Herzryhthmen

·         Tachykard vs. Bradykard

·         Ventrikulär vs. Supraventrikulär

·         Regelmäßig vs. Unregelmäßig

Erkennung:

·         regelmäßige normale P-Wellen

·         positiv in I, II, III, aVF und negativ in aVR

Wissenswertes:

·         Max.-Frequenz des Sinusknoten ca. 220 -Alter [Jahre]

·         nie starr regelmäßig (Atmung, Anstrengung, Schmerz, etc.)

·         Schmaler QRS Komplex außer bei Schenkelblock

·         Regelmäßig mit Vorhofaktivität Überleitung 1:1

·         Über 100/min

Form der supraventrikulären Tachykardie, Erregung geht von kleinem ektopen Fokus im Vorhof aus welcher sich außerhalb des Sinusknotens befindet

Erkennung:

·         Regelmäßige nicht normale P-Wellen

·          alle P-Wellen gleichförmig

Wissenswertes:

·         Kann bei Sportlern auf Grund einer niedrigen Sinusfrequenz auftreten

·          idR asymptomatisch

·         Bei Z.n. Synkope –Abklärung notwendig!

Erkennung:

·         Keine oder negative P-Wellen (II, III, aVF) oder AVB 3. Grades

·         Schmaler QRS-Komplex

·         P-Wellen können vor oder nach dem QRS sein

Wissenswertes:

·         Hoher Ursprungsort des Rhythmus = höhere Frequenz

·         idR Frequenz < 60/min

Rhythmus der im AV-Knoten beginnt und die Frequenz des Sinusknoten übersteigt

Erkennung:

·         Keine oder negative P-Wellen (II, III, aVF)

·         Schmaler QRS-Komplex

·          P-Wellen können vor oder nach dem QRS sein

Wissenswertes:

·          Sieht aus wie AV-Knoten Ersatzrhythmus, nur schneller

·         idR ab einer Frequenz von 70/min

·         ab 120/min = Automatic JunctionalTachycardia

Rhythmus mit Entstehung im Ventrikel

Erkennung:

·         Keine oder negative (retrograde) P-Wellen (II, III, aVF)

·         oder AVB 3. Grades

·          Breiter QRS-Komplex

·          Frequenz idR < 40/min

Wissenswertes:

·          Das Vorhandensein eines ventrikulären Ersatzrhythmus

·          ist prognostisch schlechter als ein AV-Knoten Ersatzrhythmus

·          (niedrigere Frequenz, größerer/chronischer Schaden)

Erkennung:

·         Keine oder negative P-Wellen (II, III, aVF) oder AVB 3. Grades

·          Breiter QRS-Komplex

·          Frequenz 60-120/min

Wissenswertes:

·          Keine VT – idR keine Rhythmuskontrolle notwendig

·          Tritt idR im Rahmen von Herzinfarkten/Reperfusion auf

·          Meistens selbstlimitierend

Innerhalb des AV-Knoten liegen 2 Leitungsbahnen vor (1x Schnelle und 1x langsam) (Noch mehr aber zur einfachheit reicht das). Wenn der auf der langsamen Leitungsbahn verlaufende Impuls auf einen (Der schnellen) leitungsbahn Impuls trifft, kann es passieren, dass dieser zurückgeleitet wird und auch (Retrograd) das Atrium erregt. [1]

Erkennung:

·         Schmal, Regelmäßig (starr)

·          Schnell (130-240/min) häufig ca. 180/min

·          P-Wellen meist nicht zu sehen, wenn dann negativ (retrograd)

Wissenswertes:

·         Paroxysmal – plötzlicher Beginn und Ende der Tachykardie

·         Notfalltherapie mit Adenosin oder elektrischer Kardioversion möglich

·         ANVRT ist selten lebensbedrohlich

Atrioventrikulare  reentry Tachykardie

Die AVRT ist eine Form der supraventrikulären Tachykardie mit Präexzitationssyndrom. Ursache ist immer ein eine akzessorische Leitungsbahn (zusätzliche, angeborene) Zwischen Vorhof und Ventrikel. Über diese Leitungsbahn kommt es zur dauerhaft kreisenden Erregung zwischen Vorhof und Ventrikel die den AV-Knoten umgeht und so auch seine Limitation. [1]

[1] https://flexikon.doccheck.com/de/AV-Reentrytachykardie

Hier läuft die Erregung zwar über den AV-Knoten, jedoch wird sie über das zusätzliche Leitungsbündel wieder auf den Vorhof übertragen sodass dieser häufiger erregt wird.

Erkennung:

·         Schmal (orthodrom) oder breit (antidrom)

·          Regelmäßig (starr)

·          Schnell (200-300/min)

Wissenswertes:

·          Paroxysmal – plötzlicher Beginn und Ende der Tachykardie

·          Notfalltherapie elektrischer Kardioversion möglich

·          AVRT ist selten lebensbedrohlich

Das Kammermyokard wird zusätzlich durch das Leitungsbündel aktiviert (Deutlich Seltener ca- 5% der Fälle)

Erkennung:

·         Schmal (orthodrom) oder breit (antidrom)

·          Regelmäßig (starr)

·          Schnell (200-300/min)

Wissenswertes:

·          Paroxysmal – plötzlicher Beginn und Ende der Tachykardie

·          Notfalltherapie elektrischer Kardioversion möglich

·          AVRT ist selten lebensbedrohlich

Im Vorhof kommt es zu kreisenden Bewegungen (Reentry-Mechanismus). Erregung startet an bestimmten Punkt, läuft dann über Vorhofmuskulatur und kommt am Ausgangspunkt wieder an sobald diese wieder erregbar sind. Das Herz entwickelt einen „Schutzblock“ (II TYP2), sodass z.B. nur jede 3. Oder 4. Welle übergeleitet wird.

Erkennung:

·          Regelmäßige Flatterwellen (Freq.: 250-330/min)

·          idR am besten erkennbar in Abl. III/aVF oder V1

·          QRS-Frequenz unbehandelt meist 140-150/min

·         Schmal außer bei Schenkelblock

Wissenswertes:

·          Kann auch regelmäßig unregelmäßig übergeleitet werden

·          Rettungsdienstliche Intervention selten notwendig

·          1:1 Überleitung ist sehr selten

Erkennung:

·         Breiter QRS-Komplex

·         Alle QRS-Komplexe sehen gleich aus

·          Schnell (130-240/min), regelmäßig

Wissenswertes:

·         idR durch VES ausgelöst

·         Unterscheidung zwischen VT und SVT mit Block ist schwer

·         Je älter und (herz-)kränker der Pat., desto eher ist es VT

Erkennung:

·         Breiter QRS-Komplex

·          verschiedene QRS-Komplex Morphologien

·          Schnell (140-240/min)

Wissenswertes:

·          Selten

·          idR selbstlimitierend (< 30 s)

·          Hinweis auf ausgedehnte Myokardschäden, schlechte Prognose

Erkennung:

·         Breite QRS-Komplexe, unregelmäßig

·         typische auf- und abschwellende Amplitude

·          Schnell (200-300/min)

Wissenswertes:

·          Tritt bei verlängerter QT-Zeit auf

·          erworbenes „Long-QT Syndrom“ ist häufiger als angeborenes

·          (Diuretika/Hypokaliämie, Antiarrhythmika, etc.)