Atemwegsmanagement

Wenn mehr als zwei Versuchen zur korrekten Platzierung notwendig sind

Wenn aufgrund eines oder mehrerer Probleme das Ausgangsniveau des Sauerstoffsättigung nicht erreicht werden kann

Wenn die Glottis nicht visualisiert werden kann

-> entspricht einem Laryngoskopiebefund gemäß C/L III oder IV

Wenn mehr als zwei Intubationsversuche notwendig sind

Wenn weder eine Ventilation noch eine Oxygenierung möglich ist

• erschwert: ca. 6%

• unmöglich: ca. 0,04 - 0,15%

Ca. 1,5 - 8%

Ca. 0,004 - 0,008 %

• Bestrahlung oder Tumor im Halsbereich

• BMI > 30

• Desolater Zahnstatus, Zahnlosigkeit

• Deutlich eingeschränkte Protrusion des Unterkiefers

• Makroglossie und sonst. path. Zungenveränderungen

• Mallampati Grad III oder IV

• Narben, Tumore, Entzündungen, Verletzungen von Lippe und Gesicht

• Path. Veränderungen von Pharynx, Larynx und Trachea

• Schnarchanamnese bzw. OSAS

• Unzureichende Narkosetiefe

• Verringerter thyreomentaler Abstand (< 6-7cm)

• Vollbartträger

• Eingeschränkte Mundöffnung (< 3,5 cm)

• Eingeschränkte Reklination

• Inspiratorischer Stridor

• Kurzer oder umfangreicher Hals

• Makroglossie

• Mallampatie Grad III oder IV

• Mandibulo- und maxillofaziale Dysostose

• OSAS

• Path. upper lip bite Test

• Progenie, Dysgnathie

• Raumfordende Struma

• Schwangerschaft

• Schwierige Intubation in der Anamnese

• Subglottische Stenose, Trachealstenose, Trachealverlagerung

• Tumore, Abszesse im Kopf-, Hals- oder Mediastinalbereich

• Unzureichende Narkosetiefe, fehlende muskuläre Blockade

• Verringerter thyromentaler Abstand (> 6-7 cm)

• Zustand nach Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich

• Zustand nach Operationen am Larynx/Pharynx

• Mundöffnung

• Thyromentalabstand

• Mallampati-Score

• Halsbeweglichkeit

• Protrusion (Unterkiefervorschub)

• Körpergewicht

• Schwierige Intubation (Anamnese)

• Schwierige Intubation in der Anamnese

• Mallampati-Score

• Path. Veränderungen bzgl. einer schwierigen Intubation

• Thyromentaler Abstand

• Klinische Symptome path. Atemwegsveränderungen

• Mundöffnung (Schneide-Kante-Distanz (SKD)/Alveolar-Kanten-Distanz (AKD))

• Max. mögliche Kopf- u. Halsbeweglichkeit

• Gewicht

• Kopf- und Halsbewegung

• Kieferbeweglichkeit

• Mikrognathie

• Vorstehende Schneidezähne

• Hochgradig eingeschränkte HWS-Beweglichkeit

• Hochgradig eingeschränkte Mundöffnung

• Makroglossie

• Pathologien im Bereich des Halses; kurzer dicker Hals

• Path. upper lip bite Test

• Sekrete wie Blut oder Mageninhalt

• Unerfahrener Anwender, magelnder Ausbildung

• Ungünstige Umgebungsbedingungen für Displays

• Unzureichende Narkosetiefe, fehlende muskuläre Blockade

• Verringerter thyromentaler Abstand (< 6-7 cm)

• Vorbestehende schwierige indirekte Laryngoskopie

• Geringe HWS-Beweglichkeit

• Geringe Mundöffnung

• Halsumpfang > 44 cm

• Mallampati III oder IV

• Morbide Adipostias

• Unzureichende Narkosetiefe

• Zahnlosigkeit oder schlechter Zahnstatus

• Über eine dicht sitzende Gesichtsmaske mit 100% Sauerstoff und 10 l Frischgasfluss über min. 3-4 Minuten

• Alternativ: 8 tiefe Atemzüge innerhalb von 60 s

• Entzündungen, Tumore oder Blutungen in den oberen Atemwege

• Mundöffnung < 2 cm

• Erwartete Beatmungsdrücke oberhalb des individuellen Leckagedrucks

• Notwendigkeit des regelmäßigen trachealen Zuganges

• Ein-Lungen-Ventilation

• Persistierender symptomatisches Reflux, symptomatische Hiatus- oder Zwerchfellhernie

• Ileus

• Interferenz mit chirurgischen Eingriff

• Anwendung bei geplanter längerer OP-Dauer bis 8 h

• Laparoskopische Operationen

• Adipöse Patienten

• Operationen, die nicht in Rückenlage durchgeführt werden

• Ebene 1: Spontanatmung, unterstütze oder kontrollierte Beatmung mit einer Gesichtsmaske

• Ebene 2: Verwenden einer supraglottischen Atemwegshilfe

• Ebene 3: Platzieren eines Endotrachealtubus

• Ebene 4: Translaryngealer / transtrachealer Zugang

1. Ist die Intubation mit einem Videolaryngoskop möglich?

2. Bestehen keine Prädiktoren für eine schwierige Maskenbeatmung und Platzierung einer SGA?

3. Ist der Patient kardiopulmonal kompensiert?

4. Bestehen ungünstige Umgebungsbedingungen?

• Akutes Abdomen

• Erbrechen

• Ileus

• Notfall (Nüchterheitsstatus unklar, Magenentleerung verzögert infolge “Stress”)

• Symptomatische ösophageale Refluxerkrankung

• Ösophagusfistel oder -divertikel

• Pylorospasmus

• Schwangerschaft

• Z.n. bariatrischen Engriff oder sonstigen Operationen am Magen

Ca. 4,6%

• Ca. 5,6%

• Bei bis zu 70%

In ca. 36% der Fälle

Eine Oberkörperhochlagerung (ca. 20°)

Ein VIdeolaryngoskop mit einem Macintosh-ähnlichem Spatel

Bei bis zu 80%

• Es sollte eine videolaryngoskopische Glottisvisualisierung erfolgen

• Der Atemweg sollte durch eine Tubus-Wechselhilfe geschient werden

In ca. 6 bis 25% der Fälle

• Akzidentelle Extubation

• Alter > 70 Jahre

• Beatmungsdauer > 11 Tage

• Notwendigkeit der Sedierung nach der Extubation

• Schwellung oder Ödeme der perilaryngealen Strukturen

• Schwere der vorliegenden Erkrankung (APACHE II-Score > 12)

• Z.n. chirurgische Manipulation

• Blutungen

• Bronchospasmus

• Emphysembildung (aufgrund Pneumothorax oder Perforation)

• Ödem- oder Sekretbildung

• Respiratorische Insuffizienz

• Überhang von Narkotika und/oder Muskelrelaxanzien

• Hierzu wird der Cuff entblockt und bei den ersten 6 Atemzüge die Differenz aus in- und expiratorischen Tidalvolumen bestimmt

• Bei einem Volumen von > 110ml besteht ein geringes Risiko für ein klinisch relevantes Larynxödem