VL 2 Verhaltenstherapie

• uneindeutige Differenzierung

  -> Kontinuum

• immer unterschiedliche Schwerpunkte

Lernen auszuhalten ohne Craving nachzugehen

-> Expositionsbasierte Strategie der Verhaltenstherapie

Expositionsbasierte Strategien

• Wie hätte ich mich rückblickend verhalten sollen

Es wird verhindert bei der Expositionsbasierte Strategien Reaktion zu zeigen wie z.b. Wegrennen beim Sehen einer Speinne

Interozeptive Exposition

Möglichkeit zur Behandlung von Panikstörung

Ausmaß an Angst gegeben einer Situation einschätzen

-> wichtig für Exposition bei Panikstörung (Therapeutische Intervention der Verhaltenstherapie)

-> Angsthierarchie aufbauen und in vivo Exposition, in dem sich Person genau diesen Situationen stellen muss

behandlung Panikstörung

• Übungen zur Symptomprovokation

  z.B. Hyperventilieren, durch Strohhalm atmen, Luft anhalten

Teil der Therapeutischen Intervention-> Provokation von Symptomen

• Hyperventilieren

• Durch Strohhalm atmen

• Luft anhalten

Prinzipien der Verhaltenstherapie

In den 50er: Lerntheorie-> Verhaltenstherapie

—> klassisches und operantes Konditionieren als Prinzipien der Verhaltenstherapie

In den 60er: soziale Lerntheorie —> kognitive Verhaltenstherapie

-> Wichtigkeit von Bewertungen, Erwartungen und Denkstilen auf Verhalten werden betont

= Kognitive Wende: dysfunktionale Kognitionen verantwortlich für maladaptive Verhaltensmustern -> Informationsverarbeitung im Fokus

Zentrale Annahme: Störung ist eine gelernte Reaktion, die den aktuellen Umweltbedingungen nicht genügt

aber: das was man lernt, kann man auch wieder verlernen

Zentrale Methode: Konfrontation mit angstauslösender Situation = Expositionstherapie

• Orientierung an empirischer Psychologie

• Orientierung an aktuellen Problemen (Gegenwart-> Hier und Jetzt)

• Bezug auf prädisponierende(Kindheit), auslösende und aufrechterhaltende Bedingungen + Ressourcen

• Zielorientierung (Ziel determinieren)

• Handlungsorientierung (nicht nur reden sondern neue Erfahrungen machen)

• Alltagsbezug

• Transparenz (Therapeuten erzähle was nächsten Schritte sind)

• Hilfe zur Selbsthilfe (Ziel ist Selbstständigkeit)

• Fokus auf Durchbrechen der Aufrechterhaltung

• Evaluation (Zielerreichung wird geprüft)Ausdifferenzierung und Weiterentwicklung

Per Stimuluskontrolle

—> Veränderung der auslösenden Bedingungen von Problemverhalten

Man verändert also nicht direkt das Verhalten, sondern die Hinweisreize (Cues), die das Verhalten auslösen.

entweder:

• CS vermeiden (z.B. bei Sucht nicht Kneipe aufsuchen da assoziiert mit US Alkohol)

oder:

• CS Assoziation verändern -> CS mit was anderem assoziieren (z.B. bei Schlafproblemen Bett CS nur noch mit Schlaf assoziieren und sich Sorgen auf Sorgenstuhl machen)

Skinner

Die Auftretenswahrscheinlichkeit eines Verhaltens wird durch Konsequenzen erhöht oder verringert-> positive, negative verstärkung bzw direkte/indirekte Bestrafung

Prinzipien:

• Erwünschtes Verhalten verstärken (positive Verstärkung)

  -> Tokenprogramm

• Abnahme unerwünschten Verhaltens durch Ausbleiben von Verstärkung (indirekte Bestrafung)

Beispielsweise bei Verhaltnsstörungen im KiJu Alter

Verhaltenstherapie

—> SORKC Modell

Verhaltensanalyse

-> Verhalten verstehen und daraufhin Therapie aufbauen

• Konfrontation in sensu

  -> in der Vorstellung sich mit Reiz konfrontierne

• Konfrontation in vivo

  -> in der Realität sich mit Reiz konfrontieren

• Graduierte Konfrontation

  -> Angsthierarchie

  —> Beginn mit wenig angstauslösenden Situationen → Steigerung bis zu stark angstauslösenden Reizen

• Massierte Konfrontation

  -> Flooding (direkt mit angstauslösendem Stimulus konfrontieren)

• Systematische Desensibilisierung

  -> Angstreaktion wird durch Entspannung ersetzt d.h. während Konfrontation mit Stimulus Entspannungstraining

Zentrale Technik-> Verhaltensanalyse um Verhalten zu verstehen

Stimulus

—> Interne (Gefühle Gedanken) und externe (Menschen, Situation) Reize identifizieren

z.B. intern: Angst extern: Party

Organismus

-> situationsübergreifende Merkmale der Person erfassen (biologisch oder psychisch)

z.B. Soziale Ängstlichkeit

Reaktion

-> behaviorale, physiologische, kognitive, emotionale Reaktion der Person auf Situationen identifizieren

z.B. Alkohol trinken

Kontingenz

-> Kontingenz mit der die Konsequenz auf das Verhalten erfolgt

z.B. wie oft Angstreduktion nach Alkoholkonsum

Konsequenz

-> Konsequenz des Verhaltens

z.B. Reduktion der Angst durch Alkohol( negative Verstärkung )

• Psychoedukation

• Verhaltensanalyse

• Exposition

• Operante Strategien

• Aktivitätenaufbau

• Training sozialer Kompetenzen

• Entspannungstraining

• Problemlösetraining

• Extinktion-> Löschung der US-CS Assoziation

• Habituation-> Abnahme der Reaktionsintensität mit zunehmender Konfrontation

• Veränderung dysfunktionaler Annahmen

  ->"Ich halte das nicht aus“, „Es passiert sicher etwas Schlimmes“)

  —> Erfolgt durch korrigierende Erfahrung während der Exposition

• Erhöhung der Selbstwirksamkeit

1. Verstärkungsbasierte Strategien (Fertigkeiten)

   -> Selbstbeobachtung

   -> Entspannung

   -> Verhaltensaktivierung

   -> Verhaltensverträge etc (Ich werde keinen Suizid begehen)

2. Kognitive Strategien

   -> Grundüberzeugungen ändern

   -> Imagination und Kognitive Probe (Durchspielen von Situationen im Kopf)

   -> Kognitive Umstrukturierung

3. Expositionsbasierte Strategien

   -> Exposition und Konfrontation

   -> Reaktionsverhinderung (Cue aushalten ohne Verhalten z.B. nach Kontamination nicht Zwang ausführen)

   -> Cue Exposure (Aushalten des Cravings ohne Konsum)

   -> Imagery Rescripting und Reprocessing (Wie hätte ich mich verhalten sollen)

1. Multidimensionale Diagnostik

   -> Biographische Anamnese

   -> Interviews

   -> Psychometrische Testverfahren etc

2. Kognitive Vorbereitung

   -> Psychoedukation

   -> Erarbeitung eines Modells zur Entstehung und Aufrechterhaltung

   -> Ableitung des Behandlungsplans aus Störungsmodell

3. Therapeutische Interventionen

   -> Handlungsorientierte Verfahren

   -> Kognitive Techniken

4. Selbsterprobungsphase

   -> Stabilisierung der in der Therapie erworbenen Verhaltensweisen-

   —-> nun: Integration in den Alltag

   -> Patient wird hier zum Therapeuten in eigener Sache

5. Evaluation

   -> Kontinuierliche Verlaufsmessung und Qualitätsmanagment

   -> Überprüfung der Wirksamkeit durch Prä/Post/Follow Up messungen

   
   

3 Bausteine, die zur Depression führen

• Kognitive Interventionen gegen negative /verzerrte Strukturen

• Soziales Kompetenztraining gegen soziale Defizite, geringe Bewältigungsstrategien

• Verhaltensaktivierung bei mangelnder Aktivitätsrate

Diagnostik

-> Form und Häufigkeit der Symptome

-> Umgang mit angstauslösenden Situationen

Kognitive Vorbereitung: Psychoedukation

-> Infos über Angst

-> Entstehungsmodell und Verhaltensanalyse

-> Wirkung von Vermeidungsvrhalten und Therapieziele

Therapeutische Interventionen:

-> Interozeptive Exposition -> Übungen zur Symptomprovokation z.B. Hyperventillieren

-> In Vivo Expositionen ->

Angsthierarchie erstellen anhand von SUDs (man lässt Patienten einschätzen welche Situation am meisten Angst auslöst und dieser muss sich gestellt werden ohne Sicherheitsverhalten)

• am besten untersuchte Form der Psychotherapie

  —> Hunderte Studien

• für viele psychische Störungen

• Wirksamkeit nachgewiesen

• Effektivität in Praxit nachgewiesen

  -> APA Klassifikation evidenzbasierte Verfahren

• Über 80 Prozent der geliteten Verfahren sind kognitiv- verhaltenstherapeutisch

80 Prozent

primär kurzfristige Studien

-> Weniger Langzeitstudien