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Die Klinische Psychologie ist eine Teildisziplin der Psychologie und befasst sich mit:

• Psychischen Störungen

• Psychischen Aspekten somatischer Erkrankungen

Im Speziellen untersucht sie:

• Deskription (Symptomatologie)

• Klassifikation & Diagnostik

• Verbreitung & Verlauf

• Ätiologie- und Bedingungsanalyse

• Gesundheitsförderung & Prävention

• Therapie & Rehabilitation

Eine psychische Störung ist ein Syndrom, das gekennzeichnet ist durch:

• Klinisch bedeutsame Störungen in

• Kognitionen

• Emotionsregulation

• Verhalten

Diese beruhen auf dysfunktionalen psychologischen, biologischen oder entwicklungsbezogenen Prozessen.

Zusätzlich typisch:

• Leiden oder Beeinträchtigung in wichtigen Lebensbereichen

Wichtig:

• Normale Trauerreaktionen gelten nicht als Störung

• Sozial abweichendes Verhalten ist nur dann eine Störung, wenn eine Dysfunktion zugrunde liegt

Eine psychische Störung liegt nur vor, wenn mehrere Merkmale gleichzeitig auftreten:

• Persönliches Leid

• Verletzen sozialer Normen

• Beeinträchtigung der Lebensführung (Behinderung)

• Dysfunktionales Verhalten

➡️ Alle vier Elemente sind im Diagramm als zusammenführend zur „Psychischen Störung“ dargestellt.

1. Idealnorm

2. Statistische Norm

3. Soziale Norm

4. Subjektive Norm

5. Funktionale Norm

(Quelle: Berking & Rief, 2012)

Kategoriales Verständnis

• Entweder gesund oder krank

• Grundlage aktueller Diagnosesysteme (ICD-10/11, DSM-5)

Dimensionales Verständnis

• Kontinuum zwischen gesund und krank

• Fließender Übergang

Auf der Folie grafisch als Linie zwischen „Gesund“ und „Krank“ dargestellt.

Das medizinische Modell folgt der Logik:

Ursache X → Krankheit Y → Lösung Z

(Beispiel: Streptokokken-Infektion → Mandelentzündung → Antibiotikum)

Problem bei psychischen Störungen:

• Oft keine einzelne Ursache

• Komplexe Bedingungsgefüge

→ Statt „Ursache“ spricht man von Bedingungen einer Störung

→ Bedingungsanalyse

In jeder Phase wirken:

• Biologische Faktoren

• Psychologische Faktoren

• Soziale Faktoren

• Ökologische Faktoren

Phasen laut Folie:

• Prä-/perinatale Phase

• Sozialisations-Entwicklungsphase

• Phase vor Ausbruch

• Phase nach Störungsausbruch

Die Tabelle unterscheidet vier Phasen:

1. Prä-, perinatale Phase (vor Geburt, Geburt)

2. Sozialisations-Entwicklungsphase (frühe Kindheit bis Erwachsenenalter)

3. Phase vor dem Ausbruch der Störung (Prodromalphase)

4. Phase nach Störungsausbruch

Zu jeder Phase werden biologische, psychologische, soziale und ökologische Faktoren aufgeführt.

(Quelle: Perrez & Baumann)

Biologische Faktoren

• Genetische Faktoren

• Erkrankungen der Mutter während Schwangerschaft

• Geburtskomplikationen

Psychologische Faktoren

• Inakzeptanz der Mutterrolle

Soziale Faktoren

• Partnerschaftskonflikte

Ökologische Faktoren

• Radioaktive Belastung

Biologische Faktoren

• Infektionen

Psychologische Faktoren

• Kognitive Defizite

Soziale Faktoren

• Qualitativ ungenügende Interaktion mit Bindungspersonen

• Armut

Ökologische Faktoren

• Fabrikabgase

Biologische Faktoren

• Drogenkonsum

Psychologische Faktoren

• Arbeitsüberlastung

Soziale Faktoren

• Partnerverlust

Ökologische Faktoren

• Lärmbelästigung

Biologische Faktoren

• Inadäquate Medikation

Psychologische Faktoren

• Coping-Defizite

Soziale Faktoren

• Familienatmosphäre gemäß Expressed Emotions

Ökologische Faktoren

• Inadäquate Wohnverhältnisse

Das Modell (Engel, 1977) integriert:

• Biologische Faktoren

• Psychologische Faktoren

• Soziale Faktoren

In der Grafik zusätzlich eingebettet in:

• Umwelt

→ Gesundheit entsteht aus dem Zusammenspiel aller Ebenen.

Die Grafik zeigt folgende Perspektiven:

• (Neuro-)biologische Perspektive

• Psychodynamische Perspektive

• Kognitiv-behaviorale Perspektive

• Humanistische Perspektive

• Systemische Perspektive

Übergeordnet:

• Integrative Perspektiven

Alle beziehen sich auf das Verständnis psychischer Störungen.

Psychotherapie ist ein:

• Bewusster und geplanter interaktionaler Prozess

• Zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen

• Die im Konsens als behandlungsbedürftig gelten

Sie erfolgt:

• Mit psychologischen Mitteln

• In Richtung auf ein definiertes Ziel

• Mittels lehrbarer Techniken

• Auf Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens

In der Regel notwendig:

• Tragfähige emotionale Bindung

(Definition nach Strotzka, zitiert nach Hoyer & Knappe, 2020)

Psychotherapie ist:

1. Ein geplanter zielorientierter Prozess

2. Eine Veränderung psychischer Prozesse mittels psychologischer Mittel auf theoretischer Grundlage

3. Interaktiv und mit emotionaler Komponente

4. Lehr- und lernbar

(Quelle: Hoyer & Knappe, 2020)

Ziele sind:

• Reduktion von Leiden

• Reduktion von Symptomatik

• Veränderung belastender oder gefährlicher Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster

• Entwicklung der Fähigkeit zur erfolgreichen Lebens- und Problembewältigung

(Quelle: Hoyer & Knappe, 2020)

Professionelle Psychotherapie:

• Beruht auf wissenschaftlich begründbaren Entscheidungen

• Folgt einem Therapieplan mit klaren Therapiezielen

• Ist lernbar

• Baut auf Störungs- und Veränderungswissen auf

• Ist selbstkritisch (Evaluation des eigenen Vorgehens)

Die Zeitachse zeigt folgende Stationen:

• 460–370 v. Chr.

• Einteilung in Manie, Melancholie, Phrenitis (Gehirnfieber)

• Vier-Säfte-Lehre

• Mittelalter

• Exorzismus, Inquisition

• 1243

• Gründung des „Asyl“ St. Mary of Bethlehem

• Zeit der „Irrenanstalten“

• 19. Jahrhundert

• Biologische und genetische Ansätze

• Biologische Behandlungen

• Josef Breuer (1842–1925)

• Psychodynamische Ansätze

• Sigmund Freud (1856–1939)

• Psychoanalyse

• Lightner Witmer (1867–1956)

• 1897: „Clinical Psychology“

• Emil Kraepelin (1885–1926)

• Krankheitslehre psychischer Störungen

• Iwan P. Pawlow (1849–1936)

• Behaviorismus

• 1910

• Gründung der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung

• 1917

• Freud: Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse

• 1949

• Gründung des National Institute of Mental Health (USA)

• 1950er Jahre

• Entwicklung der Verhaltenstherapie, Humanistischen Therapie, Systemischen Therapie

• 1999

• Psychotherapeutengesetz in Deutschland

• 2019

• Reform des Psychotherapeutengesetzes

Die Folie nennt folgende Unterscheidungen:

• Ambulant vs. stationär

(tagesklinisch häufig als Übergang)

• Einzel vs. Gruppe

• Kurz vs. lang

• Manualbasiert vs. individualisiert

• Face-to-face vs. virtuell

Die Folie zeigt eine Staffelung:

1. Selbsthilfe (z.B. Selbsthilfegruppen, Unterstützung durch Angehörige, Bibliotherapie, Kurse, Entspannungsübungen)

2. Hausärztliche psychosomatische Grundversorgung (stützende Gespräche, Beratung)

3. Ambulante Psychotherapie (eigene Praxis, Ambulanz)

4. Stationäre bzw. teilstationäre Behandlung (Psychiatrie, Psychosomatik, Rehabilitation)

Psychotherapeutisches Verfahren

• Umfassende Theorie zur Entstehung & Aufrechterhaltung von Krankheiten

• Behandlungsstrategien für breites Spektrum

Beispiel: Psychodynamische Psychotherapie

Psychotherapeutische Methode

• Theorie zur Entstehung & Behandlung einer bestimmten Störung

Beispiel: EMDR

Psychotherapeutische Technik

• Konkrete Vorgehensweise innerhalb von Verfahren/Methode

Beispiel: Übertragungsdeutung

Berufsrechtliche Anerkennung

• Geregelt durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie (WBP)

• Grundlage: Psychotherapeutengesetz (PsychThG)

• Legt fest, in welchen Verfahren ausgebildet & praktiziert werden darf

Sozialrechtliche Anerkennung

• Geregelt durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA)

• Entscheidet, welche Verfahren von gesetzlichen Krankenkassen vergütet werden

Kriterien:

1. Störungsrelevanz

2. Replizierbarkeit

3. Interne Validität

4. Externe Validität

(Quelle: Hoyer & Knappe, 2020)

Die aktuell anerkannten Richtlinienverfahren sind:

1. Analytische Psychotherapie

2. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

3. Verhaltenstherapie

4. Systemische Therapie

Grundlage: Psychotherapeutengesetz (PsychThG, seit 1999)

• Voraussetzung: Diplom/Master in Psychologie

Umfang: 4200 Stunden, davon:

• 600 h Theorie

• 600 h supervidierte Patientenbehandlungen

• 1200 h in psychiatrischer Einrichtung (PIA I)

• 600 h in psychiatrischer oder anderer Praxiseinrichtung (PIA II)

Nach Reform 2019:

• Studium:

• Polyvalenter Bachelor Psychologie

• Master Psychologie mit Schwerpunkt Klinische Psychologie & Psychotherapie

• Approbationsprüfung

• Danach:

• 5-jährige Weiterbildung zum/zur Fachpsychotherapeut:in

Vertiefungen:

• VT (Verhaltenstherapie)

• TP (Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie)

• ST (Systemische Therapie)

• AP (Analytische Psychotherapie)

Psycholog:innen

• B.Sc. + M.Sc. in Psychologie

• Dürfen keine Psychotherapie anbieten

• Nur Beratungsleistungen

Psychologische Psychotherapeut:innen

• Psychologiestudium + ca. 6-jährige Psychotherapie-Ausbildung

• Dürfen Psychotherapie durchführen

• Können Kassenpraxis leiten

• Studium nach PsychThG 2019

• Approbationsprüfung

• Danach: 5-jährige Weiterbildung

Qualifikationen:

• Fachpsychotherapeut:in für Erwachsene

• Fachpsychotherapeut:in für Kinder & Jugendliche

• Fachpsychotherapeut:in für Neuropsychologische Psychotherapie

Ärztliche Psychotherapeut:innen

• Ärzt:innen mit Zusatzqualifikation in Psychotherapie

• Können psychotherapeutisch tätig sein

Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

• Behandeln mit Psychotherapie

Psychiater:innen

• Weiterbildung in Psychiatrie und Psychotherapie

• Schwerpunkt: medikamentöse Behandlung

• Können mit Zusatzqualifikation auch Psychotherapie anbieten

• Bezeichnung „Psychotherapeut:in“ ist geschützt (§1 PsychThG)

• Bezeichnung „Psychotherapie“ ist nicht geschützt

Heilpraktiker:in für Psychotherapie:

• Keine geregelte Ausbildung

• Ausbildung möglich (1–2 Jahre), aber nicht verpflichtend

• Staatliche Prüfung beim Gesundheitsamt

• Keine Garantie, ein psychotherapeutisches Verfahren erlernt zu haben

→ Psychotherapeutische Qualifikation ist nicht gewährleistet

Die Grafik zeigt:

• 34.921

• 5.848

(Quelle: Statistische Informationen aus dem Bundesarztregister, KBV)

• Erstgespräch (Sprechstunde): 6 Wochen

• Akutbehandlung: 3 Wochen

• Probatorische Sitzung: 20 Wochen

• 51 % warten länger als 1 Monat auf ein Erstgespräch

• 47,4 % beginnen Behandlung erst nach mehr als 6 Monaten

• Wartezeitproblematik nahm in der Corona-Pandemie zu

• Psychotherapie ist interaktiv, geplant, zielorientiert und lehr- und lernbar

• Man unterscheidet Verfahren, Methoden und Techniken

• Die vier Richtlinienverfahren sind:

• Analytische Psychotherapie

• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

• Verhaltenstherapie

• Systemische Therapie