Mentale Funktionen & Motorisches Lernen

1. Posturale Motorik: Sicherung des Massenmittelpunktes über der Unterstützungsfläche unter statischen und dynamischen Bedingungen und Beibehaltung der korrekten Relation der Körpersegmente

2. Lokomotion: Fortbewegung des Individuums im Raum (unter Wahrnehmung der posturalen Stabilität)

3. Greifmotorik: Aneignung von Objekten im Raum (unter Wahrnehmung der posturalen Stabilität)

4. Manipulation: Instrumenteller Einsatz der Hand zur Objektuntersuchung und -nutzung

5. Emotionale Motorik: Kommunikation des emotionalen Status

6. Blickmotorik: Visuelle Orientierung im Raum und Erfassung von Objekten

Ist die Art und Weise , wie das Zentralnervensystem eine Bewegung steuert und kontrolliert, sei sie nun optimal oder problematisch

• findet statt wenn für das Bewältigen einer Aufgabe neeue Strategien entwickelt werden müssen

• Es ist ein Problemlösungsprozess

• nach Schmidt/Lee:

  • ML als Prozess, in dessen Verlauf die Fähigkeit zu erfolgreicher Bewältigung von Bewegungsaufgaben erworben wird

  • ML als Ergebnis von Übung und Erfahrung

  • ML als nur am veränderten Verhalten ablesbar (innere Prozesse nicht direkt ablesbar)

  • ML als ein Vorgang der zu (relativ) andauernden Veränderungen im Bewegungsverhalten führt

• nach Shumway-Cook/Woollacott

  • ML ist die Summe von Prozessen, die durch Übung oder Erfahrung zu relativ stabilen neuronalen Veränderungen und als Folge davon zu geschickten motorischen Handlungen auch unter wechselnden Kontextfaktoren führt

Wiederherstellung (Verbesserung)

Anpassung von Anforderungen, damit an der Leistungsgrenze des Klienten gearbeitet werden kann

Vorbereitendes Verhalten

z.B. Tonus steigern, passende Haltung annehmen,…

1. motorische Komplexität (Auswahl der erforderlichen und die Unterdrückung der gerade nicht erforderlichen aber grundsätzlich vorhandenen Bewegungsmöglichkeiten)

2. motorische Äquivalenz (Gleiche Bewegungen können von unterschiedlichen Muskeln gesteuert werden, je nach Ausgangslage)

3. Neuigkeitsproblem (Person kann sich schnell an verändernde und auch völlig neue Bewegungsanforderungen anpassen)

4. Speicherproblem (Es gibt gewisse Bewegungsmuster die gespeichert werden, die bestimmter Regeln befolgen, aber der Speicher ist begrenzt)

1. kognitive Phase

2. assoziative Phase

3. autonome Phase

Das Ziel vor Augen haben und den Richtigen Ablauf der Bewegung / Den Kern der Handlung zu verstehen

• W-Fragen: Was und wie soll etwas gemacht werden?

• Lernende Person sucht sich für die Aufgabe relevante Informationen in der Umwelt

• Verschiedene Lernwege ausprobieren, häufig lernen m Modell hilfreich (Modellperson gibt Feedback)

• Option der “Hands-on” (geführten) Anleitung

• Try-and-Error zum rantasten an die Bewegung (Strategien erproben)

• Fehler gehören zum Lernprozess, Fehlermöglichkeiten sollten aber gering gehalten werden (Überforderung vermeiden)

• Phase beinhaltet insgesamt eher hohen kognitiven Anteil

• Unterstützung an kognitiver Leistung angepasst

• Fehlervermeidung unterstützen, besonder bei Klient:innen mit kognitiven Einschränkungen

• Sinnhaftigkeit und Bedeutsamkeit der Aufgabe hervorheben

• Lernsituation angenehm gestalten, um den Lernprozess zu fördern (z.B. angstfreies Lernen, Interessenbasiert, ggf. spielerisch)

• Schwankende Tagesform berücksichtigen

• Person hat die Aufgabe verstanden

• Es geht darum Fehler zu verringern und Abläufe zu optimieren

• Sehr vieleWiederholungen (Repitition / repetitives Üben) sorgen für zunehmende Sicherheit

• Erste Variationen einbauen, ggf. Ablenkungsfaktoren mit einbeziehen

• Anforderungsniveau langsam steigern

• Durchs sichere Ausführen wird weniger Kognitive Kapazität erfordert, jedoch kann diese durch zunehmende Variation auch wieder höher werden

• Variationen einbauen, wenn kaum Fehler mehr Auftreten oder um für Abwechslung zu Sorgen

• Durch gezieltes spezifisches Feedback unterstützen

• Erlerntes wird fehlerfrei durchgeführt, Multitasking ist möglich, Variationen sind unter sämtlichen Umständen umsetzbar

• Automatisierter Ablauf der Handlung

Das “Therapie Lernen” wird “Alltagstauglich”, Durchführung ist im Alltag unter realistischen Bedingungen möglich

• ständiger Abgleich von aktueller Bewegung mit Idealbewegung/Idealspur

• Im Mittelpunkt steht das sensorische Feedback (vor allem verstanden als propriozeptives Feedback)

• Setzt zu großen Datenspeicher im Gehirn voraus

• Genau die gleiche Bewegung kommt selten vor -> viele Variationen

• Personen müssten in neuen Situationen erst wieder lernen, was aber der Realität nicht entspricht

• erworbenes Regelset für Bewegungen; Parameter für den Erwerb

  • Exploration von Körper und Kontext vor Beginn der Bewegung

  • Analyse der aufgabenspezifischen Bewegungsanforderungen

  • Analyse des sensorischen Feedbacks während der Bewegung

  • Abschließend Vergleich von Bewegungsziel und Bewegungserfolg

• Erklärt Umgang mit Variationen besser

• Aneignung von Schematas sehr aufwendig und setzt kognitive Leistung voraus

• Ergotherapeut muss in der Therapie mehrere alltagstreue Variationen integrieren

• Bewegungen können auch ohne peripheren Input (sensorisches Feedback) koordiniert ablaufen -> z.B. durch hochautomatisierte Bewegungsabläufe

• Kurze Bewegungen haben eine Weiterleitung zum ZNS nicht zwingend nötig

• Speicherung und Abrufung ohne starke kognitiven Aufwand möglich

• Kontextfaktoren spielen eine zentrale Rolle bei Steuerung von Bewegungen

• Umweltfaktoren leiten Bewegungen ein, führen durch die Bewegung und steuern sie (mit)

• Kontext warum etwas gemacht wird ist wichtig

• Viele Informationen werden auch unbewusst verarbeitet

• Anpassung der Bewegung auch direkt durch die Sinne

• Interne Einflussfaktoren

• Externe Einflussfaktoren

• Feedback

• Zeitliche Verteilung des Übens

• Weitere Aspekte des Lernens

1. Beherrschungsgrad einer Aufgabe (sowohl Häufigkeit als auch in welcher Form Handlung ausgeführt wurde)

2. Perzeptive Kompetenz (sensorische Exploration des Umfeldes auf aufgabenrelevante Reize)

3. Kognitive Kompetenz (Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen, kognitive Belastbarkeit, Gedächtnis, Sprache, IVG, räumliche Leistungen,…)

1. Geschlossene Aufgaben (“closed tasks”)

   • gleichbleibende Umgebung, vertraute Kontextfaktoren

   • Keine Variationen und unvorhergesehene Störungen

   • Kein Zeitdruck

   • Gute Verfügbarkeit aufgabenrelevanter Informationen (Cues )

2. Variierte Aufgaben ohne Zeitdruck (“variable motionless tasks”)

   • Wechselnde Gegenstände oder Kontextbedingungen

   • Erhöhte Anforderungen an Suchprozesse + ggf. Bewegung im Raum

3. Aufgaben mit gleichmäßigen Umgebungsbewegungen (“consistent motion tasks”)

   • Die Umgebung bzw. ein relevanter Faktor der Umgebung bewegt sich (gleichmäßig)

   • Anpassung an Umgebung erforderlich (Tempo und Timing)

   • Bedeutung von Feedfoward-Prozessen nimmt zu

4. Offene Aufgaben (“open tasks”)

   • Person und Kontext bewegen sich (wenig berechenbar)

   • Konstante Suche nach relevanten, situationsabhängigen wechselnden Informationen notwendig

   • wechselndes Tempo

   • Stetige Kontrolle der Handlung notwendig (Überwachungsleistungen/Modulation der Aufmerksamkeit)

   • Kognitive und posturale Leistungen sind in sehr hohem Maße beansprucht

1. Geschlossene Aufgaben (“closed tasks”)

   • gleichbleibende Umgebung, vertraute Kontextfaktoren

   • Keine Variationen und unvorhergesehene Störungen

   • Kein Zeitdruck

   • Gute Verfügbarkeit aufgabenrelevanter Informationen (Cues )

2. Variierte Aufgaben ohne Zeitdruck (“variable motionless tasks”)

   • Wechselnde Gegenstände oder Kontextbedingungen

   • Erhöhte Anforderungen an Suchprozesse + ggf. Bewegung im Raum

3. Aufgaben mit gleichmäßigen Umgebungsbewegungen (“consistent motion tasks”)

   • Die Umgebung bzw. ein relevanter Faktor der Umgebung bewegt sich (gleichmäßig)

   • Anpassung an Umgebung erforderlich (Tempo und Timing)

   • Bedeutung von Feedfoward-Prozessen nimmt zu

4. Offene Aufgaben (“open tasks”)

   • Person und Kontext bewegen sich (wenig berechenbar)

   • Konstante Suche nach relevanten, situationsabhängigen wechselnden Informationen notwendig

   • wechselndes Tempo

   • Stetige Kontrolle der Handlung notwendig (Überwachungsleistungen/Modulation der Aufmerksamkeit)

   • Kognitive und posturale Leistungen sind in sehr hohem Maße beansprucht

   
   

1. Intrinsisches Feedback

   • sensorisches eigenes Feedback

2. Extrinsisches Feedback

   • von äußeren Quelle stammend

3. Feedback über das Ergebnis (”kowledge of result”)

   • Information über Ergebnis, Zielerreichung und Effektivität

4. Feedback über die Durchführung

   • Informationen über den Prozess

5. Visuelles und verbales Feedback

6. In der Häufigkeit reduziertes Feedback

   • Zu häufiges Feedback verführt dazu, sich auf das Feedback zu verlassen und verringert die eigene kognitive Bewegungskontrolle

   • zu häufiges Feedback führt oft zu laufenden Korrektur- und Optimierungsversuchen, was die Automatisierung des Bewegungsablaufes stören kann

7. Kurze Pause nach Bewegung - dann Feedback

1. Blocked Practice

   • Üben durch häufiges Wiederholen der gleichen Bewegung (und ggf. Variationen)

   • man erhält eine Vorstellung über den Bewegungsablauf

2. Random Practice

   • willkürlicher Wechsel/ Variation von Kontextbedingungen

   • verteilte Lerngelegenheiten

3. Variabilität

   • Handlungskompetenz wird nicht durch identische Wiederholungen erworben, sondern durch Variationen des Lernthemas

   • Variationen bei gleichzeitig hohem Wiedererkennungswert (Bildung eines “Regelsets”)

• Feststellung der Lernphase

• Aufgabenniveau

• Zeitliche Verteilung des Übens

• Selbstkontrolliertes Üben

• Perzeptives und kognitives Potential des Lernenden

• Feedbackwahl

• Variabilität der Übungen

• Lernen am Modell

1. Selbstkontrolliertes Üben

   • Eigentraining, lernende Person bestimmt Aspekte der Übungsbedingungen

2. Beobachtungslernen (“Lernen am Modell”)

   • Unterschiedliche Kontexte möglich

   • Man muss nicht jeden Fehler selber machen

1. Geschlossene Aufgaben (“closed tasks”)

   • gleichbleibende Umgebung, vertraute Kontextfaktoren

   • Keine Variationen und unvorhergesehene Störungen

   • Kein Zeitdruck

   • Gute Verfügbarkeit aufgabenrelevanter Informationen (Cues )

2. Variierte Aufgaben ohne Zeitdruck (“variable motionless tasks”)

   • Wechselnde Gegenstände oder Kontextbedingungen

   • Erhöhte Anforderungen an Suchprozesse + ggf. Bewegung im Raum

3. Aufgaben mit gleichmäßigen Umgebungsbewegungen (“consistent motion tasks”)

   • Die Umgebung bzw. ein relevanter Faktor der Umgebung bewegt sich (gleichmäßig)

   • Anpassung an Umgebung erforderlich (Tempo und Timing)

   • Bedeutung von Feedfoward-Prozessen nimmt zu

4. Offene Aufgaben (“open tasks”)

   • Person und Kontext bewegen sich (wenig berechenbar)

   • Konstante Suche nach relevanten, situationsabhängigen wechselnden Informationen notwendig

   • wechselndes Tempo

   • Stetige Kontrolle der Handlung notwendig (Überwachungsleistungen/Modulation der Aufmerksamkeit)

   • Kognitive und posturale Leistungen sind in sehr hohem Maße beansprucht

   
   

Direkt auf Situationen eingehen, wenn sie stattfinden.

z.B. wenn Klient an dem Türrahmen hängenbleibt, fragen, ob es dem Aufgefallen ist, vllt nochmal zum Türrahmen führen, Hand führen und ertasten. Direkt therapeutisch nutzen

Multimodale weitere Hinweisreize setzen

z.B. durch Klopfen auf den Tisch oder räuspern

Alle Sinneseindrücke, die durch eigenes agieren hervorgehen

Auslöser in der Umgebung

• visuell

• Akustisch

• Taktil

• Kinästhesie

• Schmerz

• Gleichgewicht

• Geruch

• Geschmack

1. Spontane (automatische) Kompensation

2. Eingeübte Kompensation

3. Manchmal sind kompensation nicht möglich. Dann entweder Verzicht auf Handlung oder Anpassung an veränderte Umstände

• Möglichkeit von jeder Handlung eine sensorische Analyse zu machen

• Folgen sensorischer Ausfälle vorherzusagen

• Mögliche Kompensationen für sensorische Störungen ermitteln

• Gezielt bestimmte sensorische Inputs zu verstärken

• Bestimmte sensorische Inputs gezielt blocken

• Lernprozess unterstützen

Tiefe Bewusstlosigkeit, aus der die betroffene Person nicht erwckbar ist

Tiefer Schlaf aus dem die betroffene Person nur durch starke (Schmerz-) Reize (kurzfristig) erweckbar ist

Schläfrigkeit aus der die betroffene Person aber leicht erweckbar ist (wenn auch oft nicht anhaltend, d.h. Es bleibt eine erhöhte Ermüdbarkeit und Schlafneigung)

• Die Wachheit (oder Alertness) reicht vom „allgemeinen“ Wachsein über das konzentrierte Verfolgen z.B. eines Gesprächs oder eines Fußballspiels bis hin zur starken Erregung.

• Der Wachheitsgrad ist abhängig vom Erregungsniveau („Arousal“); gemeint ist damit die Funktionsanregung des Organismus und speziell der Hirnrinde. Je ausgeprägter die Erregung, desto wacher ist die Person - bis hin zu ausgeprägtem Alarmiertsein (Overarousal).

• Underarousal bedeutet entsprechend ein geringes Erregungsniveau und damit eine gering ausgeprägte Wachheit

1. Reaktion auf neue und (potentiell) gefährliche Reize/Informationen

2. Fähigkeit, sich an vertraut gewordene Reize/Informationen zu gewöhnen (Habituation) und daraufhin das Erregungs-/Aufmerksamkeitsniveau zu senken

Die Fähigkeit , die Aufmerksamkeit aktiv und selektiv auf einen Reiz zu richten, das wesentliche dieser Reizquelle zu erfassen und gleichzeitig irrelevante Reize nicht zu beachten und damit zu unterdrücken

die Fähigkeit die Aufmerksamkeit für eine längere Zeit auf einen ausgewählten Reiz/eine Aufgabe zu richten

Fähigkeit wach zu bleiben, AUfmerksamkeit über längere Zeit einem Thema/ einer Aufgabe zuzuwenden

Erforderlich ist ein Erregungsniveau das über dem allgemeinen Wachheit liegt

1. tonische Aufmerksamkeit = Daueraufmerksamkeit

2. Phasische Aufmerksamkeit: innerhalb Daueraufmerksamkeit das Erregungsniveau bei Bedarf kurzfristig zu erhöhen

Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit:

Zeit die eine Person benötigt von Reiz-/Informationsaufnahme bis zur Antwort

Aufnahme und Verarbeitung von mehreren relevanten Informationen/Reizen auf einmal.

die Fähigkeit, die Aufmerksamkeit an veränderte Erfordernisse anpassen zu können, also z.B. den Focus angemessen zu erweitern, aber auch wieder zur eigentlichen Aufgabe zurückkehren zu können; sowie die Fähigkeit, mit der Aufmerksamkeit innerhalb einer Tätigkeit von Schritt zu Schritt weiterzuwandern

Underarousal: Schläfrigkeit, Starke Verlangsamung

Overarousal: Anspannung, Alamiertheit, Panik

Reizgeleitetes Verhalten:

Reagiert umgehend auf jeden Reiz, egal ob neu oder eigentlich vertraut, d.h. Habituation entfällt, erhöhte Ablenkbarkeit

Reaktion auf neue Reize übertrieben alarmiert

Keine Reaktion, zu langsam, zu unspezifisch

• Die Person kann die Aufmerksamkeit nicht gezielt auf einen relevanten Reiz richten und dort halten.

• Die Person verharrt zu lange bei einem Reiz, einer Tätigkeit.

• Die Person kann zwar ihre Aufmerksamkeit sinnvoll richten, verharrt dort jedoch viel zu kurz; die Aufmerksamkeit wandert vorschnell weiter.

• Die Person ermüdet schnell, wird unaufmerksam, schweift ab.

• Die Person ist unnötig stark Aufmerksam, wirkt angespannt.

• Das Aufmerksamkeitsniveau kann nicht kurzfristig dem Bedarf entsprechend erhöht werden; die Reaktion erfolgt verlangsamt oder bleibt ganz aus.

• Die Aufmerksamkeitserhöhung ist übertrieben ausgeprägt, schlägt in Aufregung/Panik um.

zu schnell, oft: vorschnell

zu langsam, verzögert

• Die Aufmerksamkeit wird nicht bzw. verzögert auf relevante Aspekte erweitert. Die Person „klebt“.

• Die Aufmerksamkeit kann nicht ohne Unterstützung zum eigentlichen Thema zurückgeführt werden.

• Die Aufmerksamkeit kann nicht von einem Aufgabenschritt zum nächsten geleitet werden; die Person „klebt“ an einem Aufgabenschritt und wiederholt diesen oft unnötig häufig („Perseveration“).

• Die Aufmerksamkeit wird zu schnell von einem Aufgabenschritt zum nächsten geleitet; die Person arbeitet wenig sorgfältig, oberflächlich.

Fähigkeit, zwei oder mehr Dinge gleichzeitig zu beachten oder darauf zu reagieren

Restitution:

• Heilung/Wiederherstellung des früheren gesundheitlichen Zustandes (oder Optimierung der verbliebenen Funktionen)

Kompensation:

• Durch Strategien “innerhalb” der betroffenen Person

• Durch Veränderung der Aufgabe

• Durch Veränderung von Kontextfaktoren/Hilfsmittel

• klare Strukturen / Aufgaben aufteilen in kleinere Schritte

• Aufgabenstellung klar formuliert

• Angemessene Leistungsanforderung, arbeiten an der Leistungsgrenze

• je nach Person mögliches Arbeiten mit Belohnung; Ziel vor Augen kann Motivation steigern

• je nach Person Zeitrahmen vorgeben

• Aufgaben nach und nach geben und nicht alle auf einmal

• Aufgaben inhaltlich und thematisch an Interessen anpassen

• Abwechslungsreiche Aufgabenstellung

• Nikitin - Musterwürfel (Körperfunktionsebene)

• Aussetzen an Reizen

• Neuro-Feedback

• Arbeitsblätter

• Handwerk / Kreative Prozesse

• Brettspiele

• LÜK-Kasten

• Reize reduzieren mit den Klienten

  • Kopfhörer

  • nicht ans Fenster setzen

• Raumgestaltung Umwelt

  • Lichter anpassen

  • Wandfarbe

  • Dekoration

  • Nur wichtigsten Dinge auf dem Tisch

  • Trittbrett/Hocker für die Füße

  • ergonomischer Stuhl

  • Raumtemperatur

• Bedürfnisorientiert

• eigene Daueraufmerksamkeit

• Interessen des Klienten einbeziehen

• Pausen einbringen

• Bewegung

• Selber Ruhe und Motivation ausstrahlen

• Awareness: Nötiges Verständnis, subjektive Erlebenswelt Berücksichtigen

• Sprache anpassen

• Shaping

• wenn Reizen aus einem Halbraum des Körpers und/oder der Umwelt keine bzw. nicht die angemessene Aufmerksamkeit geschenkt wird

• dieses Verhalten nicht hinreichend durch sensorisch und/oder motorische Störungen begründbar ist.

• Treten häufiger aus

• Sind eher schwerer ausgeprägt

• halten länger an

Die vom Neglect betroffene Seite (die der Läsion gegenüber liegt)

(Seite die ausgeblendet wird)

Seite, auf die die betroffene Person sich bezieht, zu der sie sich hinwendet

(die Seite, auf der die Schädigung liegt)

1. Vernachlässigung

2. Störung der (inneren) Repräsentation (Vorstellung)

3. Unawareness

Visuell, z.B.:

• Gestörte Visuelle Exploration der betroffenen Raumseite

• Kopf und Augen sind auf ipsiläsionale Seite gerichtet

• Personen und Gegenstände werden auf der kontraläsionalen Raumseite übersehen

• Anstoßen an Hindernisse

• Fehler beim Lesen, Schreiben etc.

Akustisch, z.B.:

• Geräusche aus kontraläsionalem Halbraum werden zu wenig wahrgenommen

• In kommunikation können Gesprächspartner nicht adäquat lokalisiert werden

• Im Straßenverkehr können Geräuschquellen nicht korrekt zugeordnet werden

Sensomotorisch, z.B.:

• keine oder verminderte Reaktion auf Berührungsreize

• Gegenstände die in der Hand gehalten werden, werden nicht benutzt

• Fehlender oder deutlicher Mindergebrauch der betroffenen Extremität

• Der betroffene Arm wird nicht spontan bei Stütz- oder Schutzreaktionen eingesetzt

• Das betroffene Bein wird beim Gehen nicht ausreichend mitgenommen (oder beim Rollstuhlfahren der Fuß)

• Hauptsächliches oder ausschließliches Handeln über die ipsiläsionale Seite (zum Beispiel beim Wenden beim Rollstuhlfahren)

Des externen Raumes:

• Störung des innerlichen Abbilds der Umgebung

• tritt auch bei Vorstellung bekannter Räume auf

• führen oft dazu, dass Klienten sich örtlich nicht zurechtfinden

Des eigenen Körpers:

• Störung des innerlichen Abbilds des eigenen Körpers

• Verleugnung oder Vernachlässigung der eigenen Körperteile auf der betroffenen Seite

• Wahrnehmung der Mittellinie kann zur ipsiläsionalen Seite verschoben sein

• Kann sich in Selbstbildnissen zeigen durch z.B. Auslassen, Verzerrungen oder Fehlplatzierungen von Körperteilen

Unawareness / Anosognosie

• eingeschränkte Fähigkeit, eine Erkrankung, ein Symptom und dessen Auswirkungen im Alltag adäquat zu erkennen.

• häufiges Begleitsymptom beim Neglect

Die betroffene Person…

• kann die Aufmerksamkeit nicht/nur mühsam/nicht automatisch auf die Körperhälfte/den Halbraum richten, die/der kontraläsional zur Hirnschädigung liegt

• hat keinen/kaum/schlechten Zugriff auf die Körperhälfte/den Halbraum, die/der kontraläsional zur Hirnschädigung liegt

• „verliert oftmals seinen Halbraum bzw. die Körperhälfte“

• hat in der Regel mehrere Modalitäten betroffen, häufig sind jedoch Schwerpunkte zu beobachten

• zeigt oftmals eine für außenstehende Personen schwer nachvollziehbare Realität

• (schwere) Hemiparesen

• Aufmerksamkeitsstörungen

• Hemisensibilitätsstörungen

• Posturale Inbalance

• Pusher-Symptomatik

• Räumliche Störungen

• Aphasie

• Apraxie

1. Perseveration: Ständiges Handeln auf der ipsiläsionalen Seite, obwohl der Handlungsbedarf eher kontraläsional besteht; nicht zu verwechseln mit der Perseveration im Rahmen einer Apraxie

2. Extinktion: Auslöschung des kontraläsionalen Reizes, bei beidseitiger und gleichzeitiger Stimulation, im Gegensatz zu guten Erkennleistungen bei isolierter kontraläsionaler Testung

3. Allästhesie: Fehllokalisation eines sensorischen Reizes kontraläsional, der von Patient:innen ipsiläsional interpretiert wird, tritt nur in Verbindung mit Neglect auf

4. Crowding: Hineinzeichnen in die nicht betroffene Seite eines Blattes; überzeichnen mit nicht notwendigen Details auf dieser Seite

5. Detailarmut: Weglassen wichtiger Informationen beim freien Zeichnen auf der betroffenen Seite

1. Augeprägter Neglect

   • Explorieren, Handeln und Reize wahrnehmen nur im nicht betroffenen Halbraum möglich, der direkt betroffene Halbraum ist nicht existent

   • Meist multimodal

   • Die betroffene Körperseite wird meist nicht gefunden, sie fühlt sich fremd und nicht zugehörig an

   • Weder Kopf- noch Augenbewegungen in den betroffenen Halbraum

   • Keine Reaktion auf Geräusche aus dem betroffenen Halbraum bzw. Geräusche werden auf der nicht betroffenen Seite gesucht

   • Angst- und Abwehrgefühle gegenüber der betroffenen Seite

2. Neglect in Rückbildung

   • Minderbeachtung der Körper- bzw. Raumhälfte

   • Beginnendes Störungsbewusstsein

   • Oftmals Extinktionsphänom (Patient:in beginnt betroffene Seite wahrzunehmen, Unterschied zwischen einseitiger und doppelseitiger Stimulation fällt auf)

3. Restneglect

   • fällt zunächst kaum auf, Testungen können unauffällig sein

   • Bei komplexen Anforderungen kann es noch zu gefährlichen Detailvernachlässigungen kommen

   • Oder auch unter Zeitdruck, Stress…

   • Wird oft nicht erkannt, der Neglect gilt häufig fälschlicherweise als vollständig zurückgebildet

• verminderte Augen-/Kopfbewegungen zur betroffenen Seite

• Verstärkte Orientierung zur weniger betroffenen Seite

• Nichtbeachten oder nur oberflächliches Beachten von wichtigen Reizen auf der betroffenen Seite, z.B. beim Lesen, Essen, Fortbewegung…

• Beobachtungen der Patient:innenim Alltag

  • Kopfhaltung? Blickkontakt? Sprechrichtung?

  • Befragunng der Patient:innen, Angehörigen, des Teams,…

  • Patient:innen vorlesen & schreiben lassen

  • Spiele wie Memory, Domino,…

  • Über den Tisch verteiltes Material suchen lassen

• Testungen

  • Durchstreichtest mit Zahlen, Buchstaben, Symbolen

  • Uhrentest

  • Linienhalbierung

• Alltagsrelevanz

  • Sicherheitsprobleme

  • Psychosoziale Probleme

  • ADL-Probleme

  • Orientierungsprobleme

• Keine oder stark verzögerte Reaktion auf akustische Reize auf der betroffenen Seite

• Evtl. wird auf Ansprache aus dem betroffenen Halbfeld zur weniger betroffenen Seite hin geantwortet (akustische Allästhesie)

• Untersuchung

  • Beobachtung des Patienten in Alltagssituationen

• Alltagsrelevanz

  • Erhöhte Unfallgefahr

  • Psyvhosoziale Probleme

• Störung der inneren Repräsentation des eigenen Körpers

  • Vorstellung vom eigenem Körper verloren

  • Kann betroffene Körperteile nicht finden oder einsetzen

• Bei vorzhandenen Armfunktionen: geringer Einsatz der Funktion als grundsätzlich möglich/nachlassen der Funktion bei zunächst guten Einsatz (Extinktionsphänomen? Kapazitätsproblem?)

• Kein “echtes” beidhändiges Arbeiten möglich

• Untersuchung

  • Beobachtung im Alltag

  • großen Ball fangen

  • Gehen bei Gleichzeitiger Ablenkung

• Alltagsrelevanz

  • Erhöhte Verletzungsgefahr (Rollstuhlspeichen, auf der Hand sitzen/Liegen, Plötzliches Herunterfallen des Armes,…)

  • Ungeschicklichkeit im Handeln

  • Erhöhte Sturzgefahr

  • “Vergessen” von Dingen in der betroffenen Hand: Dinge mitnehmen, Dinge nicht mehr loslassen