CT3- Achtsamkeit und Kognitiv+Wirksamkeit

o   Sokrates bemühen dingen auf den Grund zu gehen und nicht bei Augenscheinlichkeit bleiben

o   Epiktet: Dinge nicht mit Vorstellungen verwechseln/Vorstellung statt Dingen beunruhigt Menschen

-              Unterschiedlich von therapieansatz zu Therapieansatz

o   Wahrnehmung/Interpretation von ereignissen

o   Selbstgespräche

o   Situationsübergreifende Annahmen/Schemata

o   Automatische Gedanken

o   Innere Bilder/Vorstellung

-              Beginn 1957

-              Annahme: Erleben geprägt durch innere Leitsätze, Neruotisches Verhalten ist Folge irrationaler Annahmen (Studien belegen Assoziation der beiden: r=0.38)

o   Absolute Forderungen (xY muss…)

o   Globale negative Selbst und Fremdbewertung

o   Katastophendenken

o   Niedrige frustrationstoleranz (I cant stand this)

-              Sekundäres ABC/Symptomstress: Symptom Konsequenz einer Situation (zb.Angst) wird selbst zur Auslösenden Situation einer neuen ABC Bewertungskette

-              Arten der Disputation (abcDe)

o   Logischer Disput: Klient*in auf Logische fehler/Wiedersprüche zwischen zwei Aussagen konfrontiert

o   Empirischer Disput: aussagen der Kient*in werden bezüglich Wiedersprüchen zu erfahrbaren Welt konfrontiert (zb.Verhalten, Erlebnisse, Leistungen)

o   Hedonistischer Disput: Konfrontation mit negativen Konsequenzen einer Aussage/Annahme

-              Unzufrieden mit PA Depressionstherapie

-              Zusätzlich zu Ellis nicht nur algemeine einstellung sondern Betonung der einzelnen Gedanken (automatic thoughts)

-              Grundannahme: Situation/Activating event  Kognition/Belief  Reaktion/Consequence

o   Im Störungsfall: Situation  maladaptive Bewertung  Psych. Störung

-              Maladaptive Kognition

o   Nicht realitätsgerecht/verzerrt, unlogisch, empirisch unbelegbar

Selbstschädigend, nicht zielführend

o   Willkürliches Schlussfolgern (Schlüsse ohne Faktenbeleg)

o   Selektive Abstraktion (Fixierung auf Details die andere übersehen)

o   Übergeneralisieren ( X ist/passiert IMMER)

o   Maximieren und Minimieren (Kadastrophendenken/Erfolge abwerten)

o   Personalisieren (Äußeres auf sich beziehen)

o   Dichotomes Denken (Alles oder nicht)

§  Überschneidungen Möglich/geringe Trennschärfe

o   Ziel: Rationales/wissenschaftliches Denken beibringen  emotionale -/Verhaltenssymptome reduzieren

o   Methoden

§  Vermittlung des Kognitiven Modells

§  Identifikation dysfunktionaler Gedanken/Grundannahmen

§  Überprüfung der Richtigkeit von Gedanken an Realität

§  Bewertung der Funktionalität von Gedanken

§  Umsetzen ins Handeln

·       Thera is Aktiv  Problem = gemeinsame Aufgabe

o   Eigene Wertesysteme züchückhalten, Patientinnen durch Fragen zur eigenen Schlussfolgerung bringen  guided discovery

-              Annahme, Psychische Störung= nicht nur andere kognitive Inhalte sondern abweichende kognitive Prozesse

o   Positive Metakognition: alle Annahmen das gedankengänge zielführend sind (selbst wenn Falsch/maladaptiv)

o   Negative Metakognition negative Annahmen über Gedankengänge

-              Umgangsstile mit Trauriger Stimmung (immer auch inhalte vermischt)

o   Grübeln (aufmerksamkeitslenkung negative Gedanken)

§  Ruminativer Denkstil mit (Vulnerabilität, Anfängen von Episoden, und länge und schwere) Depression assoziiert

o   Ablenkung (Aufmerksamkeitslenkung  angenehm/neutrale Gedanken)

o   Achtsamkeitsbasierte Selbstaufmerksamkeit ( nicht wertende Bewusstheit augenblicklicher mentaler Zustände)

o   Aufmerksamkeitstraining (weg von negativ-selbstfokussiert  external)

o   Losgelöste Achtsamkeit

o   Disputation metakognitiver Überzeugung (Positiver und negativer metakognition)

o   Verhaltensexperimente

-              Weniger Inhalte, Fokus noch mehr auf prozessen

o   Anders als bei klassischer CT: Ziel ≠ Veränderung Gedanken  Andere Einordnung/Haltung gegenüber Gedanken als Passageres Phänomen

-              Mindfulness Based Cognitive Therapie

-              Acceptance and Commitment Therapy  

o   Basierend auf MB- Stress Reduction  entwickelt zur Rückfallprophylaxe bei Depression, da Annahme:

§  Neigung zu rumination

§  Negative Gedankenmuster können wiederaktiviert werden

o   Ziel: dysfunktionale Denkmuster/Rumination erkennen u stoppen

o   Dauerhafte Kultivierung von Achtsamkeit (nicht wertende Aufmerksamkeitslenkung)

o   Anwendung: Gruppenkurse (ambu u stationär)

o   Elemente aus GT, VT, Achtsamkeit

o   Tendenz aversiver Erfahrungen zu meiden  psychische Störung

§  Symptomkontrollversuche =Aufrechterhaltung

o   Akzeptanz und Aushalten negativer Emotionen (negatives als notwendig sehen)

o   Verhalten ≠Schmerzreduktion  Erreichen von Zielen

§   Arbeit an Persönlichen Zielen die eigenverantwortich verfolgt werden

-              Kritik an Begriff: 3.Welle

o   Neuentwicklungen lassen sich mit Begrifflichkeiten und Modellen der CBT beschreiben und nutzen auch ihre Methoden

o   Unklare Zuordnung der Verfahren

o   Mangelnde Konzeptionelle Homogenität

-              Vergleichbare Evidenz/keine Überlegenkeit CBT

o    Verbesserungen auf verschiedenen Wegen Erreichbar= größerer Therapeutischer Handlungsspielraum

-              Studienlage : 10 Mal so viele Studien wie für alle anderen Therapieformen zusammen (dutzende bis hundert zu Jedem Störungsbild und Erwachsene vs Kiju)

-              Effektstärken im Schnitt

o   Bei schweren Störungen (Sucht, BiPolD, Schizo) =klein bis mittel

o   Affektiv und Angst = groß

§  Stabil (sogar Wachstum im Follow up) und auch auf komorbide Probleme/Lebensqualität (keine Symptomverschiebung)

-              Responseraten bei vielen Problemen Höher (va Angst/Zwang)

o   Metaanalyse Basierend auf Umfassenden Metaanalysen(558 Stück)

o   Beste Evidenz: kognitive du verhaltensorienierte Intervention bei Angst und Depression

o   Within Session:  therapeutischen allianz und Hausaugaben= Prädiktoren positiver Veränderung

o   Aber weiterhin bedarf nach mehr und spezifischerer Forschung (klinische Kontexte, Elemente der Beziehung ect.) Forschungslücke

-              WBR 2003: Anerkennung in allen Bereichen außer Hirnorganisch (Bei kindern alle 7 geprüfte Bereiche)

-              Sozial Recht:

o   Erste Richtlinie vertragsärztliche Versorgung 1967:  nur Analytische und TP  1987 aufnahme VT

§  Damals noch keine Methodenbewerdung/Evidence based medicin

o   2007 Antrag durch Vorgäger des Spitzenverbandes bund der KrankenK.: „ Prüfung aller drei zugelassenen Verfahren

§  2019 Einstellung des Prüfverfahrens durch GBA, da methodische und kozeptionelle einschänkungen und parallele Entwicklungen (anerkennung systemischer Verfahren) wichtiger.