Säuglingsnahrung & Kuhmilchproteinallergie

• industriell oder selbst hergestellte Säuglings(milch)nahrung

• unabhängig von der Eignung

• industriell hergestellte Nahrung, die gesetzlichen Vorgaben entsprechen muss und von Geburt an gefüttert werden kann (in Deutschland mit dem Zusatz “Pre” oder der Ziffer “1”)

ausschließlich auf Basis von Kuh- oder Ziegenmilchprotein

industriell hergestellte Nahrung, die gesetzlichen Vorgaben entsprechen muss und frühestens mit Beginn der Beikost gefüttert werden soll (in Deutschland mit der Ziffer “2” oder “3”)

alle Nahrungsmittel (flüssig, breiig, fest) außer Muttermilch und Säuglingsanfangsnahrung oder Folgenahrung

• Ermöglichen eine vollwertige und sichere Ernährung durch einen konstanten Gehalt an Energie und Nährstoffen (u.a. Jod, Eisen) -> vollbilanzierte Diäten

• strenge gesetzliche Vorgaben -> europaweit einheitlich geregelt

• keine selbst hergestellte Milchnahrung verwenden!

• Kuhmilchprotein

• Proteinhydrolysaten (HA)

• Sojaproteinisolate

• Ziegenmilchprotein

• Zusammensetzung (Art und Anteil der Aminosäuren, Fettsäuren, Kohlenhydraten, Mineralstoffe, Vitamine)

• Rückstandshöchstmengen

• Etikettierung

= für besondere Ernährung von Säuglingen in den ersten Lebensmonaten bestimmt + entsprechen allein den Ernährungserfordernissen bis zur Einführung angemessener Beikost

• Zusammensetzung der Muttermilch bestmöglich angepasst = entspricht Bedürfnissen

• können (wie Muttermilch) nach Bedarf gegeben werden

• In den ersten 6 Monaten ausschließlich, ab dann auch als Ergänzung zur Beikost möglich

• Pre-Milch enthält nur Laktose als KH-Quelle (ca. 7,5 g/100ml Milch)

• 1-er Milch darf noch andere Kohlenhydrate enthalten: glutenfreie Stärke, Maltose, Maltodextrin, Glukosesirup (Praxis: meistens nur Stärke drin), Saccharose nicht erlaubt!

• Werbung verboten

= für besondere Ernährung von Säuglingen ab Einführung einer angemessenen Beikost -> größter flüssiger Anteil einer nach und nach abwechslungsreicheren Kost

• Zusammensetzung weniger stark an Muttermilch angelehnt

• 2er = ab dem 6. Monat, 3er ab dem 10. Monat

• Zusätzliche KH-Quellen möglich: Maltose, Maltodextrine, Glukose, Saccharose, Fructose, Honig, Stärke

• enthält neben den ungewünschten Zuckerzusätzen teilweise auch Aromastoffe (3er)

• Energiegehalt nach EU-Richtlinie max. 70 kcal/100 ml, früher: 2er/3er hochkalorischer als 1er/Pre

• u.a. mehr Eisen & Calcium als in Pre/1er-Nahrung -> vorteilhaft bei späterer Beikosteinführung

• darüber hinaus kein zusätzlicher Nutzen gegenüber Anfangsnahrung!

• enthält Bestimmungen für Lebensmittelkategorien, die für bestimmte Verbrauchergruppen als unverzichtbar angesehen werden:

  • Säuglingsanfangsnahrung (AN) und Folgenahrung (FN) ->Delegierte Verordnung (EU) Nr. 2016/127 -> keine Idealisierung, Einschränkung der Abb. -> Schutz des Stillens

  • Getreidebeikost und andere Beikost

• Ausnahme: Lebensmittel für Säuglinge und Kleinkinder, für die auf EU-Ebene keine speziellen Regelungen bestehen -> „Kleinkindermilch“

Gesetzlich geregelt: Werbung für Säuglingsanfangsnahrung ist verboten, wenn Kaufanreize geschaffen werden

• durch z.B. Proben, kostenlose/verbilligte Produkte

• weder direkt noch indirekt über in der Gesundheitsvorsorge tätige Institutionen/Personen

1. den Nutzen und die Vorzüge des Stillens,

2. die Ernährung der Mutter sowie die Vorbereitung auf das Stillen und Möglichkeiten zur Fortsetzung des Stillens,

3. die mögliche negative Auswirkung der zusätzlichen Flaschennahrung auf das Stillen,

4. die Schwierigkeit, den Entschluss, nicht zu stillen, rückgängig zu machen,

5. erforderlichenfalls die sachgemäße Verwendung der Säuglingsanfangsnahrung.

• Muttermilchersatzprodukte (= Pre-Milch, 1-er Milch) dürfen nicht beworben werden

• Muttermilchersatzprodukte dürfen nicht rabattiert verkauft werden

• auf Verpackungs- und Informationsmaterial muss auf die Vorteile des Stillens hingewiesen werden

• keine Idealisierung von Anfangs- und Folgenahrung

• bligatorische Anreicherung mit DHA in AN und FN

• obligatorische Anreicherung mit Cholin in AN

• Auf AN keine nährwert- & gesundheitsbezogenen Angaben (Health Claims) erlaubt. Ausnahmen:

  • „nur Laktose enthalten“

  • “laktosefrei“

  • „enthält DHA (gesetzlich für Säuglingsanfangsnahrung vorgeschrieben)“ -> nur wenn vor 22.02.2025 in Verkehr gebracht

• Keine Werbung erlaubt!

• Keine Abbildungen von Kindern auf Packungen

Je höher der Proteingehalt, desto schneller verdoppelt sich das Geburtsgewicht!

obligatorische Anreicherung mit DHA

• bisher Zusatz von 0,3 % Fettsäuren als DHA und 0,5 % als Arachidonsäure (ARA) = mittlerer Gehalt von Muttermilch

• Neu: 20-50 mg DHA pro 100 kcal = 0,5-1 % dwa Fettgehaltes, ARA nicht vorgegeben

  • 2-3-fach höhere Gehalte von DHA als im Mittel in Muttermilch, aber keine ARA obwohl diese in Muttermilch sogar in größerer Menge als DHA enthalten ist -> ARA:DHA-Ratio verschoben

  • Eignung und Sicherheit für Säuglinge nicht geprüft oder nachgewiesen, Stellungnahmen von Fachgesellschaften sprechen sich weiterhin für Anreicherung mit DHA + ARA aus

• GOS, FOS, HMO

• Unverdauliche Nahrungsbestandteile, meist komplexe Kohlenhydrate, die selektiv Wachstum und Aktivität bestimmter Mikroorganismen fördern und dadurch gesundheitsfördernde Effekte erzielen

• Keine nachteiligen Wirkungen bekannt (evtl. Blähungen)

• HMO zeigen stärkere Wirkung als GOS oder FOS -> in Premium-Produkten enthalten

• Präbiotika

• Taurin

• schwefelhaltige Aminosäure

• semiessentieller Nährstoff, für Fetus + Säugling essentiell!+

• Hohes Vorkommen in Muttermilch! -> Wird in den meisten Formulanahrungen zugesetzt (max. 12 mg/100 kcal)

  
  

keine genauen Angaben, da teilweise endogene Synthese

• v.a. in tierischen Produkten (Fleisch, Fisch, Milch)

• CAVE: Pflanzen-basierte Ernährung

• Entwicklung des Nervensystems und der Retina

• Schutz + Stabilisierung von Zellmembranen

• Neurotransmitter -> Kommunikation der Nervenzellen

• Konjugation von Gallensäuren (verbesserte Wasserlöslichkeit) -> Fettverdauung

fetale Wachstumsrestriktion, verminderte kognitive Entwicklung des Kindes, eingeschränkte Entwicklung des endokrinen Pankreas und der Retina

• HA-Nahrung für allergiegefährdete Kinder

• Säuglingsmilchnahrung bei Blähungen, Koliken, Verstopfung

• Säuglingsmilchnahrung bei Reflux

• Heilnahrung bei Durchfall

• Milchfreie Spezialnahrung bei Laktoseintoleranz

• für allergiegefährdete Kinder

• Kuhmilchprotein -> Aufspaltung um Antigen-Gehalt zu reduzieren

• partielles Protein-Hydrolysat (schwache Aufspaltung, auf Molken-/Casein-Basis) vs. Extensives (starkes) Hydrolysat vs. Aminosäure-Formula

• werden vom Organismus des Babys als weniger fremd empfunden = hypoallergen (HA)

• Schmecken durch die Hydrolysate bitterer als „normale“ Formulanahrung

• NICHT geeignet bei Kuhmilchproteinallergie!

• HA-Nahrung bis zum 5. Monat -> -44 % Risiko für atopische Dermatitis ↓ (bis 15 Jahre)

• extensives Caseinhydrolysat zeigte ebenfalls Wirkung

• extensives Molkenhydrolysat aber nicht

• Das in der Studie getestete partielle Molkenhydrolysat: Nestlé BEBA HA-Nahrungen

• Allergiepräventive Wirkung von HA-Nahrung nur bis zur Einführung von Beikost in Studie belegt -> dann kann auf normale Säuglingsnahrung umgestellt werden

• Keine Health Claims „hypoallergen“ und „allergiepräventiv“ mehr erlaubt! -> EFSA erkennt Nachweise der Wirkung nicht mehr an

Folgende Veränderungen gegenüber der „normalen“ Milch sind

möglich:

• reduzierter Laktosegehalt

• aufgespaltenes Eiweiß

• besonders leicht verdauliches Fett

• enthält präbiotische Ballaststoffe

• natürliche Milchsäurekulturen

Nur nach Rücksprache mit dem Kinderarzt!

Folgende Veränderungen gegenüber der „normalen“ Milch sind möglich:

• besonders sämig (z.B. durch Johannisbrotkernmehl oder Maisstärke)

• natürliche Milchsäurekulturen

Nur nach Rücksprache mit dem Kinderarzt!

Folgende Veränderungen gegenüber der „normalen“ Milch sind möglich:

• hoher Faseranteil (meistens durch Banane) fördert die rasche Normalisierung des Stuhls

• kann als Milch oder im Beikost-Alter als Brei gefüttert werden

Nur nach Rücksprache mit dem Kinderarzt!

• (SL) = sine lacte

Folgende Veränderungen gegenüber der „normalen“ Milch sind

möglich:

• auf Basis von rein pflanzlichem, biologisch hochwertigem Sojaprotein

• enthält oft auch keine Fruktose (einsetzbar bei Fruktose- und Saccharoseunverträglichkeiten)

• KH-Quellen sind dann Dextrine, Maltose und Glukose

Nur nach Rücksprache mit dem Kinderarzt!

Es gibt keine Empfehlung für Sojamilch als Säuglingsmilch!

• Anfangsmilch

• Laktose

• Ähnlich dünnflüssig wie Muttermilch

• gesamtes erstes Lebensjahr

• Anfangsnahrung

• Laktoes + Stärke, Maltose, Maltodextrine, Glucosesirup möglich; Saccharose verboten

• Sämigere Konsistenz, aber gleicher Energiegehalt wie Pre

• gesamtes erstes Lebensjahr

• Anfangsnahrung

• Health Claim nicht mehr erlaubt

• Laktose, Stärke, Saccharose, Glucose möglich

• Hypoallergene Milch für nichtgestillte, allergiegefährdete Säuglinge, partiell hydrolysiertes Protein zur Senkung des Allergenpotentials

• Gesamtes erstes Lebensjahr

• Folgemilch

• Health Claims nicht mehr erlaubt

• Laktoes, Stäkre, Maltose, Saccharose, Maltodextrin, Glucosesirup, Fruktose, Honig möglich

• Leicht erhöhter Nährstoffgehalt, Zusatz von Zuckern und Aromastoffen erlaubt

• Frühestens Anfang 5. Monat in Kombination mit Beikost

• immer frisch zubereiten

• nicht getrunkene Milch verwerfen

• zur Zubereitung frisches (kaltes) Trinkwasser verwenden

• vor der Zubereitung Hände waschen

• nicht gleichzeitig rohe Lebensmittel zubereiten

• Flaschen, Sauger nach jeder Mahlzeit reinigen

• Frisches Trinkwasser (Leitungswasser): Standwasser ablaufen lassen, kein Wasserfilter verwendet (Keimbelastung), in den meisten Fällen in DE belastet

• Trinkwasser (Leistungswasser) ist ungeeignet, wenn: >50 mg Nitrat pro L Trinkwasser, Bleirohre vorhanden sind, Kupferrohrleitungen vorhanden sind und der pH-Wert des Wasser <7,0-7,3

• Mineralwasser:

schützt und fördert das Stillen sowie die sichere Ernährung von Säuglingen mit Muttermilchersatznahrung, wenn diese benötigt wird

• Vermarktung von Muttermilch-Ersatzprodukten

• Verstöße können der “Aktionsgruppe Babynahrung” gemeldet werden

• Verbot von Werbung

• Keine Produktmuster

• Keine Einflussnahme über Einrichtungen des Gesundheitswesens

• Keine Sonderangebote

• Sachliche Informationen

• Informative Etikettierung

• Konzerne nutzen gezielte Strategien um ‚first-food‘-System zu beeinflussen. -> globale Expansion erhalten + verstärken

• Haupthindernis der globalen Einführung & Umsetzung des ‚Internationaler Kodex zur Vermarktung von Muttermilchersatzprodukten‘ und anderer politischer Strategien um das Stillen zu schützen und zu fördern

• Neue Modalitäten wie Public Health Aktionen benötigt um die Macht der Konzerne über die Mutter-Kind-Beziehung und das Stillen zu beschränken

• ≥1 health claim auf den meisten Produkten -> große Bandbreite an claims für ähnliche Inhaltsstoffe & mehrere Klassen von Inhaltsstoffen als Grundlage für ähnliche claims

  • 53 % "hilft/unterstützt die Entwicklung des Gehirns und/oder der Augen und/oder des Nervensystems„

  • 39 % "stärkt/unterstützt ein gesundes Immunsystem"

  • 37 % "hilft/unterstützt Wachstum und Entwicklung"

• 74 % der Produkte mit ≥1 health claim -> keine Belege

• Wenn in den health claims wissenschaftliche Beweise angeführt wurden

  • 14 % der Zitate = registrierte klinische Studien

  • davon 90 % mit hohem Risiko der Verzerrung

  • davon 84 % von der Nahrungsmittelindustrie finanziert

Überarbeitung des gesetzlichen Rahmens für Muttermilchersatzprodukte:

• Verbraucher besser vor aggressiver Vermarktung schützen

• Verbraucher besser vor für sie nicht nachvollziehbaren/geltenden Gesundheitsversprechen schützen

• IgE-vermittelte Allergie

• Erster und Zweiter Kontakt

= Sensibilisierung

1. Allergene durchdringen die Schleimhaut

2. Immunsystem wird sensibel

3. B-Zelle setzt IgE-Antikörper frei

4. Sensibilisierung der Mastzelle

-> Normale Schleimhaut

1. Allergene durchdringen die Schleimhaut, das Immunsystem reagiert sofort allergisch

2. Allergen koppelt am Antikörper der Mastzelle an -> Botenstoffe werden freigesetzt

3. Schleimhaut schwillt an

• Haut, Verdauungstrakt und Atemwege

• zeigt an diesen Stellen Symptome

• Einschränkung der Lebensqualität

• Kann zu Wachstumsstörungen führen

• 50 % zeigen Haut-Reaktionen

• Atopische Dermatitis (Neurodermitis), atopisches Ekzem

• Urtikaria (Nesselsucht) = Ausschlag mit Quaddeln und Nesseln

• Juckreiz

• 25 bis 50 % zeigen Verdauungssymptome

• Bauchschmerzen, Koliken, Reflux, Erbrechen

• Diarrhoe, Obstipation, Gedeihstörungen

• Appetitlosigkeit

• bis zu 30 % zeigen Atemwegssymptome

• Rhinitiden (allergischer Schnupfen)

• Asthma, zischende/pfeifende Atemgeräusche

• untröstliches Weinen

• Anaphylaxien eher selten

• Unruhe

• Müdigkeit

• ist die häufigste Nahrungsmittelallergie im Säuglingsalter

• Reaktion des Immunsystems auf Proteine aus der Kuhmilch (meistens auf mehrere Milchkomponenten sensibilisiert)

• 2-3 % der Säuglinge sind betroffen

• bleibt oft unentdeckt -> “typische Anpassungsbeschwerden”

• Kuhmilch ist das erste Fremdprotein, welches (nicht-gestillte) Säuglinge aufnehmen

• auch voll gestillte können eine KMPA entwickeln

• jeder 2. betroffene Säugling entwickelt zusätzliche Nahrungsmittelallergien

• in 70 bis 90 % der Fälle verschwindet KMPA bis zum Schulalter

• in den ersten Lebensmonaten, nach erstem Kuhmilchproteinverzehr

• auch ausschließlich gestillte Säuglinge können Symptome zeigen -> Allergenkontakt über die Muttermilch (bei Kuhmilchverzehr der Mutter)

direkt nach der Mahlzeit (Minuten bis 2 Stunden) -> häufig

meist IgE-vermittelt

erst bis zu 48 bis 72 Stunden nach der Mahlzeit -> non-IgE-vermittelt

• Gastrointestinale Symptome (Diarrhoe, Blähungen etc.) ähneln denen einer Laktoseintoleranz

• Laktoseintoleranz bei Säuglingen und Kleinkindern ist sehr selten, manifestiert sich meist erst im Schulalter

• KMPA bei Säuglingen und Kleinkindern mit 2-3 % viel häufiger

• KMPA = Mengen-unabhängige Reaktion vs. Laktoseintoleranz = Mengen-abhängige Reaktion

1. Verdacht: Symptome erkennbar

2. Kinderarzt/Allergologe: Anamnese

3. Allergietest

• Entwicklung des Kindes

• Ernährungsweisen

• Familiäre Allergiedisposition

• Zeitpunkt der Symptome

• IgE-Bluttest: Hauptallergietest für Säuglinge

• Pricktest: Hauttest, bei Säuglingen und Kleinkindern angewendet

• Eliminationsdiät

• beide Tests negativ

• muss über Eliminationsdiät diagnostiziert werden

• Milch-Allergen Bos d 8

• Messung der spezifischen IgE-Antikörperkonzentration gegen bestimmte Allergene der Kuhmilch

• Kasein

• Hauptallergen der Milch = Risikomarker für Reaktionen auf Kuhmilch in allen Zubereitungsformen

• Hitzestabiles und Verdauungsresistentes Protei

• Bei Sensibilität gegen Bos d 8 -> Gefahr schwerer Reaktionen nach dem Verzehr von Profukten, die Kasein als Zusatzstoff enthalten (z.B. Wurst, Schokolade und Kartoffelchips)

zeigt den Schweregrad der KMPA:

• spezifisches IgE ↑: Hinweis auf Allergie gegen frische + erhitzte Kuhmilch -> persisterende KMPA

• spezifisches IgE ↓ oder nicht nachweisbar: Hinweis auf Toleranz gegen erhitzte Kuhmilch z.B. in Kuchen und Gebäck

Wenn IgE gegen Kasein im Bluttest negativ ist -> in manchen Fällen hilfreich weitere Allergene der Kuhmilch zu testen:

• Milchprotein: 80 % Kasein + 20 % Molkenprotein -> vgl. Muttermilch

• Molkenprotein enthält die Proteine β-Lactoglobulin, α-Lactalbumin, Serumalbumin und Lactoferrin

• Molkenproteine sind meistens hitzelabil -> nach Erhitzen keine allergischen Symptome mehr

• Allergen Bos d 4 – Milch: α-Lactalbumin -> Risiko für Reaktionen auf frische Kuhmilch

• Allergen Bos d 5 – Milch: β-Lactoglobulin -> Risiko für Reaktionen auf frische Kuhmilch

• Allergen Bos d 6 – Rinder-Serumalbumin (BSA)

• Vorkommen in Blut/Fleisch/Milch

• Risiko für Reaktionen auf frische Kuhmilch

• Hauptallergen im Rindfleisch: KMPA mit Sensibilisierung gegen Bos d 6 -> häufig auch Rindfleisch-Allergie

• Sensibilisierung gegen Bos d 4, Bos d 5 und Bos d 6 + geringes IgE gegen Bos d 8 ->erhitzte Milchprodukte werden häufig vertragen

• Bei Kindern wächst sich eine Kuhmilch-Allergie häufig aus

  • Beobachtung des Bos d 8-spezifischen IgE-Wertes über längere Zeit kann die ersten Zeichen einer Toleranzentwicklung aufzeigen.

  • auch sinkende IgE-Werte gegen Bos d 4, 5 und 6 zeigen Toleranzentwicklung

• Wenn IgE gegen Bos d 8 ↓ = Provokationstest mit Kuhmilch möglich

• Eliminationsdiät (Kuhmilchproteinfreie Ernährung, Ernährungs-beratung)

• Bei gestillten Kindern -> Mutter

• Partiell hydrolysierte Säuglingsersatznahrung (HA)

• Extensiv hydrolysierte Formularnahrung (ehF)

• Aminosäuren-Formulanahrung (AAF)

• Milchproteine sind nur teilweise gespalten

• Bis 2022: Einsatz bei der allgemeinen Allergieprävention und bei bestehendem Allergierisiko

• Seit 2022 kein Einsatz mehr

• Alle “HA-Nahrungen” -> “Pre-HA”, “1-HA!

• Frei verkäuflich

-> nicht geeignet bei einer KMPA!

• Milchproteine sind stärker gespalten

• Einsatz: bei schwahen Symptomen einer KMPA

• Alfaré, Althéra und Milupa Aptamil Pregomin

• Verschreibungspflichtig

• bis zum vollendeten 12. Lebensmonat

• künstlich hergestellte Säuglingsmilch

• besteht aus Aminosäuren, die keine Allergie auslösen

• Frei von Kuhmilch

• Einsatz: bei manifester KMPA und Nahrungsmittelallergiem

• Milupa Aptamil Pregomin AS und Neocate

• Verschreibungspflichtig

• bis zum vollendeten 12. Lebensmonat

• “kann Spuren von Milch enthalten”

• Zutatenliste - Vorsicht Kuhmilch: Begriffe können auf verpackten Lebensmitteln auf die Verwendung von Kuhmilch hinweisen

• Flüssigkeitsersatz für Kuhmilch

• Calcium ist der wichtigste Nährstoff, der bei KMPA ersetzt werden muss

• Kennzeichnung ist für Hersteller freiwillig

• z.B. wenn Lebensmittel Milch (oder ein anderes Allergen) nicht als Zutat enthält, es aber z.B. in einer Fabrik hergestellt wird, in der auch Milch (oder andere Allergene) verarbeitet werden.

• Wenn Hersteller nicht ausschließen kann, dass kleine Teilchen der Milchprodukte auch in ilch-freie Produkte gelangen – trotz aller Vorsichtsmaßnahmen.

• Bewertung ist deshalb schwierig, weil nicht klar ist, ob der Hinweis dort nicht steht, weil

  • Hersteller ganz sicher weiß, dass keine kleinsten Milchbestandteile enthalten sind oder

  • Hersteller den freiwilligen Hinweis einfach nicht auf seine Produkte druckt

• Milchpulver

• Molke

• Molkenpulver

• Milcheiweißpulver

• Milcheiweiß(-protein)

• Molkeeiweiß

• Casein (Kasein)

• Caseinate (Kaseinate)

• Lactalbumin

• Lactogloublin

• Kokosmilch, Reis-, Hafer- oder Mandeldrink

• können wie Milch zum Kochen und Backen verwendet werden

• Möglichst die Variante „Calcium-angereichert“ verwenden

• Guter „küchentechnischer“ Ersatz, decken aber nicht den Nährstoffbedarf des Kindes!

• Bedarf an Protein, Vitamin B2, Jod kann über andere Lebensmittel gedeckt werden

• Bedarf an Calcium schwer über andere Lebensmittel zu decken

Vitamin D und Calcium

• Calciumquellen: Ca-reiche Mineralwässer (mind. 150 mg Ca/L), Ca-reiche Gemüsesorten wie Grünkohl, Spinat, Brokkoli, Fenchel

• Vitamin D: weiter supplementieren, auch über 1. Lebensjahr hinaus

Mit Beginn der Beikost werden Vitamin B2, B12, Jod, Fluor, tierische Proteine gedeckt über: Mageres Fleisch, Seefisch, Vollkorngetreide und Gemüse

• Säuglingsnahrung auf Ziegen- und Schafsmilchbasis -> hohe Kreuzreaktivität der Allergene

• Säuglingsnahrung auf Sojabasis im ersten Lebensjahr -> hoher Gehalt an Isoflavonen und Phytaten

Säuglingsnahrung aus Sojaeiweiß ist kein Ersatz für Kuhmilchprodukte

• Sojabohnen enthalten natürlicherweise in relativ hohen Konzentrationen Isoflavone -> v.a. Genistein und Daidzein -> ähneln in ihrer chemischen Struktur dem Östrogen

• Wie sich eine erhöhte Zufuhr an Isoflavonen bei Säuglingen auswirkt, (insbesondere Langzeiteffekte) ist nicht abschließend geklärt.

• Sojanahrung kann auch den natürlichen Pflanzeninhaltsstoff Phytat enthalten -> hemmt die Bioverfügbarkeit von Mineralstoffen und Spurenelementen

• keine aussagekräftigen klinischen Studien zu den Auswirkungen einer Ziegenmilchnahrung auf Wachstum und Nährstoffversorgung im Säuglingsalter

• Nicht zu empfehlen als Präventionsnahrung bei familiär erhöhtem Atopie-Risiko

• Nicht geeignet als therapeutische Nahrung bei Säuglingen mit einer Kuhmilcheiweißallergie! (Proteinkomponenten in Ziegen- und Kuhmilch sind ähnlich!)

• Kommission rät generell von der Verwendung ab!

• Beeinträchtigung der Lebensqualität verhindern (ggf. Diät unnötig, da die KMPA nicht mehr besteht)

• Kosten einsparen (teure Therapienahrung)

• Verlieren der klinischen Symptome bei der Eliminationsdiät

• Kann ab dem Säuglingsalter durchgeführt werden, i.d.R. nach 6-18-monatiger therapeutischer Diät

• Kinder werden ärztlich beobachtet -> Bereitschaft jederzeit auch Notfallsituationen zu beherrschen

• Bei ausgeprägter KMPA erst ab dem 1. Geburtstag mit Provokation beginnen

• Säuglingsmilch auf Kuhmilchbasis oder pasteurisierte Kuhmilch

• Schrittweise Gabe von Verdünnungen (mit 30-minütigem Abstand auf 100 ml gesteigert)

• Je nach Stärke der Ausprägung der Symptome muss mit kleinsten Mengen begonnen werden

Kuhmilch sollte zu Hause täglich weiter verabreicht werden!

Diät um 12 Monate verlängert, anschließend erneute Provokation

• Hühnerei, Erdnuss, Soja, Weizen

• Nahrungsmittelallergien können bereits im frühesten Säuglingsalter und hier auch bei voll gestillten Säuglingen auftreten. Dabei erfolgt die Sensibilisierung primär oral

• ABER: Prävalenz frühkindlicher Nahrungsmittelallergien wird in der Bevölkerung überschätzt!

• abwechslungsreiche, ausgewogene, nährstoffbedarfsdeckende Ernährung inkl. Gemüse, Milch/ Milchprodukte, Obst, Nüsse, Eier und Fisch -> nichts präventiv weglassen!

• Jegliches Stillen hat viele Vorteile für Mutter & Kind -> 4-6 Monate ausschließlich + begleitend zur Beikost

• Beikost frühestens ab Beginn des 5. und spätestens ab Beginn des 7. Lebensmonats.

• Bei Stillwunsch der Mutter, Vermeiden einer Zufütterung von kuhmilchbasierter Formulanahrung

• Wenn vorübergehende Supplementierung medizinisch notwendig → AAF (oder ehF).

• In dieser Situation AAF in den ersten Lebenstagen führt zu einer deutlichen Risikosenkung der KMPA

• Wenn nicht/nicht vollständig gestillt werden kann -> Säuglingsanfangsnahrung

• Risikokinder: Säuglingsanfangsnahrung mit in Studien zur Allergieprävention nachgewiesener Wirksamkeit verfügbar?

• Aktuelle Bewertung EFSA: Säuglingsnahrung aus zugelassenem hydrolysierten Molkenprotein für Prävention atopischer Dermatitis bei Säuglingen mit erhöhtem Risiko

  → keine entsprechende Wirkung aus den vorgelegten Daten für HA-Nahrung ableitbar -> GINI-Studie, Nestlé

• Sojabasierte Säuglingsnahrungen zum Zweck der Allergieprävention nicht geeignet -> nicht dafür verwenden

• Keine allergiepräventive Wirkung von anderen Tiermilchen wie Ziegenmilch (auch nicht als Basis von Säuglingsnahrungen), Schafs-/Stutenmilch oder Getreidedrinks