Vorlesung 11: Integrative Verfahren I

§  Stpp (Psychodynamische Kurzzeitthera)  Annahme: konflikthafte Beziehungsthemen  soz Angst

·       Komponenten der Beziehungsthemen

o   Wunsch

o   Erwartete Reaktionen

o   Reaktion des Selbst

·       Aufarbeitung in Vergangenheit, Gegenwart und therapeutischer Beziehung

·       CBT Signifikant stärker in Remission (keine signifikanz bei Response)

·       Between Group Effektstärken  klein

·        beide Effektiv CBT etwas Stärker STPP  in Response vergleichbar mit Pharmakotherapie und CBT Gruppentherapie

o   Assoziation zwischen Sozialphobie/sozialer Ängstlichkeit und ängstlich/vermeidender Bindung

§  Unsichere Bindung als Faktor in Pathogenese (Würde zu psychodynamischen Modellen passen)

o   Vergleich CBT PD

§  Verbeserung des Bindungsstils in Beiden Gruppen

§  Bei frühen Katamnesen CBT signifikant günstiger  Langfristig keine Unterschiede

o   Behandlungsunterschiede

§  Analyse

·       Bedürfnis negative Gefühle auszuwaschen  Toleranz und einsicht negativer Emotionen als Ziel

·       Wenig Fokus auf Symptomatik, freies Sprechen, therabeziehunh

§  CBT

·       Fokus Sorgen, skills, Umgang mit negativen Emotionen/Rückschlägen

o   Ergebnis:

§  CBT nach ersten 5 Monaten signifikant besser bei Mean Eating Disorder Global Score  nach 24 Monaten kein unterschied mehr

§  Binging und Purging häufigkeit bei CBT auch nach 24 Monaten nich signifikant besser

   Anorexia nervosa; Enhanced CBT vs Fokal PD und optimiertes TAUBody MAss index

• Hohe Dropout Raten

Recovery

o   Depression bei Erwachsenen (gemessen mit QiDS und BDI)

o   Ausschluss Psychotisches, Persönlichleitsstörung, substanz, kognitive Einschränkung

Ergebnis:

o   Studie mit Panikstörung  wenn Freie Wahl möglich keine signifikant besseren ergebnisse ggü Festgelegter Zuteilung

o   Schematherapie

o   CBASP

o   Emotionsfokussierte Therapie

o   Mentalisierungsbasierte Psychotherapie

o   Integration: kognitiv,VT,Objektbeziehung, erfahrungs/emotionsfokus

o   Indikation: lang anhaltende Emotionale Schwierigkeiten

o   (nach Young)

§  Weit gestrecktes Thema/Muster (meist stark dysfunktional?)

§  Erinnerungen/Emotionen/Kognitionen/Korperempfindung  werden auf Betroffene und deren Beziehungen bezogen

§  Entstehen in Kindheit und Adoleszenz (im Lauf des Lebens stärker)

§  5 Domänen  18 Schemata

o   Bei Abgetrenntheit zugeordnete Schemata

·       Schemata können Aktiv oder und inaktiv sein (Einfluss auf Stimmung/Verhalten)  momentan aktive Schemata=schemamodi

o   Oft Clusteraktivierung

·       Dysfunktionale Schemamodi  = abgeschnitten/schlecht integrierter Teil des Selbst -> verhindert bewusstsein/wechsel in andere Modi

§  Integration der verschiedenen Techniken  veränderung maladaptiver Schemata

§  Gesunde Bewältigungstrategien/durchbrechen dysfunktionaler Lebensmuster

Thera Haltung: empathische Konfrontation und begrenzte Nachbeelterung

§  Nichterfüllung emotionaler Bedürfnisse

·       Fehlern von Stabilität, Liebe, Verständnis

·       Traumatisierung oder Viktimisierung

·       Verwöhnung, übertriebener schuts

·       Selektive Internalisierung/Identifizierung wichtiger Bezugspersonen

§  Temperament

o   Phase 1: Erkennen und Verstehen

§  Psychoedukation (Erklären und gemeinsames Erleben)

§  Diagnostik und Modus Modellierung (Fragebögen, Biographie, individuelles Modell)

§  Förderung Achtsamkeit (Erkennen der Modi)

o   Phase 2: Veränderung und Integration

§  Arbeit mit verletztem Kind-Modus (Aktivierung, validierung, NAchbeelterung  grundbedürfnisse Erfüllen)

§  Überwindung dysfunktionaler Bewältigungsmodi (Vermeidung, Unterwerfung und Kompensation erkennen und gesunden Erwachsenen fördern)

§  Veränderung der Schemata (Imaginationstechniken zum umschreiben der Erinnerungn, Verhaltensexperimente)

§  Studie mit Borderline (Schema vs Transference focused)

·       3 Jahre lang !?

·       Verbesserung in allen Ergebnis kriterien Schematherapie signifikant überlegen und geringeres Dropout (Remission 46%, Reliable Change 66%)

§  Studie generell bei Persönlichkeitsstörungen (Schema vs klärungsorientiert)

·       Bessere Recovery raten bei Schematherapie

·       Unterschiede zwischen den Schematherapie Thera-trainings: Übungsorientiert > vortragsorientiert

§  Metaanalyse

·       Moderate Effektgröße ggü Kontrollgruppe (Symptome g=0.36 und Lebensqualität= 0.27)

·       Gruppe effektiver als Einzel

·       Reduziert frühe maladaptive Schemata