Geburt

Einfluss des intrauterinen Milileus auf den Fetus

häufig assoziiert mit weiteren pränatalen Einflussfaktoren kindlicher Adipositas wie Gestationsdiabetes, mütterliches Übergewicht, etc. -> siehe fuel-mediated-in utero-Hypothese, fetale Programmierung

als Einflussfaktor für Erkrankungen des Stoffwechsels und kindlicher Adipositas -> siehe mismatch-Hypothese, fetale Programmierung

>4500 g

2500 bis 4499 g

<2500 g

<1500 g

<1000 g

>42+0 SSW

>37+0 und <42+0 SSW

<37+0 SSW

<32+0 SSW

<28+0 SSW

• SGA = small for gestational age (<10. Perzentile)

• AGA = appropiate for gestational age (10. bis 90. Perzentile)

• LGA = large for gestational age (>90. Perzentile)

• Gestationsdiabetes

• Übergewicht der Mutter

• Hohe Gewichtszunahme in der Schwangerschaft

• Niedriges Geburtsgewicht

• Hohes Geburtsgewicht

Erhöhung des Risikos: +++

Begünstigt:

• späteres Übergewicht, metabolisches Syndrom und Diabetes mellitus Typ 2

• Makrosomie

Erhöhung des Risikos: +

Begünstigt:

• späteres Übergewicht

• Entwicklung eines Gestationsdiabetes

Erhöhrung des Risikos: ++

Begünstigt:

• späteres Übergewicht

• Makrosomie

• Entwicklung Gestationsdiabetes

Erhöhung des Risios: ++

Begünstigt:

• späteres Übergewicht und Diabetes melliuts Typ 2

• mit erhöhtem (abdominalen) Körperfettanteil assoziiert

Erhöhung des Risikos: +?

Begünstigt:

• späteres Übergewicht und Diabetes mellitus Typ 2

• mit erhöhtem (abdominalen) Körperfettanteil assoziiert

• hohes Geburtsgewicht per se: zwar höherer BMI aber auch höhere fettfreie Masse

• Stillen

• Hohe Proteinzufuhr

• Schnelle Gewichtszunahme (in den ersten beiden Lebensjahren)

Senkung des Risikos: - -

• vermindert das Übergewichtsrisiko im Kindesalter um ca. 20 %

• anhaltender Schutz vor Übergewicht bis ins Erwachsenenalter unklar

Erhöhung des Risikos: +

-> vor allem aus Milch/Milchprodukten bei Einführung in die Familienkost erhöht das Übergewichtsrisiko im Kindesalter

Erhöhung des Risikos:

• Begünstig späteres Übergewicht

• Risikoerhöhung auch bei Kindern, die normal groß/lang bei Geburt waren

• Ungünstiger Effekt kann durch Stillen reduziert werden

Gesundheit und Ernährungszustand

• Zunahme von Körpergewicht und -länge nicht kontinuierlich: Phase des schnellen Wachstums vor allem im Säuglingsalter (und der Pubertät)

• Abweichungen von durchschnittlichen Wachstumsverlauf (v.a. in der Phase der ersten 1000 Tage) können Risikofaktor für spätere Erkrankungen sein

• Risikofaktor für Übergewicht im späteren Leben

• siehe accelerated postnatal growth-hypothesis, fetale Programmierung

ca. 170 bis 330 Gramm pro Woche

ca. 110 bis 330 Gramm pro Woche

ca. 70 bis 140 Gramm pro Woche

ca. 40 bis 110 Gramm pro Woche

• Gewichtsabnahme (bis ca. 7 % physiologisch)

• 8-10 %: Stillmanagement überprüfen

• >10 %: mögliche Indikation zur Zufütterung

Gewichtsplateau

Geburtsgewicht wird wieder erreicht, danach mind. 20 g pro Tag Gewichtszunahme

Beurteilung von Gedeihen und körperlicher Entwicklung des Säuglings

beginnt erst, wenn das Geburtsgewicht wieder erreicht ist

Gesundheit von Kind (und Mutter) sind einer vaginalen Geburt akut gefährdet

• Dauerhafte Querlage des Kindes

• ein (drohender) Gebärmutterriss

• Die Plazenta verdeckt den Muttermund des Gebärmutterhalses

• Vorzeitige Ablösung der Plazenta (Plazentaablösung)

• Präeklampsie oder HELLP-Syndrom

• Unterversorgung des Kindes mit Sauerstoff (z.B. durch überlange Geburtsdauer)

• Ein im Verhältnis zum mütterlichen Becken sicher zu großes Kind

• Beckenverformungen der Mutter

• Die Nabelschnur legt sich vor das Kind und wird eingeklemmt (Nabelschnurvorfall)

• Akute Infektion der Früchthöhle, Plazenta, Eihäute und eventuell des Kindes (Amnioinfektionssyndrom)

Gesundheit von Kind (und Mutter) können bei einer vaginalen Geburt gefährdet sein:

• vorangegangener Kaiserschnitt

• vorangegangene Operation im Scheidenbereich

• außergewöhnlich verzögerte Geburt oder Geburtsstillstand

• besonders großes Kind mit mehr als 4.500 Gramm Geburtsgewicht

• ein im Verhältnis zum mütterlichen Becken wahrscheinlich zu großes Kind

• ungünstige Variante der Beckenendlage, das Baby hat sich nicht gedreht und liegt mit dem Steiß (Hinterteil) in bestimmter Art und Weise nach unten

• bestimmte Zwillinge oder mehr Babys (Mehrlingsgeburt)

-> Liegen diese Indikationen vor, werden bei der Entscheidung für oder gegen eine Schnittentbindung Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen und Vor- und Nachteile einer natürlichen Geburt besprochen

• wenn der Eingriff auf Wunsch der Schwangeren ohne medizinischen Anlass erfolgt

• Gesundheit von Kind (und Mutter) sind bei einer vaginalen Geburt nicht unverhältnismäßig gefährdet

• bessere Planbarkeit (bestimmte Geburtszeit/Geburtsort aus beruflichen/terminlichen Gründen) -> 2-3 % der Frauen wünschen aus diesen Gründen einen Kaiserschnitt

• Angst vor Schmerzen einer Geburt/Sorge vor möglichen Folgeschäden (z.B. Verletzungen des Beckenbodens) -> 6-8 % der Frauen

• Ängste, besonders wenn durch traumatische Erfahrungen einer vorangegangenen Geburt = medizinischer Anlass

• Gründliche Beratung wichtig, um mögliche Ängste + Bedenken gegen natürliche Geburt abzubauen, inkl. Vorteile + Risiken

• Wunsch der Schwangeren bleibt entscheidend für Geburtsweg

• Lange galt “Einmal Kaiserschnitt, immer Kaiserschnitt”

• neue Diagnosemöglichkeiten = Ärzte können vermehrt Risikofaktoren identifizieren

• mehr Risikoschwangerschaften u.a. durch mehr “ältere” Schwangere

• Personelle Besetzung in der Klinik + Erfahrung der Geburtshelfer im Dienst hat Einfluss auf: Qualität der Beratung zum Geburtsweg -> Entscheidung der Eltern

• Große Geburtskliniken (>1000 Geburten pro Jahre) führen seltener Kaiserschnitte durch -> v.a. wegen besserer Personaldecke + größere Erfahrung der Geburtshelfer

• Personalmangel: eine natürliche Geburt kann sich stunden- oder sogar tagelang hinziehen, Kaiserschnitt bindet weniger Personal

• Organisatorische Gründe: Kaiserschnitte besser planbar -> mehr Geburten in kürzerer Zeit

• Finanzieller Fehlanreiz: Krankenkkassen vergüten einen Kaiserschnitt höher als eine vaginale Geburt

• Mangelnde Erfahrung der Geburthelfer: Angst Komplikationen falsch einzuschätzen und Fehler zu machen = einer der wichtigsten Gründe für einen Kaiserschnitt

• Angst vor juristischen Auseinandersetzung

• spätere Adipositas (+35,9 %)

• Anämie (+35,2 %)

• Atemwegsprobleme wie chronische Bronchitis im Kindesalter

• Allergien

• Mangelernährung

• gastrointestinale Erkrankungen

• Hormonausschüttung

• Im Geburtskanal wird die Lunge zusammengedrückt

• Darmmikrobiom

• Vorbereitung auf Geburt für Mutter und Kind

• Milchbildung wird angeregt

• stark emotionale Bindung

• Fruchtwasser wird aus der Lunge gepresst -> geringeres Risiko für Infektionen der oberen Atemwege

• Impuls zur selbstständigen Atmung, Lungenumstellung auf Luftatmung

Mikrobielle Erstbesiedelung, Zusammensetzung des Darmmikrobioms -> vaginales Mikrobiom der Mutter = vermehrte Bifidobakterien

Mikrobielle Erstbesiedelung, Zusammensetzung des Darmmikrobioms -> (Krankenhaus-) Umwelt = vermehrte pathogene Bakterien wie Entero- und Staphylococcen

• Besiedlung einer vaginalen Geburt nachahmen und damit Risiko für verschiedene Krankheiten senken (Allergien, Asthma, Diabetes mellitus Typ 1, …)

• Einfache Durchführung + kostengünstig

• wird bereits in mehreren Ländern angewandt (z.B. Australien, Großbritannien, USA)

• Risiko ist nicht höher als bei vaginaler Geburt -> dort wird auch nicht auf Pathogene getestet

• Eltern aufklären und informed choice ermöglichen

• Noch keine eindeutige Evidenz für langfristigen Nutzen

• Risiko für Infektionen der Neugeborenen mit Pathogenen wie z.B. Herpesviren, HIV, Chlamydien, Streptokokken Typ B, etc.

• unabhängig von der Geburtsmethode erhalten Babys in den ersten Lebenswochen essenzielle Mikrooragnismen der Mutter -> nach 30 Tagen kaum noch Unterschiede

• Stillen nach dem Kaiserschnitt besonders wichtig: Mikroorganismen werden vor allem durch das Stillen übertragen

• Forschende begrüßen die Ergebnisse und die Entkräftung der Annahme, dass Babys nach einer Kaiserschnittgeburt ein Defizit an mütterlichen Mikroben haben -> vagianl seeding wäre nicht notwendig (Forschung läuft noch)

Mögliche Confounder der Studien:

• Unterschiede im Gewichtsstatus vor/Gewichtsentwicklung während Schwangerschaft -> fetale Programmierung

• Unterschiede in der Stilldauer -> längeres Stillen scheint vor Adipositas zu schützen

• Kaiserschnitt betrifft meist Risikoschwangerschaften/Geburtskomplikationen -> Gründe dafür könnten die tatsächliche Ursache für das höhere Adipositas-Risiko sein

• wenn für diverse Einflussfaktoren adjustiert wird, minimiert sich das Risiko für Übergewicht/Adipositas nach Kaiserschnitt

• Größter Einfluss: Gewichtsstatus der Mutter vor der Schwangerschaft -> fetale Programmierung

• Apgar-Score nach 1, 5 und 10 min: APGAR = Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe -> Beurteilung klinischer Zustand des Neugeborenen

• pH-Wert Nabelschnurblut -> O2-Versorgung während Geburt

• Äußerlich erkennbare Fehlbildungen

• Gewicht, Länge, Kopfumfang

• Vitamin K-Gabe -> Vorbeugung vor inneren Blutungen (Vitamin-K-Mangelblutung)

Test auf kritische angeborene Herzfehler

• Fersenblut-Abnahme -> erweitertes Neugeborenen-Screening auf angeborene Stoffwechselstörungen, u.a. Mukoviszidose

• Screening auf angeborene Hörstörungen

• Ultraschall-Untersuchung zum Ausschluss einer Hüftgelenksdysplasie

1. Hypothyreose

2. Adrenogenitales Syndrom (AGS)

3. Biotinidasemangel

4. Galaktosämie

5. Phenylketonurie (PKU) und Hyperphenylalaninämie (HPA)

6. Ahornsirupkrankheit (Maple Sirup Urine Disease, MSUD)

7. Medium-Chain-Acyl-CoA-Dehydrogenase (MCAD)-Mangel

8. Long-Chain-3-Hydroxy-Acyl-CoA-Dehydrogenase (LCHAD)-Mangel

9. Very-Long-Chain-Acyl-CoA-Dehydrogenase (VLCAD)-Mangel

10. Carnitinzyklusdefekte

    Carnitin-Palmitoyl-Transferase-I (CPT-I)-Mangel

    Carnitin-Palmitoyl-Transferase-II (CPT-II)-Mangel

    Carnitin-Acylcarnitin-Translokase (CACT)-Mangel

11. Glutarazidurie Typ I (GA I)

12. Isovalerianazidurie (IVA)

13. Tyrosinämie Typ I

14. Schwere kombinierte Immundefekte (SCID)

15. Zystische Fibrose (Mukoviszidose) -> seit 2016

• Anzahl der Kaiserschnitte in DE ist viel zu hoch (32,6 %)

• WHO-Empfehlung: 10 bis 15 %

Kinder, die ausschließlich gestillt wurden, nehmen in den ersten Monaten mehr zu als flaschenernährte Kinder, später sind sie aber tendenziell schlanker.

BMI-Kurven machen deutlich:

• starke Gewichtszunahme im 1. Halbjahr

• danach stetig abfallender BMI bis 2. Geburtstag