Bewegungsapperat/ Schultergürtel/Schlüsselbein

• Cingulum membris superioris

• aus zwei Knochen:

  - Scapula (Schulterblatt)

  - Clavicula (Schlüsselbein)

• gelenkig (Acromioclaviculargelenk) und über das Sternoclaviculargelenk (Brustbein-Schlüsselbeingelenk) am Thorax befestigt.

  -> Dorsal ist die Clavicula nur über die Muskulatur am Thorax befestigt

• Das Sternum ist ein platter Knochen und besteht aus dem

  - Manubrium (Handgriff)

  - Corpus (Körper)

  - Processus Xiphoideus (Schwertfortsatz)

  -> Es ist Bestandteil des Thorax und befestigt den Schultergürtel an diesem über das Articulatio sternoclavicularis.

• heißt: Scapula

• ist ein platter Knochen und hat folgende Anteile:

  - Angulus inferior und superior (oberer und untere Winkel)

  - Margo medialis, lateralis und superior (med., lat. und oberer Rand)

  - Acromion

  - Processus coracoideus

  - Incisurae scapulae

  - Cavitas glenoidalis (Gelenkfläche fürs Schultergelenk)

  - Tuberculum infraglenoidale

  - Tuberculum supraglenoidale

  - Facies costalis (ventrale Seite)

  - Fossa subscapularis

  - Facis posterior (dorsale Seite)

  - Spina scapulae

  - Fossa supraspinata

  - Fossa infraspinata

• Margo mediales (zur Mitte hin)

• Margo superior (nach oben)

• Margo lateralis (zur Seite)

• Rand der zur Mitte zeigt

• Rand nach oben

• Rand zu Seite

• Angulus superior

• Angulus lateralis

• Angulus acromii

• Angulus inferior

• Winkel der nach oben zeigt

• Winkel der zur Seite zeigt

• Winkel der in die Mitte zeigt

• am Übergang des lateralen Rands des Akromions (Schulterhöhe) in die Spina scapulae (Schulterblattgräte)

• Fossa subscapularis ( unter der Scapula) ->auf Vorderseite

  • Liegt auf der Vorderseite der Scapula (zur Rippenseite hin).

• Fossa supraspinata -> hinten oben auf der Rückseite

  • Liegt auf der Rückseite, oberhalb der Spina scapulae

• Fossa infraspinata -> hinten unten

  • Liegt auf der Rückseite, unterhalb der Spina scapulae

• processus coracoideus (proc.)

• spina scapulae ( Leiste der Scapula)

Incisura scapulae

→ Eine kleine Einkerbung am oberen Rand der Scapula

→ Liegt nahe am Processus coracoideus

• Tuberculum infraglenoidale -> oberhalb der Gelenkpfanne ( auf Hinterseite)

• Tuberculum supragleniodale -> unterhalb der Gelenkpfanne ( auf Vorderseite)

• Acromion

  → Knochenvorsprung der Scapula

  → Entsteht als Fortsetzung der Spina scapulae

  → Bildet den höchsten Punkt der Schulter

Collum scapulae → direkt um die Gelenkpfanne herum

• Cavitas glenoidalis

  → Gelenkpfanne der Scapula

  → Liegt seitlich am Schulterblatt

• Clavicula

• Ist ein S-förmig gebogener Knochen

• Extremitas sternalis mit Gelenkfläche (sternales Ende)

• Extremitas acromialis mit Gelenkfläche (Ende am Acromion)

• Corpus (Körper)

• besteht aus der Scapula und der Clavicula

• Ventral ist das Sternum über das Art. Sternoclavicularis (SCG) mit dem Brustkorbs verbunden.

• Dorsal ist die Scapula nur über die Muskulatur am Thoraxbefestigt.

• Der Schultergürtel verbindet so den Arm mit dem Rumpf. Er stellt eine extrem bewegliche Funktionseinheit dar, die „im Dienste der Hand“ steht.

• Das Schulterblatt ist über die Muskulatur auf dem Thorax frei beweglich und schafft daher für die Hand und den Arm wesentlich mehr Bewegungsfreiraum, als ein starrer Knochenring

• im Schultergelenk

• Gleichteitig wird aber auch das Schullerblatt (Scapula) bewegt und am Thorax optimalaus gerichtet

• Durch die Verbindung des Schulterblatts mit der Clavicula finden automatisch auch Bewegungen im Sternoclaviculargelenk (SC-Gelenk) und Acromiocaviculargelenk (Ac-Gelenk) statt.

• ein Kugelgelenk mit dem größten Bewegungsumfang aller Gelenke des Menschen.

• Gelenkkopf ist die Facies articularis am Caput humeri

• Gelenkpfanne ist die Cavitas glenoidalis der Scapula

• Die Gelenkfläche des Kopfes ist 4x größer als die Pfanne. Die Gelenklippe (Labrum glenoidak) aus Faserknorpel vergrößert die Gelenkpfanne.

  = Dadurch KEINE knochenführung sondern Muskelführung!

• ist sehr weit und im hinteren Bereich unverstärkt

  und sehr dünn.

• Ventral wird sie durch wenige Bänder verstärkt

• Sie ist am Collum scapulae befestigt und am Collum anatomicum des Humerus. Die Membrana synorialis ist am Labrum glenoidale befestigt.

• Tuberculum majus und Tuberculum minur bleiben extrakapsulär.

• Der Recessus axillaris bildet eine Reservefalte unterholb der Gelenkfläche (Raum für den Humeruskopf bei cles Abduktion)

• Die Sehne des M. biceps brachi geht durch die Gelenkhöhle.

  Die Sehnen der Rotationsmanschette strahlen in die Gelenkkapsel mit ein und verstärken sie. Die Rotatorenmanschette führt und sichert das Gelenk

=> muskelgeführtes Gelenk, außerdem wirht sie als kapselspanner und verhindert ein Einklemmen der kapsel

• sie verstärken die Gelenkkapsel teilweise, spielen aber eine

  untergeordnete Rolle für die Gelenksicherung.

• Lig. Coracoacromiale: zwischen Processus Coracoideus und Acromion. Bildet mit den knöchernen Strukturen das „Schulterdach“

• Lig. Coracohumerale: zwischen Processus Coracoideus und Humerus. Dieses Band verhindert das Absinken des Humeruskopfes bei herabhängendem Arm.

  Es verstärkt die Kapsel oben und begrenzt die Extension, Adduktion und Außenrotation.

• Ligg. glenohumeralia (superior, inferior und medium): verstärken die

  Gelenkkapsel vorne und begrenzen die Außenrotation.

  Ausschlaggebend für die Gelenksicherung sind jedoch die Muskeln (Rotatorenmanschette)!

• ein muskelgesichertes Kugelgelenk mit drei Freiheitsgraden.

  • Der Drehpunkt der Achsen liegt im Zentrum des Humeruskopf.

• Anteversion (Flexion) und Retroversion (Extension)

• Abduktion und Adduktion

• Innen und Außenrotation

• Das Heben des Armes über 90° wird Elevation des Armes genannt tierbei sind noch weitere Gelenke und „Nebengelenke" beteiligt

Art. sternoclavicularis

• mit dem Sternum im „medialen Schlüsselbeingelenk“.

• Sternales Ende der Clavicula und die

• Incisura clavicularis des Sternum-Handgriffs (Manubrium sterni)

  • Ein Diskus aus Faserknorpel gleicht die Unebenheiten der sattelförmigen Gelenkflächen aus

• Das SCG verhält sich funktionell wie ein Kugelgelenk mit eingeschränkter Drehbewegung.

• Eine Bewegung im SCG erfolgt bei Bewegung der Scapula und der Clavicula

• Um die sagittale Achse ist eine Hebung um 40° und Senkung um 10° möglich.

• Um die vertikale Achse ist das Vor-führen um 30° und das Rückführen um 25° möglich.

• Eine Drehbewegung um die eigene Achse (ca. 40°)

• Zwischen dem Sternum und der Clavicula, sie verstärken die Gelenkkapsel

• Zwischen beiden Schlüsselbeinen, verbindet diese fest

• Zwischen der 1. Rippe und der Clavicula, sichert gegen ein zu starkes Heben der Clavicula

• es findet eine Hebung der Clavicula und eine Rotation um die eigene Achse statt, so dass das acromiale Ende um 60° nach oben gehoben ist.

Art. Acromioclavicularis

• mit der Scapula im „lateralen Schlüsselbeingelenk“ (Schultereckgelenk).

• Acromiales Ende der Clavicula

• Acromion der Scapula

• Das ACG ist ein planes Gelenk, verhält sich funktionell aber wie ein

  Kugelgelenk mit eingeschränkter Drehbewegung.

• AC-Gelenk und SC-Gelenk sind mechanisch gekoppelt

• Lig. acromioclaviculare (verstärkt die Gelenkkapsel)

• Lig. coracoclaviculare

  • Besteht aus zwei Anteilen

• Lig. coracoacromiale (Teil des Schulterdach

-> Die Bänder schränken das Bewegungsausmaß in diesem Gelenk stark ein

Band = Ligamentum = Lig.

Bänder = Ligamenta =Ligg.

• • Bei Bewegungen des Armes in die Abduktion finden gleichzeitig Bewegungen im Art. Humeri und thokeralen Gleitlager ( scapulothokerale Gleitebene) statt. Der Rhytmus ist dabei 2:1

• • Das bedeutet bei 90 Grad ABD des Armes findet im Schuktergekenk ABD 60 Grad statt, gleichzeitig wird die Scapula um 30 Grad nach außen rotiert. (Siehe Abb.) unten.

Chat:

Der scapulohumerale Rhythmus beschreibt das Zusammenspiel zwischen Oberarmknochen (Humerus) und Schulterblatt (Scapula) bei Bewegungen des Arms, besonders beim Anheben des Arms.

Verhältnis der Bewegung

Wenn man den Arm komplett bis etwa 180° anhebt:

• 120° Bewegung im Schultergelenk (Glenohumeralgelenk)

• 60° Bewegung des Schulterblatts auf dem Brustkorb

➡️ Das Verhältnis ist ungefähr 2 : 1.

Das bedeutet: Für 2° Bewegung im Schultergelenk bewegt sich die Scapula etwa 1°.

Ablauf

• 0–30° Armhebung: hauptsächlich Bewegung im Schultergelenk

• ab ca. 30°: Humerus und Scapula bewegen sich koordiniert zusammen

Warum ist das wichtig?

Der scapulohumerale Rhythmus sorgt dafür, dass:

• der Arm weit über den Kopf gehoben werden kann

• die Schulter stabil bleibt

• Strukturen unter dem Schulterdach nicht eingeklemmt werden (Impingement).

✅ Kurz merken:

Armhebung 180° = 120° Schultergelenk + 60° Scapula (2:1).

• Bei Schlaganfallpatienten ist die Ausrichtung der Scapula häufig gestört, so dass korrekte Bewegungen im Schultergelenk nicht mehr möglich sind.

• Der subacromiale Raum kann verengt sein. Dadurch kann die Bursa gereizt werden und durch weitere Schwellung eine noch stärkere Verengung bewirken.

  Die Strukturen, die unter dem Schulterdach verlaufen (v.a. der M. supraspinatus) können geklemmt werden.

• Ein ungenügendes Rollgleiten des Humerus (nach kaudal) kann ebenfalls zu einer Einklemmung der Strukturen unter dem Schulterdach führen

• • wird der Arm in ABD und Elevation bewegt, so findet dabei im Schultergelenk automatisch und unwillkürlich Eine Außenrotation statt. Dies ist erforderlich, um eine Kompression des Tuberculum majus durch das Schulterdach zu verhindern

• • In Innenrotation-Stellung ist nur eine 60 Grad ABD im Schultergelenk möglich.

• • Das bedeutet => für maximale ABD im Schultergelenk und bei Elevation des Armes ist eine gute Außenrotation im Schultergelenk erforderlich

Chat

Das Codman-Paradoxon beschreibt eine unerwartete Drehung des Arms, obwohl man den Arm nicht aktiv rotiert.

Was passiert dabei?

Wenn man den Arm in einer bestimmten Reihenfolge bewegt:

1. Arm seitlich anheben (Abduktion)

2. Arm nach vorne bringen (Flexion)

3. Arm wieder nach unten senken

➡️ Am Ende hängt der Arm wieder unten, aber der Oberarm ist nach außen gedreht.

Warum ist das ein Paradoxon?

Man hat keine bewusste Drehbewegung gemacht, trotzdem ist der Arm rotiert.

Das liegt daran, dass Bewegungen im Schultergelenk dreidimensional sind.

Durch die Kombination der Bewegungen entsteht automatisch eine Rotation des Humerus.

Kurz merken

Mehrere Schulterbewegungen hintereinander können eine Rotation erzeugen, ohne dass man bewusst rotiert.

Das nennt man Codman-Paradoxon.