Radio

• weniger echogen = dunkler

• Periartikuläre Weichteilschwellung

• Periartikuläre Osteoporose

• Gelenkspaltverschmälerung

• Marginale Erosionen

• Subchondrale Zysten

• Gelenkdestruktionen mit Subluxationen

• Ankylosen (= Knöcherne oder fibröse Versteifung von Gelenken mit anschließendem, vollständigem Bewegungsverlust)

  
  

Die Szintigrafie ist ein Verfahren zur Darstellung der Aktivität eines Gewebes oder Organs, bei dem sich radioaktiv markierte Stoffe (sog. Tracer) in Geweben mit hoher Stoffwechselaktivität anreichern. Die abgegebene Strahlung wird als Bild festgehalten. Da Entzündungen wie eine Arthritis eine hohe Stoffwechselrate aufweisen, kann man sie mithilfe der Szintigrafie gut lokalisieren und bspw. bei fraglichen Befunden diagnostisch einsetzen.

• Appendixdurchmesser↑

• Kokarden-Phänomen

• Wandverdickung

• Flüssigkeit um die Appendix

• Appendix nicht komprimierbar

• Bei Perforation: Freie intraabdominelle Luft

• sonographisches Zeichen bei Appendizitis

• Bei der in der Sonografie im Querschnitt getroffenen entzündlichen, ödematös geschwollenen Appendix wechselt sich eine echoreiche mit einer echoarmen und wieder einer echoreichen Schicht ab. Dies nennt man Kokarden- oder Schießscheiben- bzw. Target-Phänomen.

• Das schießscheibenartige Aussehen der Appendix entsteht durch den ringförmigen Verlauf ihrer Wandschichten.

• cCT nativ

• Hyperdenses Mediazeichen: Kontrastierter Thrombus in der verschlossenen A. cerebri media

• Abgeflachte Gyri, verengte Sulci und flaue Hypodensitäten im Mediastromgebiet: Beginnende Demarkierung des Infarktareals (beginnendes Hirnödem)

• Ausschluss einer intrakraniellen Blutung

• Leberform und -struktur

  • Leberkontur höckrig

  • Abrundung des Leberwinkels

  • Verplumpte, bikonvexe Organform

  • Inhomogene Parenchymstruktur, variable Hyperechogenität des Parenchyms mit bindegewebigerSeptierung

• Lebergröße: Initial Organvergrößerung, im Verlauf Atrophie mit Organverkleinerung

  • Hypertrophie des Lobus caudatus

• Weitere Merkmale

  • Rarefizierte intrahepatische Portal- und Lebervenen

  • Komplikationen der Leberzirrhose wie eine portale Hypertension

• Bei einer Lobärpneumonie (z.B. durch Pneumokokken) bestehen großflächige, häufig auf einen Lungenlappen begrenzte Verschattungen mit positivem Bronchopneumogramm

• Bei einer Bronchopneumonie(lobulären Pneumonie) liegen unscharf begrenzte und diffus in der Lunge verteilte Infiltrate vor

• Bei einer interstitiellen Pneumonie typischerweise retikuläre Verschattungen.

• Sonografisch können bei allen Formen begleitende Pleuraergüsse und/oder B-Linien detektiert werden.

• Innerhalb erst 72h kein CT! Dann als Verlaufskontrolle möglich

• Entzündliche peripankreatische Flüssigkeit

• Aufgetriebenes Organ (interstitiell-ödematöse Pankreatitis)

• Hypodense Nekrosezonen (nekrotisierende Pankreatitis)

• Luft als Zeichen einer infizierten Nekrose oder Perforation

Die PET-CT hebt Strukturen hervor, die entweder einen hohen Glucoseumsatz haben oder an der Zirkulation von 18FDG zwischen venöser Injektion und Ausscheidung über den Urin beteiligt sind. Hierzu gehören physiologischerweise Leber, Milz, Herz, Nieren und die ableitenden Harnwege. Aufgrund des hohen Energieumsatzes in Krebsgewebe eignet sich das Verfahren hervorragend, um das Ausbreitungsmuster verschiedener Neoplasien zu visualisieren.

• bei interstitiellem Verschattungsmuster der Lunge

• Feinfleckige, retikuläre oder streifige Zeichnungsvermehrung (meist beidseits)

  • Streifenschatten sind bevorzugt perihilär sichtbar bzw. vom Hilus nach peripher ausgehend

  • Kerley-Linien

    • Kerley-A-Linien: Bis zu 5 cm lange Linien, von hilär nach apikal verlaufend

    • Kerley-B-Linien: 1–2 cm lange, horizontale Streifenschatten in der basalen Peripherie

    • Kerley-C-Linien: Feinmaschige, netzartige Zeichnungsvermehrung, die alle Lungenfelder betreffen kann

• Retikuläres Muster

• I.d.R. kein Bronchopneumogramm erkennbar

• Zeichen der Herzinsuffizienz: Vergrößertes Herz (Herz-Thorax-Quotient >0,5), Kerley-Linien, unscharf begrenzte Lungengefäße, basoapikale Umverteilung der Lungendurchblutung mit Vergrößerung der Lungengefäße in den Oberlappen

• ggf. Pleuraerguss

• im lateralen Strahlengang Einengung des Retrosternal- und Retrokardial Raums

Eine CT des Thorax verursacht eine Exposition von ca. 10 mSv(≈ 50 Thorax-Röntgenaufnahmen). Eine kombinierte Untersuchung von Thorax und Abdomen kommt auf eine Exposition von ca. 20 mSv (≈ Jahresgrenzwert beruflich strahlenexponierter Personen).

• Vorgehen

  1. Kontrastmitteldarstellung der Gallenwege und/oder Pankreasgänge nach endoskopischem Aufsuchen und Sondieren der Papilla duodeni major

  2. Röntgen-Durchleuchtung mit Lokalisation pathologischer Prozesse: Gangkonkremente zeigen sich als Kontrastmittelaussparung

  3. Endoskopische Papillotomie

  4. Ggf. Einlage eines die Obstruktion überbrückenden Kunststoff-Stents (zur Sicherung des Gallenflusses immer anstreben)

  5. Steinextraktion: Häufig papilläre Ballondilatation oder Dormia-Körbchen

  6. Ggf. Steinzertrümmerung (Lithotripsie): I.d.R. mechanisch oder mit Laser durch einen über die Papille an das Konkrement geführten Lithotripsie-Katheter

• Komplikationen: Durchschnittliche Gesamtkomplikationsrate 10%

  • 1% Perforation, insb. nach Papillotomie

  • 3% Blutung, insb. nach Papillotomie

  • 3% Cholangitis durch bakterielle Infektion

  • 5% Post-ERC(P)-Pankreatitis: Postinterventionelle Schmerzen mit gleichzeitiger Pankreasenzymerhöhung (Lipase, Amylase), insb. bei Darstellung des Ductus pancreaticus bzw. schwieriger Intervention mit intraduktalen Druckschwankungen

• Kardiales Lungenödem

  • Schmetterlingsform

  • Zeichen der Herzinsuffizienz: Vergrößertes Herz, Kerley-Linien, unscharf begrenzte Lungengefäße, basoapikale Umverteilung der Lungendurchblutung mit Vergrößerung der Lungengefäße in den Oberlappen

  • Kerley-B-Linien

• Nicht-kardiales Lungenödem

  • I.d.R. keine Schmetterlingsform, keine Zeichen der Herzinsuffizienz

  • Bspw. im Rahmen eines Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Bilaterale diffuse Verschattungen mit positivem Bronchopneumogramm, ohne Veränderung der Herzgröße und initial ohne Pleuraergüsse

• Echoarme oder echoreiche, relativ scharf begrenzte Läsionen

• Anhand der Echogenität können Rückschlüsse auf den Primärtumor getroffen werden

  • Echoarm (65% der Fälle): Mammakarzinom, Bronchialkarzinom, Lymphome, Pankreaskarzinom

  • Echoreich: Gastrointestinale Tumoren, neuroendokrine Tumoren, Nierenzellkarzinom

• Häufig perifokaler echoarmer Randsaum aufgrund des verdrängenden Charakters der Metastasen, wodurch eine sog. „Bull's eye“-Darstellung entsteht (echoreiche, solide Metastase mit echoarmem Randsaum

„Milchglastrübung“ (engl. ground glass opacity) bezeichnet eine in der CT sichtbare, inhomogene Transparenzminderung bei der die Gefäßzeichnung noch erkennbar bleibt — im Gegensatz zur Konsolidierung. Ursache ist meist eine partielle Füllung der Alveolen, interstitielle Infiltration, Ödem oder fibrotische Verdichtung

• Typische Ursachen:

  • Infektiös: Pneumonien (z.B. virale Pneumonie, COVID‑19, PCP, atypische Pneumonien), frühstadiale Lobärpneumonie

  • Interstitiell: Idiopathische Lungenfibrose (UIP), nicht-spezifische interstitielle Pneumonie (NSIP), Sarkoidose, exogen-allergische Alveolitis

  • Medikamentös oder toxisch: Medikamenteninduzierte interstitielle Lungenerkrankung, Amiodaron- oder Chemotherapieassoziierte Alveolitis

  • Neoplastisch: Lymphangiosis carcinomatosa, Adenokarzinom in situ („Milchglasrundherd“)

  • Ödematös: Akutes Lungenödem (ARDS, kardial/nicht‑kardial), Unterdrucködem