Buffl
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M3

Scores & Untersuchungszeichen

AC
by Anna C.

Wells-Score bei LAE

Vereinfachter Wells-Score bei Lungenembolie (LAE)

Punkte

Klinische Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT)

1

Lungenembolie wahrscheinlicher als andere Diagnose

1

Frühere Lungenembolie/TVT

1

Tachykardie (Herzfrequenz >100/min)

1

OP oder Immobilisierung innerhalb des letzten Monats

1

Hämoptysen

1

Malignom (unter Therapie, Palliativtherapie oder Diagnose jünger als 6 Monate)

1

  • 0–1: Lungenembolie unwahrscheinlich

  • ≥2: Lungenembolie wahrscheinlich

  • sollte bei kardiopulmonal stabilen Patient*innen m. V.a. LAE angewendet werden


Wells-Score bei TVT

Wells-Score bei Phlebothrombose (TVT)

Punkte

Anamnese

  • Aktive Krebserkrankung

1

  • Frühere, dokumentierte TVT

1

Immobilisation

  • Lähmung oder kürzliche Immobilisation der Beine

1

  • Bettruhe (>3 Tage) oder

  • Große chirurgische OP (<12 Wochen)

1

Klinik am betroffenen Bein

  • Schmerz oder Verhärtung entlang der tiefen Venen

1

  • Schwellung des gesamten Beines

1

  • Umfang eines Unterschenkels >3 cmgrößer als Gegenseite

1

  • Eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein

1

  • Sichtbare Kollateralvenen

1

Differenzialdiagnostik

  • Alternative Diagnose mind. ebenso wahrscheinlich wie TVT

-2

Interpretation: ≥2: Wahrscheinlichkeit für TVT hoch; <2: Wahrscheinlichkeit für TVT nicht hoch


Klinische Untersuchungsbefunde bei TVT

  • Meyer-Zeichen: Wadenkompressionsschmerz

  • Homans-Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalextension des Fußes

  • Payr-Zeichen: Fußsohlenschmerz bei Druck auf mediale Fußsohle


DAS-28 Score

  • zum Therapiemonitoring + Verlaufsbeurteilung der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis

  • Bestehend aus 28 Gelenke (Druckschmerzhaft, geschwollen?) + eigene Einschätzung der Krankheitsaktivität (x/10) + ein Entzündungswert (BSG oder CRP)


Murphy-Zeichen

  • Zum Testen des Murphy-Zeichens wird der rechte Oberbauch der zu untersuchenden Person medial der MCL während tiefer Einatmung palpiert. Es ist positiv, wenn es dabei zu einem reflektorischen Abbruch der Inspiration kommt.

  • Dies ist ein Hinweis auf eine akute Cholezystitis.


CHA2DS2-VA-Score

  • Punktesystem zur Abschätzung des Thromboembolierisikos bei Personen mit Vorhofflimmern

  • Chronische Herzinsuffizienz

  • Hypertonus

  • Age ≥ 75 Jahre -> 2 P

  • Diabetes mellitus

  • Schlaganfall, TIA bzw. Thromboembolie-> 2 Punkte

  • Vascular disease

  • Age ≥ 65 J

  • Ab 2 Punkten erhöhtes Thromboembolierisiko


SIRS-Kriterien

Körpertemperatur

  • ≥38 °C oder ≤36 °C

Herzfrequenz

  • ≥90/min

Atemfrequenz

  • ≥20/min oder

  • Hyperventilation bestätigt durch BGA (paCO2 ≤33 mmHg)

Blutbild

  • Leukozyten ≥12.000/μL oder ≤4.000/μL und/oder

  • >10% unreife neutrophile Granulozyten im Differenzialblutbild


qSOFA-Score

  • Schneller SOFA-Score zum Erkennen einer Organdysfunktion -> erfordert keine Labordiagnostik

  • Kriterien (jeweils 1 Punkt, falls erfüllt)

    • Bewusstseinsstörung

    • Systolischer Blutdruck ≤100 mmHg

    • Atemfrequenz ≥22/min

  • Beurteilung: qSOFA bei ≥2 Punkten positiv


SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)-Score für Intensivstationen

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA-Score)

Organsystem

Lunge

Niere

Leber

Kreislaufsystem

Blut

ZNS

Parameter

Horovitz-Quotient

Kreatinin(mg/dL)

Bilirubin(mg/dL)

MAP (mmHg) ± Katecholamine

Thrombozytenzahl

GCS

0 Punkte

≥400 mmHg

<1,2

<1,2

≥70

≥150/nL

15

1 Punkt

<400 mmHg

1,2–1,9

1,2–1,9

<70

<150/nL

13–14

2 Punkte

<300 mmHg

2,0–3,4

2,0–5,9

Niedrige Katecholamindosis

<100/nL

10–12

3 Punkte

<200 mmHg

3,5–4,9 bzw. Oligurie

6–11,9

Mittlere Katecholamindosis

<50/nL

6–9

4 Punkte

<100 mmHg

≥5 bzw. Anurie

≥12

Hohe Katecholamindosis

<20/nL

<6

Beurteilung: Vorliegen einer Sepsis bei (vermuteter) Infektion und Anstieg des SOFA-Scores um ≥2 Punkte


Courvoisier-Zeichen

  • Schmerzlose prall-elastische Gallenblase

  • Hinweis auf Abflussstörung, z.B. beim Pankreaskopfkarzinom


Horovitz-Quotient

  • Indikator für das Ausmaß einer Oxygenierungsstörung

  • Wird zur Einteilung des ARDS herangezogen

  • Berechnung: Quotient aus paO2 (Arterieller Sauerstoffpartialdruck) und FiO2 (Inspiratorischen Sauerstofffraktion)

  • Physiologische Werte: 350–500 mmHg

  • Pathologische Werte: Durch Absinken des paO2 und/oder Anheben der FiO2

Schweregrad

  • Mildes ARDS: paO2/FiO2 = 201–300 mmHg bei PEEP ≥5 cmH2O

  • Moderates ARDS: paO2/FiO2 = 101–200 mmHg bei PEEP ≥5 cmH2O

  • Schweres ARDS: paO2/FiO2 ≤100 mmHg bei PEEP ≥5 cmH2O


Tiffeneau-Index

  • Einsekundenkapazität/Forcierte VItalkapazität (FEV1/FVC) = relative Einsekundenkapazität

  • Normwerte ≥ 70%


De Ritis-Quotient

  • AST/ALT

  • < 1 leichte Leberzellschädigung, z.B. bei

    • unkomplizierte Virushepatitis

    • leichte Steatosis hepatis

    • extrahepatische Cholestase

  • ≥ 1 spricht für schwere Leberzellschädigung, z.B. bei

    • fulminanter bzw nekrotisierender Hepatitis

    • Leberzirrhose

    • Leberzellkarzinom

    • DD Muskelschädigung -> AST auch in Herz- und Muskelzellen vorhanden, Myokardinfarkt ausschließen!

  • wenn AST > ALT schwere Leberzellschädigung


FIB4-Score

  • Ausschluss einer fortgeschrittenen Leberfibrose bei Personen mit bekannter Lebererkrankung

  • Parameter: Alter, AST, ALT, Thrombozytenzahlen


De Ritis-Quotient

  • AST/ALT -> Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung

  • <1 leichte Leberzellschädigung (Unkomplizierte Virushepatitis, leichte Steatosis hepatis, extrahepatische Cholestase)

  • ≥ 1 schwere Leberzellschädigung (Fulminante/nekrotisierende Hepatitis, Leberzirrhose, Leberzellkarzinom, Metastasenleber) DD Muskelschädigung (AST kommt auch in Skelett- und Herzmuskulatur vor -> DD Myokardinfarkt)

  • Merke: AST > ALT spricht für schwere Leberzellschädigung


Baldwin-Zeichen

  • Appendizitis-Zeichen

  • Schmerzen in der Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beins (Hinweis auf retrozäkale Appendizitis)


MELD-Score

  • Einschätzung der Krankheitsschwere, bspw. zur Risikostratifizierung oder Priorisierung bei Lebertransplantation

  • Kriterien

    • Serumkreatinin bzw. Dialyse

    • Bilirubin

    • INR

  • Punkte: 6–40 -> je höher desto schlechtere Überlebenschancen (ab ≥15 erhöhtes Risiko)


Lidschlusszeichen bei endokriner Orbitopathie

  • Dalrymple-Zeichen: Retraktion des Oberlids mit sichtbarer Sklera und erweiterter Lidspalte

  • Graefe-Zeichen: Retraktion des Oberlids bei Blicksenkung

  • Stellwag-Zeichen: Seltener Lidschlag


Klinische Zeichen der Hypokalzämie (z.B. bei Hypoparathyreoidismus)

  • Chvostek-Zeichen: Durch Beklopfen des N. facialis im Wangenbereich wird ein Zucken des Mundwinkels ausgelöst.

  • Trousseau-Zeichen: Wird eine Blutdruckmanschette am Arm für einige Minuten auf arteriellen Mitteldruck aufgepumpt, kommt es zur Pfötchenstellung.


Karnofsky-Index

Score zur Beurteilung des Allgemeinzustandes bei Tumorpatienten

Karnofsky-Index

ECOG

Allgemeinzustand

100%

ca. 0

Normale Aktivität, Beschwerdefreiheit, kein Hinweis auf Tumorleiden

90%

Geringfügige Verminderung von Aktivität und Belastbarkeit

80%

ca. 1

Deutliche Verminderung von Aktivität und Belastbarkeit

70%

Normale Aktivität nicht möglich, selbstständige Versorgung

60%

ca. 2

Gelegentliche Hilfsbedürftigkeit

50%

Dauerhafte Pflege und häufige ärztliche Hilfe erforderlich

40%

ca. 3

Überwiegende Bettlägerigkeit, spezielle Hilfe erforderlich

30%

Dauerhafte Bettlägerigkeit, geschulte Pflegekraft notwendig

20%

ca. 4

Schwerkrank, Hospitalisierung mit intensiver Überwachung

10%

Moribund


CRB-65

  • dient der Einschätzung des Letalitätsrisikos bei CAP und ob eine stationäre Aufnahme angezeigt ist

    C: Confusion

    • Bewusstseinstrübung

    R: Respiratory Rate

    • Atemfrequenz ≥30/min

    B: Blood Pressure

    • Diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg oder

    • Systolischer Blutdruck <90 mmHg

    65: ≥65 Yearsof Age

    • Alter ≥65 Jahre

Punkte

Letalitätsrisiko

Schweregrad

Therapiesetting

0

<1%

Leicht

Ambulant

1–2

6–13%

Mittelschwer

Stationär

3

33–36%

Schwer

Intensivstationär (Notfall!)


Ratschow-Lagerungsprobe

  • Klinischer Test zur Diagnostik der pAVK

  • Nach zweiminütigem Anheben der Beine wird die Dauer der wiedereinsetzenden Färbung (physiologisch: 5s) und Venenfüllung (physiologisch: 20s) der Füße gemessen

  • Bei einer höhergradigen pAVK ist diese verlängert


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Anna C.

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