12-Kanal-EKG-Checkliste

0.      Ersteindruck

1.      Frequenz & Rhythmus (Siehe obere Checkliste)

2.      Elektrische Herzachse

3.      Intervalle/Zeiten

4.      Hypertrophie

5.      Ischämie/Infarkt

Die Elektrische Herzachse spiegelt die Hauptrichtung der Erregungsausbreitung, zum Zeitpunkt maximaler R-Zackenamplituden in den Kammern in der Frontaleben wieder.

Wir schauen auf die Ableitungen I und aVF

·         Zu Beginn des Lebens ist das Herz grundsätzlich ein Rechtstyp, da es hier noch keine Arbeit hatte

o   Mit der Zeit wird es zum Linkstyp, da der Linke Ventrikel weiter wächst und so mehr „Strom“ dorthin fließt

·         Pathophysiologisch wäre z.B. bei einer 30ig Jährigen ein RechtstypàHinw. Auf Lungenembolie da das rechte Herz mehr arbeiten muss

·         Auch Pathophysiologisch wäre ein Rechtstyp bei einer 80ig Jahren Pat.-->Hinw. Auf COPD aufgrund von Alter und mehr Druckaufbau um Blut in Lunge zu bekommen

·         Alles außer einem Linkstyp ist grundsätzlich pathologisch,

·         Hat die Ableitung I die größte Zacke , dann handelt es sich um einen Linkstyp oder einen überdrehten Linkstyp

o    Ist die Ableitung aVF negativ , dann liegt ein überdrehter Linkslagetyp vor.

o    Ist die Ableitung aVF positiv, dann liegt ein (nicht überdrehter) Linkslagetyp vor

§   denn aVF steht senkrecht auf I.

·         Hat die Ableitung II die größte Zacke, dann handelt es sich um einen Normallagetyp oder einen Steiltyp

o    Ist die Ableitung aVL positiv, dann liegt ein Normallagetyp/ Indifferenztyp vor.

o    Ist die Ableitung aVL negativ, dann liegt ein Steillagetyp vor.

o    denn aVL steht senkrecht auf II.

·         Hat die Ableitung III die größte Zacke, dann handelt es sich über einen Rechtstyp oder einen überdrehten Rechtstyp

o    Ist die Ableitung avR negativ liegt ein Rechtstyp vor.

o    Ist die Ableitung avR positiv liegt ein überdrehter Rechtstyp vor.

§   denn avR steht senkrecht auf III

Die PR/PQ Zeit

Der QRS-Komplex

die QTC-Zeit

0,120-0.200S

Aberrante Leitungsbahn (zb. WPW) Zu Lang

Physiolgosisch: <0,120s

·         Short-QT Syndrom

·         Hypercalcämie

Digoxin

·         Long-QT Syndrom

•         Medikamentenwirkung(zb. TCA)

•         Hypomagnesiämie

•         Hypocalcämie

•         Hypokaliämie

•         Hypothermie

•         Erhöhter ICP

Ischämie/Infarkt

·         Sinusrhythmus:  P-Wellen positiv in I, II, III, aVF und negativ in aVR

o   auf jede P-Welle folgt ein QRS-Komplex, alle P-Wellen sehen gleich aus

·         PR-Zeit normal (0,12-0,2s), QRS-Zeit normal (<0,12s), QTc-Zeit normal (0,350

·         0,460s)

·         Elektrische Herzachse normal (QRS-Achse zwischen -30° und +90°)

·         Normale R-Progression

·         Alle T-Wellen positiv (Ausnahme aVR und V1) und (deutlich) kleiner als QRS-Komplex

Keine ST-Hebungen/Senkungen (Ausnahme: kleine Hebung in V2/V3)

•         Rechtsverschiebung der Herzachse  (>110°)

•         Großes R in V1 (>7mm, oder größer als S)

•         Großes S in V5/6 (>7mm, oder größer als R)

• Schmaler QRS Komplex (<0,120s)

•         Pulm. Hypertension (LAE !, COPD, etc.)

•         Mitralstenose

•         Angeborene Herzfehlbildung (zb. FT)

•         Arrhythmogene rechtsventrikuläre

Cardiomypopathie

Größtes R + größtes S in V1-V6 > 45mm

+ ST-Senkung (neg. T-Welle) in V5/V6

·         Chron.Art. Hypertension

•         Aortenklappenstenose

·         Mitral-/Aortenklappeninsuffizienz

Hypertrophe Cardiomyopathie

·         ST-Hebungen mit reziproken ST-Senkungen in ggü. liegenden Ableitungen

·         Hohe, breite T-Wellen

·         Path. Q-Zacken + ST-Hebung

·         Reziproke ST-Senkung/neg. T-Welle

·         ST-Senkung max. V1-4

ST-Senkungen in vielen (>6 Ableitungen)

·         ST-Strecke isoelektrisch in allen Ableitungen Ausnahme V2/V3

·         T-Welle positiv in allen Ableitungen –Ausnahme Ableitung aVR (negativ) und Ableitungen V1 und III

·         Bei Kindern/Jugendlichen – negative T-Welle in Ableitungen V1-3 normal