktion, Angstabläufe)

§  Ableitung Therapierational

o   Intensivphase der Reizkonfrontation

§  Aussetzen, bis Gefühl von allein nachlässt

§   kein Sicherheitsverhalten „Nichts tun um Gefühl zu beeinflussen, reduzieren“

·       Allerdings gibt es „Ausnahmen“:

o   Expo in vivo: Lippenbremse, Gefühlsaktzeptanzsatz bei Extremer Anspannung (muss aber auch wieder Aufgehört werden)

o   Iterozeptiv: Wahrnehmungslenkung auf Umgebung

§  Oft und in verschiedenen Kontexten

§  Wenn neutralisierendes Verhalten(Insbes Zwangsstörung)  Reaktionsverhinderung

o   Selbstkontrollphase

o   Bei Ohnmachtsneigung expo alleine nicht so wirksam   applied tension (angewandte anspannung)

§  Patientinnen lernen durch Muskelanspannung eigenen Blutdruck zu regulieren und eine Ohnmacht so zu vermeiden

o   Tension only sogar besser als expo alleine

o   Lerntheoretisch: Löschung(Wegfall aufrechterhaltende Bedingung C-)

o   Physiologisch: Habituation (Nachlassen der biologischen reaktion)

o   Kognitiv: Neuattribution

o   Restrukturierung des Furchtgedächtnisses (Emotional Processing Theory)

§  Fehlorganisation des Gedächtnisses  Angststörung

§  Furchtstruktur inhalte

·       Informationen zu gefürchtetem Reiz

·       Information zu Reaktion (Verbal, physiologisch,motorisch) auf Reiz

·       Interpretation zur Bedeutung Reiz

§  Erfolgreiche Expo:

·       Aktivierung Furchtstruktur (Pat hat Angst)

·       Verfügbarkeit korrigierender Erfahrung

o   Erleben dass Keine Katastrophe und alleiniges nachlassen der Angst  sowohohl within als auch between sessions

·       Emotionale Verarbeitung der korrigierenden Erfahrung

o   Nachlassen darf nicht auf Faktor kompatibel mit Angststruktur attribuiert werden

o   Definition: Alle Verhaltensweisen die dem Verhindern einer befürchteten Katastrophe dienen/pathologische Angst reduzieren

o   Cognitive vs Behavioral

o   Preventative vs Restorative

o   Verhindert Angstanstieg und adäquate Verabeitung korrigierender Infos (Fehlattribution, Aufmerksamkeit darauf fehlende kognitive Kapazität zur Verarbeitung)

§  d= 0.78

§  Verbesserung der Wirkung wenn Hausaufgaben + Alltagstransfer

§  Hier die Behandlung mit höchsten Effektstärken

§  Keine Verschlechterung durch Expo (bei sachgemäßer anwendung)

§  Häufigkeit vor Konsum g= 0.30

§  Rückfall Odds Ratio =-0.58

§  Ggü Warteliste g= 1.52, ggü TAU g= 1.25

§  Andere Verfahren g= 0.3

§  Langfristig stabil und besser als Medis

§  Spiegelexpo: vielversprechend aber fehlende Forschung

§  Lebensmittel: Gute Effekte

§  Purging: weniger überzeugend, wenig gute RCTs

§  Ggü „Kontrollbedingung“ g=.74

§  Ggü Medis g=.36

o   Oft eher von Thera-Seite

o   Expo wird von Patient*innen häufig als Erfolgsversprechenstes gesehen und hat keine höheren Dropout Raten.